侵入右心系统静脉平滑肌瘤病的外科治疗

目的对侵入右心系统静脉平滑肌瘤病的外科治疗经验进行回顾总结。方法回顾研究自2011年6月至2017年12月外科治疗侵入右房静脉平滑肌瘤病16例。其中13例行胸腹联合切口,腹部切口入路切除肿瘤后,建立体外循环,完整切除右心房和下腔静脉内肿瘤; 3例行腹部正中切口,股动脉插管备体外循环下切除瘤体。结果 16例患者瘤体完全切除,无手术死亡,患者随诊6个月至5年,盆腔、下腔静脉及右心系统内无肿瘤复发。结论侵入右心静脉平滑肌瘤病临床较为少见,早期不易发现,通过术前超声及CT等方法可以明确诊断,一经发现应积极手术治疗;在体外循环辅助下,术中尽量完整切除肿瘤,右心瘤体较小患者可由腹部切口将瘤体取出,中期随访疗效良好。     

染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的生物学特性

目的评价染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的生物学特性。方法 2009年7月至2010年7月,第四军医大学西京医院采用不同方法处理牛颈静脉带瓣管道,选用年龄2~6岁、体重200~400 kg秦川黄牛的牛颈静脉带瓣管道40根,按随机数字表法分为4组,每组10根。戊二醛处理组（GA组）：用戊二醛处理牛颈静脉带瓣管道;去细胞处理组（DC组）：将牛颈静脉带瓣管道进行去细胞处理;去细胞＋染料介导光氧化联合处理组（DP组）：将牛颈静脉带瓣管道进行去细胞＋染料介导光氧化联合处理;对照组（CO组）：不作固定处理。比较4组牛颈静脉带瓣管道管壁的大体形态、组织学特点、瓣膜厚度、组织含水量、热皱缩温度和断裂强度,并测定可溶性蛋白含量。结果 DP组牛颈静脉带瓣管道的管壁和瓣膜厚度、组织含水量与CO组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但管壁和瓣膜厚度均小于GA组（管壁：0.8±0.1 mm vs.1.1±0.1 mm,瓣膜：0.2±0.1 mm vs.0.3±0.1 mm,P〈0.05）,管壁和瓣膜组织含水量均大于GA组（管壁：86.1%±2.2%vs.70.4%±2.8%,瓣膜：87.1%±2.5%vs.72.1%±3.1%,P〈0.05）;DP组管壁和瓣膜热皱缩温度、断裂强度与GA组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但管壁和瓣膜热皱缩温度（管壁：84.7±1.4℃vs.70.4±0.3℃,P〈0.05;瓣膜：85.7±1.5℃vs.70.7±0.6℃,P〈0.05）和断裂强度（管壁：10.4±1.1 N vs.6.8±1.0 N,P〈0.05;瓣膜：8.0±0.9 N vs.3.2±0.6 N,P〈0.05）大于CO组。结论去细胞＋染料介导光氧化联合处理牛颈静脉带瓣管道具有较好的生物学特性。     

γ-分泌酶抑制剂对正常乳鼠心肌细胞的影响

目的探讨Notch信号特异性阻断剂γ-分泌酶抑制剂（DAPT）对正常乳鼠心肌细胞的影响。方法 SD乳鼠心肌细胞体外分离培养后,与不同浓度DAPT（10μmol/L、5μmol/L、2.5μmol/L、1.25μmol/L、0.625μmol/L、0.3125μmol/L、0.15625μmol/L）孵育24 h,或者与DAPT（5μmol/L）孵育不同时间（1 h、2 h、4 h、8 h、16 h、24 h、48 h）,MTT法测定心肌细胞活力;Western Blotting方法测定心肌细胞Notch1受体胞内区（NICD）和Bcl-2蛋白表达量。结果 DAPT显著抑制正常乳鼠心肌细胞的存活,同时浓度越高、时间越长,其抑制效果越明显;DAPT处理后心肌细胞NICD和Bcl-2表达均降低。结论 DAPT可阻断Notch信号通路,抑制正常乳鼠心肌细胞的增殖,促进细胞凋亡。     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察

目的观察成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期及中长期联合药物治疗效果．探讨其治疗规范。方法68例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者通过围手术期应用联合药物控制肺动脉压力并确定根治手术指征后,均在体外循环下进行根治手术,手术前、后对患者肺动脉压力进行监测并根据监测结果给予西地那非、前列地尔、NO吸入以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙离子拈抗剂等多种药物联合应用治疗方案,并对患者进行长期随访观察治疗效果。结果手术死亡1例,围手术期肺动脉高压危象6例均经治疗好转出院,除少数患者肺动脉压力反弹性升高外,多数患者经围手术期和长期不间断药物治疗后肺动脉压力控制满意,手术后中长期治疗效果良好。结论围术期和术后中长期多种药物联合应用治疗方案,对于降低成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期死亡率和维持远期良好治疗效果具有重要意义。     

爆炸性胸部创伤伤情特点分析

目的　研究胸部爆炸伤的伤情特点及规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。方法　按爆炸源和致伤动物之间的距离不同 ,30只家兔随机分为 4组 ,观察破片、冲击波对胸壁、肺脏、心脏和周围其它脏器的损伤情况。结果　胸部破片伤和冲击伤的发生率分别为 73 3%和 10 0 % ,伤后即刻死亡率为 30 0 % ,心脏破裂、肋骨骨折、胸腔积血和胸腹合并伤的发生率分别为 10 0 %、5 0 0 %、5 6 7%、5 3 3%。结论　破片和冲击伤是胸部爆炸伤的主要致伤因素 ,以多发伤和复合伤多见 ,伤情重而复杂 ,早期死亡率高 ,加强胸部爆炸伤的防护和早期、现场救治是提高存活率的关键。     

