胆囊癌扩大根治术联合脏器切除9例分析

原发性胆囊癌是肝外胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性度高，早期缺乏特异性表现，易发生脏器直接浸润，肝门及淋巴结转移，往往合并有胆囊结石存在，因此易误诊。多数患者就诊较晚，手术切除率低，手术范围广，风险大，因此预后较差。笔者在2005年10月至2006年8月共对9例患者行手术治疗，术中表现皆不相同，手术方式也迥然相异。现报告如下。     

桥跨式人造血管转流下侵及门静脉的胆胰肿瘤切除术13例报道

正胰腺癌是一种高度恶性和病程发展迅捷的疾病,在腹部恶性肿瘤中,其发病率已位居第三位,但死亡率已达到第一位[ 1 ]。尽管现代医疗技术及综合治疗手段的不断进步,胰腺癌的5年生存率仍不尽人意约6%[ 2 ]。胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要手段,并作为标准术式已广泛达成共识,且仅为无远处转移的早期和局部进展期胰腺癌患者的首选治疗,由于胰腺癌易侵犯周围血管,因此大量的胰腺癌患者丧失手术切除的机会,尽管近年来对于门静脉或肠系膜上静脉受侵的胰     

DcR3反义RNA与顺铂对肝癌细胞凋亡影响的比较

目的：比较DcR3反义RNA与顺铂对肝癌细胞凋亡的影响。方法：流式细胞术与TUNEL等方法检测DcR3反义RNA和顺铂引起肝癌细胞凋亡的程度并进行比较。结果：DcR3反义RNA处理组与顺铂处理组的凋亡率与对照的单纯肝癌细胞株组比较差异有统计学意义（P〈0．05），而其二者之间凋亡率差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：DcR3反义RNA有效降低DcR3表达。同时有较强的促凋亡作用，与顺铂作用相似。     

肝门部胆管癌行全胰腺十二指肠联合肝脏切除、异体肝移植术1例报告并文献复习（附视频）

背景与目的：肝门部胆管癌是指发生在左右肝管、汇合部以及肝总管上段,起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤。由于肝门区结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉等紧邻,故肝门部胆管癌容易出现血管、神经侵犯以及淋巴结转移;加之位置隐匿,早期缺乏特异性症状,患者往往因出现黄疸等晚期症状才会就诊。目前手术切除仍是改善预后的主要有效治疗方式,但对肝胆外科医生而言,肝门部胆管癌的外科治疗仍然是最为困难的挑战之一。笔者报告1例肝门部胆管癌侵犯胃、十二指肠、胰腺的患者施行全胰腺十二指肠联合全肝脏切除、异体肝移植术的治疗经过,以为该病的诊疗提供更多的参考依据。方法：回顾分析中国人民解放军火箭军特色医学中心与河北医科大学第三附属医院共同完成治疗的1例肝门部胆管癌病例的临床资料,并复习相关文献,总结相关的经验教训。结果：患者为51岁男性,有乙型肝炎病史,因腹腔积液就诊。剖腹探查（肿块为涉及肝脏、胰头、肝十二指肠韧带的一个完整无法分离的区域）与PET/CT检查（肝右叶稍低密度伴FDG代谢增高,伴门静脉主干及右支累及可能,未见明显远处转移）均考虑恶性肿瘤,但术前穿刺活检未能诊断。经讨论后对患者实施了全胰腺十二指肠联合肝脏切除与异...     

DcR3反义RNA表达载体的构建及表达

目的：构建DcR3反义RNA表达载体PVAXI-as-DeR3，并研究其对肝癌细胞中DcR3蛋白表达的影响。方法：从肝癌组织中提取总RNA，RT-PCR法克隆出DcR3基因片段，将其与PMD18-T载体连接，经BamHⅠ、XholⅠ双酶切TA—DeR3及PVAXⅠ（-）真核表达载体后，使用T4DNA连接酶连接，构建反义DcR3表达载体。转染肝癌细胞株SMMC7721。Western blot法检测DeR3蛋白表达。结果：用RT-PCR方法从肝癌组织中扩增出DcR3片段，并经测序证实。重组质粒经酶切鉴定正确，转染肝癌细胞株SMMC7721后，经Western blot证实DcR3蛋白表达较对照组下降。结论：成功构建反义RNA表达载体PVAXⅠ-as-DcR3，构建的反义表达载体PVAXⅠ—as—DcR3具有阻断DcR3基因表达的效应。     

