重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静--静脉血液滤过治疗的疗效分析

目的比较腹膜透析(PD)和连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVH)对于蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重症蜂蛰伤患者的治疗效果。方法采用病例回顾性调查方法,收集就治于陕西省人民医院肾病内科的30例蜂蛰伤合并MODS的病例资料,其中CVVH组18例,PD组12例。具体包括一般资料,疾病严重程度(APACHEⅡ评分),透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素,乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间、平均每日透析费用。结果 CVVH和PD组患者的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同(P0.05)。2组患者中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异(P0.05)。CVVH和PD组在治疗剂量(58.68±12.53L/d vs.11.45±6.62 L/d,P0.05)治疗时间(7.25±9.65 d vs.13.23±11.75 d,P0.05)及每日超滤量(3264.3±1421.68 ml/d vs.1747.36±826.14 ml/d,P0.05)均有显著性差异。PD组住院日较CVVH组明显缩短(25.86±14.62d vs.15.64±15.08,P0.05),出院时PD组血肌酐显著高于CVVH组。2组随访3月,肾脏存活率KM生存曲线在整体上没有统计学差别P0.05。CVVH组患者合并透析相关并发症及住院日高于PD组(55%;25.86±14.62 d vs.15%;19.64±15.08 d,P0.05);CVVH组患者平均每日透析费用为(6020.34±1201.32)元高于PD组的(592.92±138.62)元(P0.01)。结论 PD与CVVH治疗重症蜂蜇伤的疗效相当,但PD技术更为简单和经济,可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。     

围产期心肌病诊治体会

围产期,瞄肌病是指在妊娠过程中（多在妊娠最末1个月）或产后6个月内,首次发生以累及心肌为主的一种心肌病。我院自1998年1月～2008年12月共收治13例患者,现将诊治情况报告如下。     

肾穿刺活检207例临床观察

2004年9月至2007年11月,我们应用BARD活检枪及半自动Tru-cut活检枪分别在B超引导下穿刺并光镜下预检标本及B超定位下共对207例肾脏病患者进行了肾穿刺活检术。经对比发现B超引导下BARD活检枪并光镜下预检的取材成功率高、耗时及并发症少,现报告如下。资料与方法1一般资料行肾穿     

新疆温泉地区城镇居民各民族高血压、糖尿病患病情况及影响因素的调查

温泉县位于新疆博尔塔拉蒙古自治州西部,东经79°43'～81°46',北纬44°40'～45°21'之间;温泉县城海拔1354米,冬季漫长而寒冷,生活着汉族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族四个主要民族.当地居民以肉食及高脂肪、高蛋白食物为主,尤其饮酒量大.据我们观察,本地区处于高血压、糖尿病的高发区,由上述疾病引起的并发症住院人数日益增多,死亡率逐年上升.因此,有必要对本地区各民族部分人群高血压、糖尿病情况进行调查,分析发病影响因素,为本地高血压、糖尿病的防治提供客观依据,同时也为本地区医疗卫生资源的合理配置提供科学依据.     

腹膜透析患者透出液糖类抗原125浓度变化的观察

目的分析腹膜透析透出液糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)浓度在长期腹膜透析过程中的变化,探讨CA125在腹膜透析中的临床意义。方法以2013年1月至2014年12月在陕西省人民医院腹膜透析中心随访的终末期肾脏疾病患者32例为研究对象,其中男15例,女17例;年龄29~64岁,平均年龄为(50.1±16.4)岁。随访期内有7例患者发生过1次腹膜透析相关性腹膜炎。观察持续不卧床腹膜透析患者2年中透出液CA125浓度及腹膜功能的变化;观察仅发生1次腹膜透析相关性腹膜炎患者(7例)透出液中CA125在腹膜炎前、腹膜炎时、腹膜炎治愈后(1个月)的浓度变化;采用微量酶免疫法测定CA125浓度,行腹膜平衡试验评估腹膜转运功能。结果腹膜透析透出液中CA125的浓度呈逐渐递减趋势;0个月时为(17.1±3.1)U/rnl,6个月时为(18.4±3.5)U/ml,12个月时为(16.5±2.4)U/ml,18个月时为(15.6±1.9)U/ml,24个月时为(10.3±2.9)U/ml;而代表腹膜功能的平衡试验中4 h腹透液与血清肌酐的比值(4-hour dialysate-to-plasma creatinine,4h D/Pcr)呈逐渐升高趋势:0个月时为0.57±0.02,6个月时为0.60±0.15,12个月时为0.61±0.16,18个月时为0.62±0.13,24个月时为0.65±0.11。在随访过程中,共发生腹膜炎7例;腹膜炎时CA125浓度明显升高[(34.9±5.8)U/ml],与腹膜炎前CA125浓度[(16.5±2.7)U/ml]及腹膜炎治愈后CA125浓度[(17.4±2.1)U/ml]相比,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论随着腹膜透析时间的延长,透出液CA125的浓度有所减少,腹膜转运功能逐渐增加;腹膜炎时,透出液CA125呈短期骤升表现,CA125浓度变化与腹膜炎有相关性。     

