急性上肢动脉栓塞患者手术与非手术治疗的比较

目的 比较急性上肢动脉栓塞手术和非手术治疗的效果及影响预后的相关因素.方法 分析比较了中国医科大学附属第一医院1990年1月至2007年10月间收治的所有急性上肢动脉栓塞患者的手术及非手术治疗的方法 及结果 .结果 本组60例患者,男32例,女28例,年龄21～86岁,平均(63±15)岁.手术组31例行肱动脉切开Fogarty导管取栓术,非手术组29例行抗凝溶栓祛聚治疗.经统计学分析,手术组Cooley疗效分级优于非手术组(P＜0.05).手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与治疗前临床表现、体征及血栓位于远近端等因素无明显相关性,而非手术组治疗后桡动脉、尺动脉搏动恢复情况与临床体征中无动脉搏动和血栓位于远端或近端相关性明显(P＜0.05).Cox比例风险回归模型进行生存分析,患者年龄和Cooley疗效与生存时间有关.结论 积极的手术取栓对患者栓塞上肢的血运及功能恢复具有重要意义.     

CDK2、CDK4基因与自体移植静脉内膜增殖的关系

[目的]了解CDK2、CDK4在大鼠移植血管的表达及对平滑肌细胞增殖的影响。[方法]Wistar大鼠50只,随机分为5组,建立自体静脉移植模型,分别于术后1、2、3、7及14 d取组织形态学观察,并用免疫组织化学和RT-PCR方法检测血管移植后不同时期CDK2、CDK4的表达情况,取正常静脉为对照组。[结果]移植后7 d,内膜厚度与管壁厚度接近高峰,与对照组及移植后1、2、3 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。免疫组织化学显示,移植静脉CDK2、CDK4阳性细胞在移植后2 d明显增加,7 d达到高峰,与移植后1 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。RT-PCR检测结果显示,CDK2、CDK4基因mRNA表达产量7～14 d达到高峰,与移植后1、2、3 d比较,差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]CDK2、CDK4蛋白和mRNA表达在移植静脉早期开始增加,在7～14 d达到高峰。在移植静脉内膜增生过程中CDK2、CDK4表达可能起着一定的作用。     

Ⅵ型Ehlers-Danlos综合征合并肾动脉自发破裂及肾动脉-下腔静脉瘘形成一例

患者男,32岁.因无诱因发生剧烈右腰区疼痛伴肉眼血尿2d于2006年11月7日急诊入院.既往幼年始皮肤易破损,其母亲与他特征相似.行常规检查后,初步判断为泌尿系疾病收入泌尿外科.入院后第2天发生充血性心力衰竭,呼吸困难,不能平卧.     

主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞九例分析

目的 分析主动脉疾患误诊为下肢动脉血栓栓塞的原因,总结经验教训.方法 回顾性分析9例主动脉疾患误诊病例的临床表现、误诊误治情况及确诊方法.结果 9例均初诊为下肢动脉血栓栓塞.其中3例急诊行Fogarty导管取栓术,术后通过三维CT血管造影(3-dimensional CT angiography,3DCTA)检查明确诊断;另6例于术前行3DCTA而确诊为主动脉疾患.本组中5例为主动脉夹层累及髂股动脉,其中1例主动脉夹层患者放弃治疗后1 d死亡;另1例主动脉夹层患者拒绝治疗,离院后失访;3例成功施行腔内修复术.1例为腹主动脉瘤腔内附壁血栓脱落,施行动脉瘤切除术.其余3例为Leriehe综合征合并急性主动脉末端血栓形成,施行主髂动脉旁路术.本组无围手术期死亡,治疗后患肢缺血均改善.结论 主动脉疾患也可引起急性下肢缺血,易被误诊为肢体动脉血栓栓塞,影像学检查能够确立正确诊断.     

