下肢静脉曲张腔内激光治疗开展日间手术的流程化管理

目的探讨静脉腔内激光治疗术(EVLT)日间手术的手术流程及效果比较。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院从2016年11月至2017年8月符合EVLT日间手术条件的大隐静脉曲张患者共120例。愿意选择日间手术的患者40例,作为实验组,选择同时段符合日间手术条件,要求住院手术的80例,作为对照组。比较两组患者的一般资料、住院时间、术后4 h下床活动率、术后72 h疼痛率和感觉异常率。结果两组患者术后4 h下床活动率实验组高于对照组(P0.05)。术后72 h疼痛率和感觉异常率无明显统计学意义(P0.05)。结论 EVLT日间手术在严格控制适应证,严格按照日间手术流程执行的情况下,临床可行、安全、高效,可缩短住院时间并促进患者更早下地活动。     

手术患者的需求研究与护理对策

目的通过对手术患者围手术期需求的调查分析,探讨解决患者需求的护理对策,为改进手术室护理服务质量,推进手术室优质护理服务提供理论依据。方法采用随机抽样法,用一般人口学资料调查表和根据马斯洛需求层次论自行设计的调查问卷,对125名择期手术患者进行问卷调查。结果在生理需求方面,患者对手术期间没有疼痛的需求最为迫切;在安全需求方面,患者普遍关心的问题是参与手术人员的技术水平和适度的手术费用;在爱与归属需求方面,患者最关心的是在手术间内能够看到主刀医生并能够得到医务人员的关心;在尊重的需求方面,主要体现在对患者适当的遮挡、保护患者的隐私及操作时的告知;在自我实现的需求方面,患者期望能够知晓如何配合医务人员以保证自己手术的顺利进行。结论根据患者不同层次的需求,制订手术室优质护理服务内容,针对患者最关注和最焦虑的问题采取有效的护理措施,提高手术室护理质量,确保患者手术安全,满足患者的不同需求。     

非惩罚性护理不良事件报告制度在手术室的应用

目的探讨非惩罚性护理不良事件报告制度在手术室的应用效果。方法成立不良事件分析小组,在手术室建立非惩罚性护理不良事件报告制度,对出现护理不良事件采取不公开、非惩罚的处理原则,分析发生护理不良事件的根本原因,提出改进意见和预防措施,不断修改完善护理工作流程及管理制度。结果实施后护理不良事件上报率由14.04%提高到85.71%(P<0.01);护士对不良事件的认知及上报的态度显著改善(P<0.05,P<0.01)。结论在手术室实施非惩罚性护理不良事件报告制度能明显改善护士对护理不良事件的认知及上报态度,有助于找到不良事件发生的原因,从根本上杜绝同类不良事件的发生,有利于预防和避免严重不良事件的发生。     

基于“2-4”模型的手术患者电外科安全事件分析与改进

运用“2-4”模型对一例手术患者电外科安全事件原因进行分析。通过优化操作流程,加强安全培训,完善电外科安全管理体系,营造围手术期安全文化氛围,确保手术患者安全。改进后,未发生类似事件,围手术期风险评估规范率由93.00%提升至99.50%,操作过程规范率由89.00%提升至96.50%。确保患者电外科手术安全,提高手术人员安全意识是前提,完善管理体系是保障。     

徐力治疗肿瘤并发症验案举隅

徐力教授从事肿瘤临床工作多年,治疗肿瘤并发症经验丰富,该文分享其治疗肿瘤并发症验案3则。     

腹腔镜下T管引流在肝内外胆管结石患者中的应用效果研究

目的探讨腹腔镜下T管引流在肝内外胆管结石患者中的应用效果。方法选取2015年6月至2018年6月于我院接受治疗的296例肝内外胆管结石患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为腹腔镜手术组(n=148)和开腹手术组(n=148),腹腔镜手术组应用腹腔镜下T管引流术治疗,开腹手术组应用开腹胆总管切开取石术治疗。对比两组患者临床资料,统计两组患者手术出血量、手术时间、再次手术率、术后住院时间、术后胃肠恢复时间等近期疗效指标,并计算两组远期并发症总发生率。结果腹腔镜手术组和开腹手术组性别、结石分布、胆总管直径、术前总胆红素及胆囊切除手术史等临床资料对比差异无统计学意义(P0.05)。两组患者手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),腹腔镜手术组手术出血量(24.69±10.74)mL,再次手术率1.35%,术后胃肠恢复时间(1.52±0.39)d,分别少于开腹手术组的手术出血量(69.38±20.17)mL,再次手术率12.16%,术后胃肠恢复时间(3.69±0.46)d,数据对比差异具有统计学意义(P0.05)。腹腔镜手术组发生1例腹腔感染占比0.68%,1例切口感染占比0.68%,1例切口脂肪液化占比0.68%;开腹手术组发生2例急性胆管炎占比1.35%,7例腹腔感染占比4.73%,11例切口感染占比7.43%,3例切口脂肪液化占比2.02%。腹腔镜手术组远期并发症总发生率为2.02%,显著低于开腹手术组并发症总发生率15.54%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下T管引流术较开腹胆总管切开取石术能够减少患者手术出血量、再次手术及术后胃肠恢复时间,术后患者远期并发症发生率较低,适合临床推广。     

缝线固定装置的设计与应用

缝合技术是外科手术的一项基本操作,是决定手术成败的关建因素之一。在外科手术中经常会有利用缝线牵拉标记、间断缝合留尾线统一打结的情况,预留缝线的临时固定是常见问题,尤其是多条尾线,常出现缝线屈曲、相互缠绕、术野杂乱、错线打结、针刺伤等情况影响手术进程及质量,也给器械护士管理针线带来一定困难。目前临床常使用皮管钳或蚊氏血管钳夹住缝线末端,以固定缝线,这种方法易损伤缝线,且由于血管钳本身的重量易损伤皮肤组织或血管。因此,我科自行设计了方便术者使用的缝线固定装置,经临床应用效果良好。现报道如下。     

浅谈手术部的物资管理

手术部是医院的重点部门,承担了危重病人的救治工作,在手术室有许多仪器及高值耗材和低值耗材每天都在使用,只有在所有的仪器处于备用完好状态、物资准备充分的情况下,才能保证手术的顺利开展。手术部的物资管理分为固定资产的管理和耗材的管理,固定资产的管理应遵循以下原则：所有的资产建账在册,标注唯一编码,有维修维护记录,报废原因登记。耗材的管理遵循以下原则：以月为单位定制计划,每月初申请购买所需物品;专人管理。     

运用德尔菲法制定手术室护士核心能力评价标准

[目的]制定手术室护士核心能力量表。[方法]运用德尔菲专家咨询法,邀请从事护理管理、护理教育、临床护理并且熟悉手术室专业的10位护理专家,经2轮修订,来确定手术室护士核心能力量表。[结果]通过专家修订,最后确定6个维度、42个条目的量表,2轮专家积极系数、专家权威程度均较高,2轮专家协调系数均有统计学意义。[结论]应用德尔菲法修订并完善了手术室护士核心能力量表,经统计学检验,具有较高的专家协调性和一致性。