补骨脂研究现状及前景

补骨脂为豆科一年生草本植物补骨脂的成熟果实,为常用中药。主产于河南、四川、陕西等地,又名胡故子、黑故子（《中药志》）、婆固脂、破故纸（《药性论》）、吉固子（《江西中药》）,商品主产于四川者称“川故子”,主产于河南者称“怀故子”^[1]。其味辛、苦,性温,归。肾、脾经”^[2],具有温肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘等功效,主要用于肾阳不足、遗尿尿频、阳萎遗精、虚寒喘咳、腰膝冷痛、五更泄泻等病证。     

外周血维生素D水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值

目的探讨外周血维生素D水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值。方法选择2014年6月至2017年6月我院收治的危重症机械通气时间48 h患者130例为研究对象。收集入院时和自主呼吸测试(SBT)前的血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平,同时记录患者一般临床资料和实验室检查指标。按照撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。采用Logistic回归方程分析维生素D水平与撤机失败的关系,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对撤机失败的预测价值。结果纳入的130例患者中,撤机失败46例(35.38%);与撤机成功组比较,撤机失败组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分偏高,住重症监护病房时间较长,SBT前呼吸频率、呼吸浅快指数、C反应蛋白、N-末端脑钠肽前体、血肌酐均偏高,白蛋白偏低,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。撤机失败组入院时、SBT前25(OH)D3水平分级均差于撤机成功组(均P0.05);撤机失败组入院时、SBT前血清25(OH)D3水平均低于撤机成功组[入院时:(18.16±4.33)ng/ml比(21.60±5.25)ng/ml,P0.05;SBT前:(13.50±3.52)ng/ml比(18.61±4.30)ng/ml,P0.05]。多元Logistic回归分析显示入院时、SBT前25(OH)D3缺乏是撤机失败的独立危险因素(OR值分别为2.257、2.613,均P0.05)。ROC曲线分析显示入院时、SBT前25(OH)D3水平预测的ROC曲线下面积分别为0.772和0.836,敏感性分别为80.3%和85.2%,特异性分别为69.0%和71.0%。结论危重症患者25(OH)D3不足或缺乏较为常见,其水平越低则撤机失败风险越高,可能是撤机失败的独立预测因素。     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的研究气管内硬膜外联合麻醉下,硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例。A组:在T8-9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml;全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚1～1.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1。B组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同A组。C组:在T8-9行硬膜外穿刺,之后行全身麻醉诱导,诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚2～2.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1,必要时可加芬太尼2～3μg·kg-1。切皮后90min,经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观测VAS、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、骚痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好;B组和C组次之;D组的药物消耗量最大,镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用,术后镇痛效果最好。     

硬脂酸纳米吗啡用于硬膜外镇痛的实验研究

目的 观察硬脂酸纳米吗啡(SLN-M)单次注入大鼠硬膜外腔后的镇痛效应.方法 选择硬膜外置管后无神经损伤症状的SD雄性大鼠50只,随机均分为五组.A组(假给药组):经硬膜外腔给予硬脂酸纳米(SLN);B1组与B2组:分别给予0.2及1 mg普通吗啡;C1组与C2组:分别给予含0.2及1 mg吗啡的SLN-M.用药后测定热痛阈值评价镇痛效果,以最大镇痛效应(MPE)表示,以SpO2、角膜反射的变化、僵直症的发生率对药物不良反应进行评估.结果 B1与C1组及B2与C2组的MPE最高值差异无统计学意义.但随时间延长,B1与B2组MPE逐渐下降,12 h后开始显著低于C1与C2组(P＜0.05).B1与B2组达到MPE最高值的时间显著快于C1与C2组(P＜0.05),但持续时间显著缩短(P＜0.05).B1与B2组SpO2显著低于C1与C2组(P＜0.05),角膜反射的变化和僵直症的发生率要高于C1与C2组(P＜0.05),且与吗啡剂量呈正相关.结论 硬膜外腔单次给予SLN-M后可达到与普通吗啡一样的镇痛效果,有效镇痛时间明显延长,不良反应显著降低.     

基于结构方程模型的女性子宫疾病患者住院费用影响因素分析

目的 借助结构方程模型,分析女性子宫疾病患者住院费用的构成情况及影响因素,为减轻患者就医负担提供针对性的意见。方法 收集并筛选样本医院2017—2019年女性子宫疾病患者的病案首页资料8395例,采用结构方程模型分析住院费用的影响因素及影响路径。结果 住院总费用构成中,治疗费、诊断费、药品费占比前三,占比分别为36.03%、22.08%、18.06%;结构方程模型的主要拟合指标如卡方自由度比值为4.671、调整拟合优度指数为0.994等均在标准范围内,拟合效果较好;住院天数既可直接对费用产生影响,又可作为中介变量影响费用,总效应系数为0.642;其他因素的影响程度依次为是否手术（0.526）、年龄（0.236）、是否临床路径（0.1778）、支付方式（-0.094）、是否抢救（0.074）、是否并发症（0.071）、入院病情（0.049）。结论 住院天数对费用的影响最大,可通过规范医院管理,科学缩短住院天数;患者并发症、入院病情是影响费用的重要因素,建议患者强化自身干预,预防疾病,降低并发症与减轻入院病情。     

微型钢板内固定治疗掌骨骨折的治疗体会

目的探讨微型钢板治疗掌骨骨折的临床效果。方法我院2012年5月至2018年10月,对46例掌骨骨折患者,采用切开复位微型钢板内固定治疗。结果本组46例,随访6～24月,平均14月,所有病例均无切口感染、骨不愈合及内固定断裂。结论微型钢板内固定治疗掌骨骨折是一种有效的治疗方案,具有良好的临床推广应用价值。     

复方雷公藤酊治疗血栓后遗症164例疗效观察

脑血栓后遗症为常见的中老年病，由于脑部血管栓子形成并堵塞导致病变对侧肢体运动感觉障碍，并有不同程度的精神症状，生活自理能力差。我科于1985年2月～1997年2月共治疗328例，分复方应公藤酊导入疗法组和针灸组进行观察，结果复方雷公藤酊导入疗法，疗程短、副作用少、疗效满意，现报道如下：     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱侧弯手术中的应用

目的 观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合雷米芬太尼控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中减少出血的效果及凝血功能的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行脊柱侧弯矫形术的病人,随机均分为观察组(E组)和对照组(C组),均采用全麻,切皮前按15 ml/kg,50ml/min输液行AHH,E组输入4%琥珀酰明胶,C组输入复方醋酸钠,手术开始后静脉持续泵入雷米芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1行控制性降压.记录AHH前(T1)、AHH结束即刻(T2)、AHH后60min(T3)、AHH后120min(T4)的动脉凝血指标及术中出血量和输血量.结果 E组病人失血量、输血量及输血例数明显少于C组(P＜0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;两组T2～T4时Hct较T1时均降低(P＜0.05),T3和T4时的Hct下降幅度E组大于C组(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合雷米芬太尼降压用于脊柱侧弯矫形术可减少术中出血量,不影响凝血功能.     

浅谈中药饮片的质量现状

目的分析中药饮片的质量问题。方法采用统计及现场观察的方法。结果中药饮片质量现状不容乐观。结论中药饮片质量问题突出，建议加强从业人员培训和市场监管。