SCD14、TNF-α、E-SLT及IL-10在感染发病中的作用及临床意义

目的探讨SCD14、TNF-α、E-SLT及IL-10在感染发病机制中的作用及其意义.方法采用酶联免疫吸附法测定37例腹部外伤合并感染患者及内毒素血症兔模型中可溶性CD14(SCD14)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、E选择素(E-SLT)及白细胞介素10(IL-10)血清浓度变化情况.结果与对照组相比,SCD14与TNF-α在术后第1天开始升高,E-SLT与IL-10在术后合并感染组中于第3天出现增高[(1.61±0.47)μg/ml与(28.63±8.29)pg/ml,(153.6±48.9)ng/ml 与(38.21±10.87)pg/ml,P均＜0.05];在兔内毒素血症中则分别于第30、120min开始增高[(0.50±0.02)μg/ml与(1.00±0.02)pg/ml,(20.9±0.5)ng/ml 与(49.7±0.5)pg/ml,P均＜0.05].结论血清SCD14、TNF-α、E-SLT及IL-10浓度的变化在反映感染发生发展及预后方面具有一定的价值.     

腔内修复治疗继发性腹主动脉肠瘘一例

继发性腹主动脉肠瘘为血管重建术后的少见并发症.1953年Brock[1]首次报告了自体血管移植治疗腹主动脉瘤术后继发腹主动脉肠瘘的病例.我院于2006年11月收治一例,现报告如下.     

腹主动脉瘤中层平滑肌细胞的凋亡研究

目的探讨腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)中层平滑肌细胞 (smoothmus clecells ,SMC)的凋亡与其数量减少的关系。方法采用原位DNA末端标记 (TUNEL)技术探察AAA(2 5例 )和正常腹主动脉 (10例 )组织中细胞凋亡的情况 ,并联合抗 CD3、抗 CD2 0、抗 CD6 8及抗α actin的免疫组化染色对凋亡的阳性染色进行复染 ,以确定其细胞类型 ;同时通过抗α actin免疫组化染色对AAA镜下SMC进行记数和观察。结果AAA中层SMC[(38± 8)SMC/HPF]较正常腹主动脉 [(179± 16 )SMC/HPF]减少 79 1% ,P <0 0 1。正常腹主动脉TUNEL阳性细胞约为 1 0 % ,AAA组织中则为 8 6 % ,P <0 0 1。免疫组化染色显示这些细胞多为SMC。结论AAA中层SMC的凋亡是SMC数量减少的重要原因。     

颅外颈动脉瘤的外科治疗(附62例报告)

颅外颈动脉瘤的外科治疗（附６２例报告）中国医科大学第一临床学院（沈阳，１１０００１）辛世杰段志泉张强张荣义董雨亭颅外颈动脉瘤（ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａ－ｎｅｕｒｙｓｍ，ＥＣＡＡ）仅占外周动脉瘤的２％［１］，该病一经确诊如不...     

血管内支架移植物置入术治疗StanfordB型主动脉夹层

目的评价血管内支架移植物置入术治疗Stanford B型主动脉夹层的安全性和有效性.方法10名主动脉夹层患者,均在全麻下进行移植物置入术治疗,4例置入TALENT内支架移植物,6例置入国产内支架移植物.结果2例未能有效封堵动脉破裂口,其中1例治疗后12 h因动脉破裂死亡.1例移植物部分遮盖左锁骨下动脉,但无上肢进行性缺血加重,余7例动脉夹层及假腔均较好封堵.术后1周,9例行CTA检查,除1例夹层未得到封堵外,其余8例内支架移植物均无移位,假腔均缩小,真腔均扩大.随访8例(2～38个月),均无症状再发.结论内支架移植物置入术可有效治疗Stanford B型主动脉夹层;严格选择适应证可提高治疗的安全性和有效性.     

胰腺疾病的手术并发症(附六例报告)

1983年以来我们遇到急性坏死性胰腺炎术后并发腹腔并同时消化道出血2例,并发结肠穿孔下消化道大出血1例,假性胰腺囊肿外引流术后并发感染、破裂大出血1例,以及胰腺囊肿胃吻合术后并发上消化道出血2例。按不同病情采取相应处理,现将治疗体会报道如下。例1.女,53岁。1983年2月入院,诊为急性坏死性胰腺炎。急诊手术见胰体、尾部坏死,分界清楚,清除腹腔血性积液,松动胰腺,行胰体尾部切除术,腹腔引流。2周后突然自腹腔引流管大出血,休克。再次手术,清除腹腔积血及坏死组织,发现胰床上缘脾动脉胰体支出血,行缝扎止血复腔引流治愈。