褪黑素对过氧化氢诱导血管内皮细胞损伤的拮抗作用及其机制

目的:研究不同浓度褪黑素（melatonin,MLT）对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)活力的影响,以及对过氧化氢(H2O2)诱导血管内皮细胞损伤的拮抗作用及机制。方法: 分别用不同浓度（125、250、500 μmol/L）的MLT处理体外培养的HUVECs 2 h、4 h和6 h后,用噻唑蓝（MTT）比色法检测不同浓度的MLT对HUVECs存活率的影响。以300 μmol/L的H2O2建立HUVECs损伤模型,用125、250、500 μmol/L的MLT与H2O2（300 μmol/L）共同处理HUVECs 2 h、4 h和6 h后,分别用噻唑蓝（MTT）比色法测细胞的存活率、细胞黏附实验评价细胞黏附能力、酶活性测定法检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)的释放量和细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活力。用Griess法测定细胞培养液中NO-2的浓度来反映HUVECs的一氧化氮(NO)释放量。结果: 以不同浓度的MLT处理内皮细胞 2 h、4 h和6 h后,内皮细胞的存活率无统计学差异。MLT能明显提高H2O2损伤的内皮细胞的存活率、黏附能力及细胞内SOD的活力（P<0.01）,增加培养液中NO含量（P<0.01）,降低内皮细胞LDH的释放（P<0.01）。以500 μmol/L的MLT效果最明显。结论: 不同浓度的MLT对HUVECs的存活率均无影响,提示MLT药物浓度的安全范围较大。MLT对H2O2诱导HUVECs损伤的拮抗作用可能与其抗氧化能力和促进内皮细胞合成NO有关。     

西京医院成功实施世界首例改良机器人心脏手术

本刊讯日前,第四军医大学附属西京医院心血管外科为一名房间隔巨大缺损达41mm的患者,成功地实施了世界首例改良机器人心脏手术。患者为一名22岁女性,入院后,西京医院心血管外科及时组织专家为其进行了详细的会诊。经过充分的术前准备,在该院心血管外科刘维永教授、易定华教授以及沈阳军区总医院王辉山教授共同参与下,由俞世强教授主刀,为患者实施改良机器人心脏手术。手术过程顺利,仅用了3个多小时。患者目前已能下床活动。     

双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层的临床疗效

目的探讨双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层的安全性和有效性。方法本院心脏外科于2013年12月至2015年2月连续收集21例行双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗的急性Standford A型主动脉夹层,并通过术后CT血管成像(CTA)结果评价其有效性,主要包括:双分支支架是否成功释放到位、有无移位、内漏以及支架周围假腔是否形成完全血栓。安全性评价主要是患者术后1年死亡率。术后6个月进行第一次随访,之后每年随访一次。结果 21例急性Standford A型主动脉夹层患者均成功植入双分支主动脉弓覆膜支架。院内死亡率为4.8%,术后复查CTA未见双分支支架血管狭窄、扭曲及移位,无内漏及支架相关新发血管破口。所有主动脉弓部分支血管观察到假腔消失以及真腔恢复。平均随访时间为(38.2±12.5)月。结论双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层安全有效,该方法简化了手术操作,减少了内漏发生率。     

外科修复和基于临床路径的经导管封堵膜周部室间隔缺损对比研究

目的回顾性地比较外科修复和基于临床路径的经导管封堵膜周部室间隔缺损的安全性、有效性和经济性。方法2016年12月到2017年12月,共206名膜周部室间隔缺损患者接受外科手术修复(n=100)和临床路径指导下的经导管封堵手术(n=106)的医学资料被回顾并进行对比研究。患者相关临床数据、住院时长及费用等被纳入评估。结果两组患者均未发生死亡或主要并发症。常规外科组有21名(21.0%)、经导管组有6名(5.7%)患者出现次要并发症(P=0.006)。两组间费用没有显示出统计学差异[(49 419.2±12 376.7)元vs.(51 964.5±15 151.4)元,P=0.190]。经导管组的住院时长更短[(3.5±1.6) d vs.(11.6±3.3) d,P 0.001]。结论外科修复和经导管封堵同为修复膜周部室间隔缺损的有效方式。基于临床路径的经导管封堵术诊疗流程规范有序,使次要并发症发生率显著降低,是未来继续探索实践的方向。     

新型左心辅助装置的体外溶血试验

目的：观察研究在左心辅助情况下,不同流量,驱动压力,压缩时间比等条件下,对于血液破坏情况。方法：新鲜狗血注入肝素,达到完全肝素化(ACT时间大于450s)．在装有新型左心辅助泵的体外循环测试系统中,利用自制的动力驱动系统,分析不同压力,频率,流量下的血浆游离血红蛋白(FHb),血浆纤维蛋白原(Fib)的变化。结果：在相同流量下,驱动压力越大FHb指标越高,Fih指标越低,在平均血压固定下,改变压缩时间比为0．25～0．45,发现在0．38有较低的FHb和较高的Fib结果,而在驱动压力,压缩时间比固定的条件下,流量越大,对血液的破坏越大。结论：在流量固定情况下,越小有效驱动压力以及保持左心辅助的压缩比为0．38对血液破坏较少,而增加流量将增大对血液的损伤。