腹腔镜联合胸腔镜一期切除结直肠癌肺转移的疗效及预后因素

目的：探讨腹腔镜联合胸腔镜（双镜）一期切除结直肠癌肺转移的疗效及预后相关因素。方法：回顾性分析35例结直肠癌同时肺转移患者的临床资料,其中17例进行了双镜一期手术切除（双镜手术组）,术后接受化疗;其余18例仅接受全身化疗（非手术组）,比较两组疗效并分析双镜手术患者的预后因素。结果：双镜手术组患者原发性病灶及肺转移灶均达到R0切除。双镜手术组与非手术组1、2年生存率分别为82.3%、44.4%（P=0.028）和52.3%、22.2%（P=0.001）。单因素分析显示,肺转移瘤数量（P=0.002）及纵膈淋巴结阳性（P<0.001）与患者术后生存有关,而患者的性别、年龄,原发肿瘤部位、病理类型、T分期,肺转移瘤大小、切除方式,手术前CEA水平,化疗方案均与其术后生存时间无关（均P>0.05）;多因素分析显示,肺转移瘤数量（P=0.005）、纵膈淋巴结转移（P=0.006）是患者术后的预后独立影响因素。结论：结直肠癌肺转移双镜一期手术切除可提高患者的总生存率;肺转移瘤数量及有无纵膈淋巴结转移是影响术后预后的独立因素。

     

复杂性食管瘘的治疗

目的：胸内段食管瘘常由食管或周围器官的恶性肿瘤引起,良性病变发生率较低。胸内段食管瘘发生后常引发较复杂的症状,且与周围器官形成相通性瘘后预后更差,故称为凶险性胸内段食管瘘。其治疗有一定困难,因为较易行的食管或气管内支架术对长期生存易出现并发症,而外科手术的创伤令很多患者无法安全度过手术关。作者所在单位经过多年的摸索,对此类患者采用不同的外科手术方法进行治疗,在此进行总结。方法：从2002年1月至2007年11月共收治各种良性病所致的胸内段食管瘘9例,男5例,女4例,年龄从5岁~73岁(平均年龄：49.89岁)。其中交通事故外伤所致巨大食管气管瘘(均从胸廓入口到隆突平面)3例;误吞鱼骨致食管主动脉瘘1例,致食管纵隔瘘引发纵隔脓肿致胸椎破坏后引发高位截瘫1例,致食管右上肺形成右上肺巨大脓肿引发脓毒血症呼吸衰1例;食管重度不典型增生外院行光动力学治疗引发巨大食管气管瘘1例。肺癌术后纵隔淋巴转移行放疗致食管气管瘘1例,食管癌术后胸腔胃气管瘘1例。其中5例行分期手术治疗：对交通意外所至巨大食管气管瘘3例患者一期行胃造瘘和空肠造瘘术达到胃减压减少返流和经空肠管增加营养的目的,患者肺部感染减少和营养改善后,二期行食管原位代气管膜部、食管胃颈部吻合术;食管主动脉瘘患者发生两次量在2000 mL以上大出血,抢救成功后一期行主动脉内支架植入术,后二期行食管内翻剥脱、食管胃经胸骨后颈部吻合术;食管纵隔瘘致高位截瘫患者一期行经右胸纵隔脓肿清除、椎体部分切除椎管减压术,二期手术经颈上腹二切口将食管内翻剥脱并经胸骨后将胃拉到颈部行食管胃颈部吻合术。食管右上肺瘘并伴有脓肿形成,患者术前经抗菌素抗感染后脓毒血症渐好转,行经右胸右上肺叶切除食管局部修补术。光动力治疗后出现食管气管瘘患者先行食管内支架植入术失败,后取出支架并经右胸气管瘘口修补术,术中发现局部黏连明显,分离后瘘口较术前扩大,气管瘘口用肋间带蒂肌间瓣进行修补,并将食管切除,胃食管行颈部吻合术。放疗后食管气管瘘患者先行食管支架植入失败,取出支架后行术中分离并采用双肌瓣分别修补术。食管癌术后残胃气管瘘患者行气管内支架植入术治愈。结果：9例患者均成功完成手术,手术时间4~9 h(平均时长：5.5 h),术中出血280~900 mL(平均出血量：380 mL),术后住院7~20 d(平均住院天数：13 d),患者术后恢复好,经随访现有7例存活,可正常工作,生活完全自理。1例患者术后出现肺部感染较重,经呼吸机辅助通气15 d后肺部炎症出现好转,后转当地医院继续治疗,于术后第55天死于胃内容物误吸所致多器官功能衰。1例患者术后因修补的肌肉组织堵塞支气管,行支气管镜下电切时出现急性心衰,行体外循环膜肺支持疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,但患者于术后第18天死于全身多器官功能衰竭。结论：胸内段食管瘘的患者治疗应在积极改善全身状况的前提下进行,其中分期手术治疗为根治性手术创造机会是一种较好的选择。且从本组3例食管气管瘘的患者来看,利用“炎症”黏连的特性进行局部食管代气管治疗是一种创伤小的可行方法;而一期手术时会引起局部瘘口扩大,同时术后会合并较多的并发症。     

