桥接固定治疗跖跗关节损伤

目的 探讨使用桥接钢板或外固定支架固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效. 方法 对2008年8月至2011年2月收治的26例跖跗关节损伤患者的病例资料进行回顾性研究,男19例,女7例;年龄19 ～56岁,平均34岁.损伤按Myerson三柱损伤分型:单柱损伤2例,两柱损伤8例,三柱损伤16例.采用桥接钢板固定10例,外固定支架固定16例.术后定期放射学检查随访,采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分进行功能评价.比较术后6个月和18个月AOFAS评分. 结果 所有患者术后获18～ 49个月(平均27个月)随访.伤口均愈合良好,未见感染征象,未发现钢板、螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内置物相关的并发症.12例患者继发创伤性关节炎,2例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术.所有患者术后6个月和18个月的平均AOFAS中足评分分别为(59.6±15.4)分和(76.8±11.5)分,差异有统计学意义(t=12.620,P=0.000). 结论 对于低能量跖跗关节损伤患者使用桥接钢板,避免贯穿跖跗关节固定,可以减少关节软骨继发损伤.对于高能量跖跗关节损伤患者应重视柱的粉碎骨折造成的短缩问题,使用桥接外固定支架,恢复柱长度的解剖复位和可靠固定是获得良好疗效的关键.     

七氟烷对体外循环下双瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的探究体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷对心肌保护的作用。方法选取2015年4月到2017年4月在本院体外循环下行双瓣膜置换术的23例患者为研究对象。采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组。观察组有12例患者,手术过程中采用七氟烷进行麻醉维持;对照组有11例患者采用丙泊酚进行麻醉维持。记录所有患者手术前(S0)、体外循环前(S1)、体外循环后(S2),进入ICU时(A0)、ICU 6 h(A6)、12 h(A12)的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、心脏自动复跳率等指标。并收集所有患者S0、A0、A6、A12、ICU 24 h(A24)、ICU48 h(A48)时的静脉血,测定血清肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和C反应蛋白(CRP)的浓度水平。比较两组患者各时段、各项指标水平的差异。结果两组患者的MAP、HR、CVP在各时段内差异均不具有统计学意义(P0.05);但是观察组患者在S2和A0的CI、SVI、心脏自动复跳率均明显高于对照组,具有统计学意义(P0.05)。观察组患者进入ICU室后各时段的血清c Tn I、CKMB和CRP的浓度水平均低于对照组,具有统计学意义(P0.05)。结论体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷能够有效的保护患者的心功能,减轻手术后心肌细胞的损伤,降低血清c Tn I、CKMB和CRP的释放量,有效的保护心肌,效果显著。     

胃大部切除胃空肠Roux－Y吻合术应用体会

胃大部切除胃空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术应用体会云南省玉溪市医院外科陈绍礼，武勇，云南省玉溪地区医院外科李礼，张国礼我们于１９８５年１月～１９９３年１０月，共收治溃疡作胃大部切除３５０例，其中５２例行胃大部切除、胃空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，占１４．８６％（５...     

保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造术15例报告

背景:近年来乳腺肿块的检出率较以前明显增加,采用何种术式不仅关系到患者术后是否复发,还关系到她们术后自信心重建的问题。所以,最大限度的减少患者生理和心理上的创伤应该成为外科医生选择术式的首要因素。目的:观察保留乳房皮肤的乳腺切除后应用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体、局部皮瓣与单纯乳房假体4种方式即刻再造乳房的效果。设计:病例分析。单位:暨南大学医学院第二临床医学院,深圳市人民医院整形外科。对象:15例患乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者为深圳市人民医院1997-10/2004-05收治,年龄20～46岁,均为单侧乳房患病。其中8例为乳腺导管内原位癌,T1N0M0,7例为巨大乳腺良性肿瘤。所有手术术前均向患者告知手术方案,征得患者同意。方法:采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳房皮下切除术,应用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体、局部皮瓣与单纯乳房假体4种不同术式行即刻再造乳房,充填乳房的内容,肌皮瓣再造时仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位。再次手术时在该转移的皮瓣上再造乳头。主要观察指标:观察术后患者有无复发或转移,伤口局部愈合情况。结果:经多专科协作完成15例手术,14例随访时间1年以上,无肿瘤复发。再造乳房与健侧乳房对称,保留了原有乳房皮肤的感觉,外观形态自然,瘢痕较少且隐蔽。结论:在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下,此法为一较完善的乳腺切除与乳房再造方法。     

