儿童及青少年甲状腺癌术后复发危险因素及其处理

儿童及青少年甲状腺癌主要是分化型甲状腺癌,发现时易伴有局部侵犯、区域淋巴结转移甚至远处转移,及过多的放射性暴露和遗传因素,是术后复发率较高的重要因素。未行全甲状腺切除术及颈淋巴结清扫范围不够也是复发的高危因素。儿童及青少年甲状腺癌术后复发须及时仔细彻底再次手术,减少手术并发症,术后行适度的内分泌抑制治疗和¹³¹I治疗并长期随访。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

目的探讨聚丙稀网塞及补片在腹股沟疝修补术(疝环充填式无张力疝修补术)中的优点,并总结经验教训.方法采用美国巴德公司的聚丙稀锥形充填物及成型补片对108例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术.观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率.结果手术时间平均48.5min;术后4～6h病人能下床活动;伤口疼痛时间2～3d.术后排尿困难2例,伤口积液3例,切口感染2例,1例阴囊积液,1例睾丸炎.术后获随访3月～33月98例,仅2例复发.结论锥形充填物及成型补片组织兼容性好,无排异反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料.疝环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,并发症少和复发率低,并可放宽手术指征,是较先进的疝修补术式.     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

目的：总结原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊治经验。方法：回顾性分析2001～2005年上海一家三级 医院外科手术经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果：经手术病理证实的原发性甲状旁腺功能亢 进共20例。其中颈部单发腺瘤13例，异位(胸腔纵隔)单发腺瘤2例，复发1例(因为单发腺瘤切除不彻底)，多发腺 瘤和增生各1例，恶性2例。骨病型12例，骨肾混合型7例，肾型1例。AKP 升高17例，PTH 升高20例，高钙血症 18例(其中高钙危象2例)，低磷血症10例。三项辅助检查(B 超、CT 和~(99m)Tc-MIBI 扫描)两项阳性90%。双侧甲状旁 腺探查3例，异位甲状旁腺经胸或经颈各1例，腔镜辅助甲状旁腺手术2例，其余均为一侧开放手术。术后3例严重 低钙血症，需要2～3个月的补钙调理。19例得到随访，术后半年血钙和 PTH 均正常。结论：遇骨质疏松、纤维囊性骨 瘤、不明原因骨折或变矮、反复肾结石、不明原因的 AKP 升高，需考虑 PHPT，需测定血钙与 PTH 作定性诊断。联合 B 超、CT 和核素扫描能协助定位。PHPT 手术是有效的治疗手段，微创化是趋势。要注重术前高钙危象和术后低钙血症 的处理。     

完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术对比分析

目的 对比研究完全腹膜外疝修补术（TEP）和经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的临床有效性及安全性。方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月,上海市第七人民医院行腹腔镜腹股沟疝修补术126例患者的临床资料。将126例患者随机分为二组,观察组56例患者行TEP,对照组70例患者行TAPP。比较二组患者的手术时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症及复发。结果 观察组患者手术时间（60±5）min,对照组（65±6）min,二组患者差异有统计学意义（t=10．15,P=0．022）。观察组住院时间（5±2）d,对照组（6±2）d,二组患者差异无统计学意义（t=3．68,P=0．076）。观察组无复发,对照组复发2例,差异有统计学意义（r=0．31,P=0．020）。观察组平均手术费用（7246±671）元,对照组（12387±743）元,二者差异有统计学意义（t：13．25,P=0．001）。二组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（r=1．05,P：0．075）。结论 TEP和TAPP治疗腹股沟疝均安全有效,但TEP手术时间较短,费用较低,临床推广更具有优势。     

三种脐疝修补术式的应用探讨

目的 总结脐疝修补术的经验.方法 回顾性分析了我院自2003～2008年期间收治的49例成人脐疝患者手术治疗的临床资料,其中14例行传统脐疝修补术,21例行Kugel补片无张力修补术,14例行疝环填充式无张力修补术,并对3种术式进行分析和总结.结果 14例传统脐疝修补术随访1年后除1例复发,其余均获成功.35例行无张力修补术亦获成功,随访无1例复发.无张力修补术术后疼痛均较轻,但Kugel补片无张力修补术手术时间略长于传统修补术.结论 无张力修补术在治疗成人脐疝中具有安全有效、术后并发症较少,可获得较满意的手术效果.     

急性肠梗阻69例诊治分析

目的:提高对急性肠梗阻的论断治疗水平.方法:回顾性分析我 急性肠梗阻手术病人的论断治疗经验,结果:69例病人的主要原发病患 是:肠粘连17例,肿瘤23例,论断主要依靠病史和体征以及典型腹部立卧位平片(90%),B超或CT对30%病人有论断价值.69例病人均经手术治疗,充手术残废,结论:急性肠梗阻最常见的原因为肿瘤和粘连,急性肠梗阻的论断主要靠典型的病史体征,以及腹部立臣平自主 ,B超或CT.急性肠梗阻保守无效应积极手术.     

双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治

目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗。方法:2011年1—12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH。术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D。结果:193例患者中25例(13.0%)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8%)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1%)为永久性甲状旁腺功能减退。不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7%、20.9%)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2%、8.7%,P<0.01、P<0.05)。术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0%vs 11.3%,P=0.08)。永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100%(6/6)、甲状旁腺误切者83.3%(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P<0.05、P<0.01)。25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症。结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退。术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生。     

三种脐疝修补术式的应用探讨

目的 总结脐疝修补术的经验.方法 回顾性分析了我院自2003～2008年期间收治的49例成人脐疝患者手术治疗的临床资料,其中14例行传统脐疝修补术,21例行Kugel补片无张力修补术,14例行疝环填充式无张力修补术,并对3种术式进行分析和总结.结果 14例传统脐疝修补术随访1年后除1例复发,其余均获成功.35例行无张力修补术亦获成功,随访无1例复发.无张力修补术术后疼痛均较轻,但Kugel补片无张力修补术手术时间略长于传统修补术.结论 无张力修补术在治疗成人脐疝中具有安全有效、术后并发症较少,可获得较满意的手术效果.     

甲状旁腺功能亢进的多学科诊疗模式

<正>甲状旁腺功能亢进一般分为原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism, PHPT)、继发性甲状旁腺功能亢进以及三发性甲状旁腺功能亢进，这类疾病常由甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤或者甲状旁腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(PTH)导致。PTH过多分泌可导致血管、骨骼、泌尿系统、神经系统等多器官系统受损。因此，这类疾病常常涉及内外科等多个临床科室，需要各学科间相互配合，互相会诊、转诊，