原发性肝脏癌肉瘤1例报告

目的：探讨原发性肝脏癌肉瘤的临床病理学特征、诊断和治疗。
方法：报道1例原发性肝脏癌肉瘤的临床资料,并结合文献进行复习。
结果： 肝脏癌肉癌均为肿瘤中同时包含恶性上皮成分和间叶成分,两者之间无移行过渡,免疫组化显示肿瘤分别表达上皮源性和间叶源性的标志物。该例术后生存8个月,后失访。
结论：原发性肝脏癌肉瘤临床罕见,预后差,首选治疗方式为早期根治性手术切除。     

胰十二指肠切除术328例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的手术经验,分析并发症和远期疗效。方法回顾性分析2001年1月—2011年1月间施行的328例PD的临床资料,包括标准PD281例,保留幽门的PD 8例,扩大PD 39例。结果全组手术并发症发生率为34.1%(112/328)。前5位并发症依次为胃排空延迟(16.5%),胰瘘(11.9%),出血(7.0%),腹腔感染(5.2%),肺部感染(4.9%)。再手术率为6.1%(20/328)。病死率为3.0%(10/328)。壶腹周围癌202例中1,3,5年生存率分别为79.1%,51.5%,33.8%,中位生存期为38个月;淋巴结阴性患者(144例)的1,3,5年生存率分别为81.7%,57.6%,40.6%,中位生存期为47个月;淋巴结阳性患者(58例)的1,3,5年生存率分别为72.1%,36.4%,16.8%,中位生存期为24个月;淋巴结阴性患者的长期生存率显著高于淋巴结阳性患者(P=0.003)。胰头癌42例中1,3,5年生存率分别为67.6%,29.1%,9.7%,中位生存期为16个月,其中淋巴结阳性患者(11例)的3年以上...     

2型糖尿病患者胃转流术后游离脂肪酸的改变及其意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者行胃转流术后血清游离脂肪酸(FFA)的变化及意义。方法检测20例T2DM患者于手术前及手术后3个月和6个月时的血浆FFA,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(PPG),糖化血红蛋白(HbA1C),体质量指数(BMI)等指标,并以20例健康人群做对照。结果 T2DM组15例完全缓解,3例部分缓解,2例无效。T2DM组术前FFA,HOMA-IR,FPG,PPG,HbA1C均显著高于健康对照组。T2DM组术后3~6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(均P<0.01)。FPG,PPG,HbA1C,BMI亦明显低于术前(均P<0.01)。T2DM组FFA与HOMA-IR在术前,术后3,6个月的相关系数分别为0.58(P<0.01),0.46(P<0.05),0.48(P<0.05)。结论胃转流术能降低T2DM患者血清FFA,并由此减轻患者胰岛素抵抗,这可能是胃转流术治疗T2DM的作用机制之一。     

保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤

目的:探讨保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤的价值。
方法:回顾性分析2004年1月—2009年12月4例施行保留十二指肠的胰头近全切除术患者的临床资料,均保留了胃肠道的完整性、肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织。
结果:病理证实1例为导管内乳头状黏液瘤,1例为内分泌肿瘤,2例为实性假乳头状瘤。术后2例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈。围手术期无死亡。随访8~20个月,均未发现复发征象。
结论:对于胰头部良性肿瘤,特别是摘除困难的,保留十二指肠的胰头近全切除术是合理的选择。

     

胃癌胰腺被膜微转移的研究

目的 探讨胃癌患者胰腺被膜肿瘤微转移的诊断方法.方法 采用RT-PCR法,检测CK20 mRNA和CEA mRNA在胃癌患者胰腺被膜组织中的表达.结果 67例胰腺被膜组织CK20 mRNA和CEA mRNA均阳性(微转移阳性)者22例(32.8%).胃癌胰腺被膜转移与肿瘤的浸润深度、肿瘤的部位、病理分型、临床分期、淋巴结转移有关(P＜0.05),而与患者年龄、性别无关(P＞0.05).结论 RT-PCR法检测CK20和CEA的mRNA是诊断胃癌胰腺被膜微转移灵敏方法.胰腺被膜微转移与胃癌的恶性程度正相关,其检测对胃癌根治术的清扫范围有指导意义.     

曲妥珠单抗治疗胃癌的作用及机制的研究进展

笔者就曲妥珠单抗(transtuzumab)在胃癌治疗中所起作用的研究进展进行综述,主要包括Her2/neu在胃癌中的表达,transtuzumab与Her2/neu的关系及其的作用的基础和机制以及临床应用情况。     

肝门部胆管癌患者的手术治疗

目的：探讨影响可手术切除的肝门部胆管癌患者预后的相关因素。
方法：对6年间行手术切除的44例肝门部胆管癌患者的临床资料和生存情况进行回顾性分析。
结果：44例手术切除的类型,R0切除38例,R1切除6例,R2切除0例。25例患者切除后采用了将空肠袢断端前壁与胆管残端开口上方肝脏断向缝合的新胆管空肠吻合方式,19例患者采用了传统的胆肠吻合方式,新的吻合方式较传统吻合方式可明显减低胆瘘的发生(χ2=4.565, P=0.033)。单因素分析显示,影响患者术后生存期的因素为肿瘤的临床分期、手术切除的范围、是否R0切除以及淋巴结是否转移;而多因素分析显示,影响生存的独立危险因素为肿瘤的临床分期和是否R0切除(P＜0.05)。
结论：影响术后肝门部胆管癌生存期的因素为肿瘤的临床分期和R0切除;采用新的吻合方式,可在尽量减少正常肝组织切除的条件下,保证肿瘤切除的彻底性。

     

胆石性肠梗阻的诊断及治疗：附18例报告

目的：探讨胆石性肠梗阻的诊断及外科治疗方法。
方法：回顾性分析18例胆石性肠梗阻患者的临床特点、诊治方法及随访结果。
结果：18例平均年龄64.3岁,男女比例为1∶5。术前诊断率为77.8%。18例均经手术治疗,其中3例行一期肠切开取石手术,8例行一期行肠切开取石及二期胆囊切除加胆肠内瘘修补术,6例行一期手术解决肠道梗阻同时处理病变胆囊及胆肠内瘘,1例既往有胆肠内引流手术史患者一期行肠切开取石、胆肠吻合口切开取石、原胆肠吻合口整形术。术后并发症发生率38.9%,主要并发症为切口感染及肺部感染;死亡1例(5.5%),为术后第4天死于心肌梗塞。
结论：胆石性肠梗阻以老年女性患者为主,有效的影像学检查可及时诊断并为治疗提供可靠依据。胆石性肠梗阻应尽早外科干预,并根据患者具体情况选择合适的手术方式。

     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。

     

以反复发作肝脓肿为首发表现的直肠癌1例

患者 男,67岁.因寒战、高热并右上腹痛2d入院.2d前无明显原因及诱因出现寒战、高热,体温最高达38.9℃,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物,右上腹疼痛,无放射性,感轻微腹胀,无腹泻.既往体健.体检:急性病容,腹平,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛,肠鸣音正常.白细胞17×109/L,中性分类0.89,谷丙转氨酶66.10 U/L,谷草转氨酶36.70 U/L,血糖5.37 mmol/L.