脑干脑炎和Miller Fisher综合征

Miller Fisher综合征(MFS)和Guillian—Barre综合征(GBS)的关系问题较多争议。有些学者认为MFS是GBS的一种变异型,另—些则认为MFS累及脑干,与Bickerstaff脑干脑炎(BBE)类似。本文报告一例急性颅神经和肢体多发性神经病并存脑干脑炎症状的患者。讨论了BBE和MFS的关系。 男性,32岁,既往体健,无家族史和酗酒史。因枕部疼痛、右面颊麻木、恶心,呕吐、复视及站立不稳四天入院。体检:向左、右凝视均有眼震,右三叉神经分布区针刺觉减退,右侧肢体共济失调,反射正     

老年人心理平衡六要诀

老年人经常以老眼光看新问题，有些问题定然看不惯，就会生闷气，发牢骚。医生建议，生气恼怒对老年人极不相宜，为了避免意外，老年人应有自控能力，掌握6个要诀，学会保持心理平衡。     

膀胱内蛔虫体为核心结石1例报告

患者男性,50岁。因排尿困难伴尿频、尿急、尿痛、尿线中断,间歇性终末肉眼血尿半年,于1991年9月13日入院。检查:膀胱区明显压痛。血WBC10.1×10~9/L,NO.78,L0.22。小便色黄,混浊,酸性,蛋白++,WBC++,RBC+。B超报告:膀胱内有5cm×4cm强光团反射。X线片示:膀胱区有5cm×4cm阳     

创伤后膝关节僵硬的原因分析与切开松解手术治疗

创伤后膝关节僵硬是膝关节周围创伤后的常见并发症.各种原因导致的膝关节屈伸活动范围小于60°～70°会严重影响患者的日常工作和生活,经保守治疗无效需考虑手术治疗.膝关节松解手术方法有Thompson术式与Judet术式及其改良方法等,手术并发症如术中骨折、皮肤坏死、伸膝力弱、术后粘连再发等是治疗的难点.本文总结我院2002年至2006年行切开松解手术治疗的创伤后膝关节僵硬患者,对治疗效果及相关影响因素进行分析.     

臀下动脉的解剖学研究

目的 研究臀下动脉的走行及变异情况，为临床手术应用该动脉供养的臀大肌肌皮瓣提供解剖依据。方法 选用10具18侧经红色乳胶液动脉灌注的标本，直视下解剖标本，显露臀下动脉及其周围组织，观察其走行情况。其中男性11侧，女性7侧，左9侧，右9侧。结果 臀下动脉通常自梨状肌下孔出骨盆，沿坐骨神经内侧向下走行，在出骨盆后平均于17．3、33．2及51.8mm处依次发出髋关节支、坐骨神经支及臀大肌支分别营养其支配区组织。18侧中共有7侧(其中女性5侧)属变异。结论 臀下动脉走行相对比较稳定，但变异较多，故术前宜行相关检查如彩色多普勒超声以大致确定动脉走行及分布情况。     

不同生长条件下峨眉产黄连个体生物量及生物碱类成分含量的比较

目的:探索峨眉地区黄连在不同生长条件下,个体营养器官生物量及根茎中生物碱类成分含量的变化,确定最佳栽培方式,为黄连药材的规范化种植提供参考。方法:以峨眉黄连《中药材生产质量管理规范》(GAP)基地为观测对象,采集不同海拔高度、遮荫方式及种植密度4年生黄连样品,分析黄连个体营养器官生物量的变化,采用反相高效液相色谱法(PR-HPLC)测定黄连根茎中7种生物碱类成分的含量,流动相乙腈-3.4 g·L-1KH2PO4溶液(H3PO4调p H 3.0)(40∶60),流速1.2 m L·min-1,检测波长345 nm。结果:在海拔1 200~1 800 m峨眉地区,黄连个体营养器官总生物量无显著差异,7种生物碱类成分含量符合2010年版《中国药典》规定;采用遮阳网方式与传统搭棚遮荫无显著差异,但该技术省工、省材,保护了森林资源;采用株行距10 cm×10 cm正方形栽植较株行距12 cm×12 cm正方形栽植每公顷可增产32%。结论:峨眉地区黄连适宜在海拔1 200~1 800 m,单层网遮荫和株行距10 cm×10 cm的条件下栽培,为黄连药材的GAP规范化种植提供参考。