特发性膜性肾病患者的临床特点及不同治疗方式的效果

【摘要】 目的 探讨特发性膜性肾病（Idiopathic membranous nephropathy，IMN）患者的临床流行病学特点及不同治疗方式的效果与影响因素。方法 纳入2013年～2015年我院收治的200例IMN患者，64例患者采用保守治疗，设为对照组，136例患者采用免疫抑制治疗，设为观察组，比较两组临床疗效。按治疗效果分为无效组与有效组，调查两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病等病历资料，单因素、多因素分析探究影响临床疗效的影响因素。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义（P＜005）；对照组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油水平差异均有统计学意义（P＜005），观察组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油、血清ALB、总胆固醇、低密度胆固醇（LDL）水平差异均有统计学意义（P＜005）；多因素分析血三酰甘油水平是影响IMN保守治疗效果的独立危险因素，三酰甘油水平、血清ALB是影响免疫抑制治疗的独立危险因素。结论 IMN男性患者较多，主要表现为血尿、大量蛋白尿以及高血Scr等，免疫抑制治疗疗效优于保守治疗，高三酰甘油水平、低血清ALB可影响临床疗效。     

原发性醛固酮增多症5例临床分析

原发性醛固酮增多症（原醛）是由于肾上腺皮质肿瘤或肾上腺皮质增生分泌过多的醛固酮而导致的以高血压为突出表现的临床综合征,约占高血压患者的1％。近年来随着对本病的认识的不断提高和检查手段的增加,原醛的发病率有增高趋势。我院自2002年-2008年共收治原发性醛固酮增多症5例,现报告如下：     

肾素-血管紧张素系统基因多态性与2型糖尿病患者慢性肾脏病的相关性研究

目的探讨血管紧张素原(AGT)及血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因多态性与2型糖尿病患者慢性肾脏病(CKD)的关系。方法将76例患CKD的2型糖尿病患者,根据肾穿刺活检病理分为糖尿病肾病(DN)组(28例)、非糖尿病性肾病(NDRD)组(30例)和DN合并NDRD组(18例);另外选择30名健康体检者作为正常对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术方法检测上述研究对象的AGT基因M235 T多态性和AT1R基因A1166C多态性。结果NDRD组的主要病理类型是为膜性肾病和IgA肾病,DN+NDRD组NDRD的主要病理类型为膜性肾病、IgA肾病和高血压性肾小动脉硬化,两组NDRD的病理类型均无显著性差异(P0.05)。DN组和DN+NDRD组AGT基因M235 T-TT基因型频率明显高于NDRD组和正常对照组(P0.05),T等位基因频率明显高于NDRD组(P0.05)和正常对照组(P0.01),NDRD组和正常对照组比较以及DN组和DN+NDRD组比较AGT-TT基因型和T等位基因频率均无明显差异(P0.05)。各组AT1R基因A1166C多态性无显著性差异。AGT基因M235 T-TT基因型为2型糖尿病肾脏疾病患者eGFR下降的危险因素。结论AGT基因M235 T-TT基因型以及T等位基因与2型糖尿病患者DN及DN合并NDRD的发生有关,与NDRD的发生无关。AGT基因M235 T-TT基因型是2型糖尿病CKD患者肾功能减退的易感因素。AT1R基因多态性与2型糖尿病患者肾脏疾病的发生发展无关。