广州肺癌低剂量螺旋CT筛查经验

目的:总结评估广州市低剂量螺旋CT扫描肺癌筛查试验.方法:对广州呼吸疾病研究所2003年7月至2005年3月参加广州市肺癌筛查低剂量螺旋CT扫描试验的197人进行总结分析,并与国内外其它研究组进行比较分析.结果:197人选择单纯低剂量螺旋CT肺癌筛查,正常人群67例,占34%,高危人群130例,占66%;最终随访显示:未见异常92例,占46.7%,良性病变100例,占50.8%,确诊为肺癌5例,占2.5%,且5例肺癌均为非小细胞肺癌.低剂量螺旋CT肺癌筛查中肺癌小结节的发现率为5.08‰.其特异度是89.06%,敏感度是80%,准确度是88.83%.非高危人群的肺癌发病率为1.49%,高危人群的肺癌发病率为3.10%.非高危人群与高危人群的肺癌筛查结果分析差异有统计学意义(P＜0.01).本组肺癌筛查结果与ELCAP分析显示P＝0.0468,与国内外其它3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低剂量螺旋CT扫描是目前相对更少侵袭、更少费用的肺癌筛查工具.     

纤维支气管镜、胸腔镜诊治肺错构瘤43例报告

目的总结肺错构瘤的诊断和治疗经验。方法1例腔内型错构瘤在纤维支气管镜下行肿物摘除术，余42例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术，其中肺楔形切除40例，肺叶切除1例，双侧病灶活检1例。结果43例病理均为错构瘤，其中1例为多发性肺错构瘤，1例肺癌合并肺错构瘤。术后病理诊断与术前诊断符合率11．6％（5／43）。37例随访4个月～11年，平均41．2月，无复发与恶变。结论肺错构瘤术前难以确诊，腔镜手术可以提供明确的诊断并能彻底切除病灶，创伤小，恢复快。     

纵隔巨大淋巴结增生症的诊断和外科治疗

目的为了提高对纵隔巨大淋巴结增生症的认识,探讨其诊断方法和外科治疗特点。方法从1989年3月～2004年6月通过6例经我科手术诊治的纵隔巨大淋巴结增生症的病例分析,结合文献复习,对本病的临床特点,影像学表现,诊断及手术治疗进行讨论。结果6例病理均为透明血管型巨大淋巴结增生症。术后病理诊断与术前诊断相符率为33．3％（2／6）,随访5月-8年,均无复发。结论纵隔巨大淋巴结增生症为罕见病。术前诊断率低,诊断依靠病理组织学确定,本病首选治疗为手术切除,预后良好。     