进展期胃癌清扫第12b组、第12p组及第13组淋巴结的意义

进展期胃癌的标准手术方式目前在国内尚未统一,多数学者参考日本胃癌协会制定的<胃癌处理公约>,目前为13版,手术方式以D2为主.但笔者在临床中体会到部分难以切除的Ⅲ站淋巴结(D2手术切除范围之外)尽管转移率并不高,但在远期胃癌致死因素中起着重要作用,笔者在此探讨其转移率及清除手术的必要性.     

胃癌D3手术严重并发症分析及处理

探讨胃癌D3手术的严重并发症及其处理。 对84例胃癌UICC分期IIb、IIIa斯患者行胃癌D3根治术,对部分动脉行骨骼化处理。淋巴结转移率为9167%,肝固有动脉、肝总动脉、脾动脉、腹 腔干的种瘤转移率分别为13.1%、25.0%、21.4%、10.7%.D3手术后发生胰瘘11例,腹腔出血2例,淋巴漏2例,十二指肠残端漏、吻合口漏、胆道损伤、胆道缺血阻塞性黄疸、小肠套叠各1例,经相应处理均顺利出院。D3手术可引起严重并发症,正确处理可以有效治疗。     

Da Vinci机器人系统在远端胰腺肿瘤手术中的应用

目的 探讨Da Vinci机器人系统在远端胰腺肿瘤手术中的安全性与有效性.方法 回顾性总结分析14例Da Vinci机器人系统辅助下胰体尾部肿瘤手术患者的临床资料.结果 平均手术时间343.93(170～575)min,平均术中失血量192.5(10～700)ml,均未输血.术后病理检查结果:胰腺导管腺癌7例,黏液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤局部癌变1例,胰腺导管高级别上皮内瘤变1例,胰岛素瘤1例,实性假乳头状肿瘤2例.术后2例发生胰漏,经保守治疗好转.其余术后均恢复顺利,无并发症.术后平均住院10.64 d.结论 Da Vinci机器人系统辅助下远端胰腺手术为有效的治疗远端胰腺肿瘤的新术式,安全可行,具有微创优势.因国内外样本量较少,手术经验不足,需以后进行大样本、长期随访的高质量临床研究,并及时更新系统,评价其有效性和安全性.     

静脉留置针在乳腺癌术后皮瓣局限性积液治疗中的应用体会

乳腺癌术后发生局限性皮瓣积液是常见并发症之一，局限性皮瓣积液指手术后由于引流不畅，周围皮瓣与胸壁愈合，组织渗液不能引流而形成局限性皮瓣积液，多见于术后拔除引流管后。在发生皮瓣积液时，多采用反复穿刺抽液，局部加压包扎，或切开置管负压引流，给患者带来一定...     

树突状细胞的诱导培养及对胃癌细胞株MKN45的体外杀伤效应的初步研究

目的 探讨树突状细胞(DC)体外培养的方法及CpG ODN1826刺激DC对胃癌细胞MKN45的杀伤效应.方法 分离正常人外周血DC,培养至第5天,实验分为4组,A组[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)+白细胞介素-4(IL-4)]、B组[GM-CSF+IL-4+肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、C组(nonCpG ODN)和D组(CpG ODN 1826).自外周血单核细胞(PBMC)诱导分离DC,流式细胞仪检测DC表面标志,MTT法测定其刺激对同种异体淋巴细胞增殖的影响及对胃癌细胞的杀伤效应.结果 体外培养至第10天,D组和B组均出现大量典型的DC形态.倒置显微镜下见细胞呈树突状、伪足状突起.流式细胞仪检测,D组显著高表达共刺激分子(CD40、CD1a、CD80、CD86)和MHC-Ⅱ类分子,均分别高于其他各组(P＜0.05).在体外能强烈刺激同种异体混合淋巴细胞的增殖,显著增强DC杀伤胃癌细胞MKN45的活性.结论 该培养方法可获得较高纯度典型的DC,同时CpG ODN可显著诱导人外周血DC分化成熟,增强DC对胃癌细胞MKN45的杀伤作用.