VATS在膈疝外科治疗中的实施与疗效评价

目的探讨VATS在膈疝外科治疗中的应用与疗效。方法收集2005年12月—2007年12月确诊为膈疝并行VATS膈疝回纳 膈肌修补术治疗的17例患者的临床资料。回顾性分析手术入路、切口选择、手术时间、术中失血、术后引流时间和引流量等情况。结果体位、入路同常规VATS手术,在患侧锁骨中线处行一2 cm小切口,另于患侧腋前线第6肋、第7肋间各行一2 cm小切口进行手术。全组手术时间为(45~120)min,平均74.7min;切口为1.0~4.0 cm,平均2.15 cm;术中失血5~20 ml,平均10.9 ml;术后均放置胸管1条,引流1~3天,平均1.47天;总引流量15~170 ml,平均107.17 ml;术中术后未见明显并发症。平均术后住院时间为1~5天,平均2.47天。结论膈疝的VATS外科治疗是可行的、安全的、有效的、微创的,具有广阔的发展前景,但还需要更多病例的进一步评估。     

经胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例报告

目的总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的经验。方法42例重症肌无力患者行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术,切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪软组织。结果手术均顺利完成,全组均无中转开胸。平均手术时间116.3（65-165）min,术中平均出血量为81.7（52-110）ml,术后平均住院时间为8.5（6-16）d。术后发生重症肌无力危象2例,予机械辅助通气及对症处理后好转。术后病理示26例为胸腺增生,16例为胸腺瘤。35例获随访,平均27.2（4-43）月,完全缓解7例,改善27例,1例无明显改善。结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,方法可行、可靠,具有创伤小、恢复快的优点。     

双侧肺大疱电视胸腔镜手术治疗的策略与效果

目的：探讨观测肺大疱的电视胸腔镜(VAT)手术指征、手术时机与治疗效果．方法：1995年5月—2001年12月共对44例患者进行双侧肺大疱VAT切除术。结果：术中转开胸1例，无手术死亡．CT诊断准确率为97．7％．术后复发2例．结论：原发性气胸(PSP)的双侧肺大疱一期手术创伤小，复发率低、继发性气胸(SSP)的双侧肺大疱一期VAT手术治疗，对相当部分患者可改善生活质量，复发率较低。     

广州医科大学临床医学本科全英班教学质量与成效的调查分析

目的：临床医学本科全英班(又名：南山班)是我校精英教育的品牌和试验田,本文旨在通过学生问卷调研及成绩比较的方式回顾全英班教学质量与成效,并探讨存在的问题及对策。方法：针对英语教学质量、实际意义、改进建议等方面对2012~2013级学生进行问卷调查,并比较2010~2013级全英班学生与其他中文授课的临床本科班学生的成绩。结果：问卷调查结果显示大部分全英班学生满意目前的英语授课质量,并认为对其国际交流相关活动产生积极影响,但教师的英语熟练程度以及授课计划完成情况尚有改善空间。成绩分析显示全英班学生成绩呈逐年上升趋势(R2=0.68,P=0.182),且从2012级开始明显优于其他临床专业学生。结论：广州医科大学的临床医学全英教学取得了阶段性的成效,期待进一步的完善和发展。     

胸腔镜手术肺部小肿物定位方法的研究

目的:探讨解决肺部外周型小肿物胸腔镜手术时,小肿物难以定位的问题。方法:对本组15例肺部外周型小肿物在手术前1d下午,在CT室进行术前定位。于CT引导下行经皮肺穿刺术,在小肿物基底部注入TH-医用栓塞胶作为硬化示踪剂进行小肿物的定位。第2天行胸腔镜手术时,通过手指扪诊确定小肿物的位置,并行肺楔形切除送冰冻检查。结果:本组15例病人均成功行肺穿刺活检并注入硬化示踪剂,术中均在10min内顺利作出肿物准确定位。除2例病人穿刺后出现轻微气胸(肺压缩15%以下,无需进一步处理)外,无与本方法相关的并发症发生。结论:术前CT引导下肺小肿物穿刺注射TH-医用栓塞胶进行胸腔镜手术肺部小肿物定位的方法具有安全、方便、准确、易操作的优点,值得临床推广应用。