冠心病冠状动脉旁路移植术36例

20 0 1年 2月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们对冠状动脉粥样硬化性心脏病施行冠状动脉旁路移植术 36例 ,取得了良好的临床疗效。1　临床资料1 1　一般情况　 36例中 ,男 30例 ,女 6例 ;年龄 4 1～ 79岁 ,平均 6 6 2岁 ,其中 70岁以上 14例。合并高血压病 8例 ,Ⅱ型糖尿病 5例 ,有心肌梗死病史10例 ,肾功能不全 1例。心绞痛ＣＣＳ分级 :Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 9例 ,Ⅳ级 4例。射血分数 0 33～ 0 72 ,平均 0 5 3。选择性冠状动脉造影 :血管病变 1支 1例 ,2支 3例 ,3支 32例 ,其中合并左主干病变、心尖部室壁瘤及中度二尖瓣反流各 2例。急诊冠状动脉旁…     

心脏术后应用氨力农致精神症状1例

病例,男,25岁。因自幼发现心脏杂音伴紫绀而入院。查体:口唇及肢端紫绀,杵状指(趾),于胸骨左缘第3、第4肋间闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音减弱。超声心动图诊断为法洛四联症。入院后择期行手术治疗,术后静脉滴注氨力农8.6μg·kg-1·m in-1,术后第5天出现精神症状:焦虑、恐惧、幻视、幻听,多次给予镇静药物无效。至术后第6天停用氨力农,第7天精神症状消失。讨论氨力农是磷酸二酯酶(phosphoric acid double estenzym e,PDE)抑制剂,为一种非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物,兼有扩血管和正性肌力作用,是目前临床常用的强心药,具有较…     

右美托咪定对A型主动脉夹层孙氏手术后谵妄及神经功能的影响

目的研究探讨右美托咪定对Stanford A型急性主动脉夹层患者实施孙氏手术后发生谵妄及神经功能失调的影响。方法选取40名在本院实施孙氏手术的急性A型主动脉夹层患者,随机分为右美托咪定组和对照组,其中右美托咪定组20例于麻醉诱导后开始给予1μg/kg右美托咪定,输注10 min。输注后以0.5μg/(kg·h)速率持续微量泵入至手术结束,并在呼吸机控制呼吸期间维持此剂量,脱机后使用时间调整为每日21:00至次日早6:00,直至搬出监护病房。对照组20例则接受同剂量生理盐水处理。记录并对比观察两组患者清醒时间、机械通气时间、ICU持续时间、谵妄发生率及谵妄持续时间;于手术前、术后6 h和24 h检测血清脑损伤蛋白S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果右美托咪定组患者清醒时间和谵妄发生率并无显著性差别,但其机械通气时间、ICU持续时间和谵妄持续时间却显著降低,且术后血清S-100β和NSE水平较低,结果有统计学差异(P<0.05)。结论急性A型主动脉夹层患者实施孙氏手术中及术后给予右美托咪定可以降低术后谵妄持续时间,减少脑损伤特异指标的表达,缩短机械通气及ICU持续时间,改善患者预后。     

布鲁氏杆菌感染致右侧髂总动脉假性动脉瘤形成1例

72岁男性患者,因布鲁氏杆菌感染导致右侧髂总动脉假性动脉瘤形成,行手术治疗。手术采用人工血管原位重建术式,术中完整游离了动脉瘤,在扩大清创的基础上,切除主动脉瘤体,用人工血管重建近远端血运,恢复正常解剖关系,人工血管吻合口表面填塞缝固大网膜。术后根据培养结果规范应用抗生素,术后恢复良好,复查血管通畅。     

急诊体外循环在创伤性心脏和大血管损伤中的应用

目的 临床评价急诊体外循环（emergency extracorporeal circulation,EECC）抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者的效果.方法 应用EECC抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者13例.其中交通伤致胸主动脉破裂2例,介入治疗时发生创伤性心脏、大血管损伤5例;手术中发生心脏、大血管损伤6例.结果 13例全部存活,1例应用深低温停循环者术后出现下肢远端部分麻痹.术后随访1～5年,生存良好.结论 加强围术期处理,尽早建立EECC,改良EECC技术,可提高抢救和治疗创伤性心脏、大血管损伤危重患者成功率.     

联合应用粒细胞集落刺激因子和骨髓基质干细胞治疗急性心肌缺血的实验研究

目的 探讨粒细胞集落刺激因子和自体骨髓基质干细胞(MSCs)移植共同应用对心肌缺血的治疗作用.方法 采用MSCs在体外培养扩增.在结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后,把被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记后的MSCs移植到自体的缺血心肌中,同时腹腔注射粒细胞集落刺激因子5 d.4周后通过激光共聚焦显微镜验证移植后的MSCs是否向心肌细胞分化,通过心脏彩超和多导生理记录仪测定缺血心肌在移植自体MSCs后是否能提高心功能.另外,用Masson氏三色染色法从左室中断面切片量化心肌梗死范围.结果 移植4周后,MSCs向心肌细胞分化,表达出α-横纹肌肌动蛋白和存在于心肌闰盘中的connexin43,联合应用粒细胞集落刺激因子和MSCs的治疗组左心室收缩功能恢复较好,心肌梗死面积最小,单独应用MSCs移植的治疗组次之,对照组心肌左室收缩功能恢复较差,心肌梗死面积最大.结论 MSCs移植后可以向心肌细胞分化,粒细胞集落刺激因子可以动员机体内自体MSCs到心肌缺血区域,二者联合应用对于缺血心肌有协同治疗作用.     

急诊冠状动脉旁路移植术的临床经验(附12例报告)

12例患者在全麻体外循环下实施急诊冠状动脉旁路移植术（ECABG）.无手术死亡,无心绞痛及再梗死表现.认为ECABG是挽救急性心肌缺血患者生命的有效方法之一,及时手术和正确的围术期处理是保证手术成功的关键.     

迷宫Ⅲ型手术治疗房颤时的体外循环管理

1995年10月至2003年11月,我们对37例心脏病合并房颤的患者,实施心内直视手术同时加行迷宫Ⅲ型手术治疗房颤,现将手术过程中的体外循环管理报告如下。     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

胸部外伤致心包夹层一例

患者,男,12 岁.入院前2个月无明显诱因出现活动后胸闷、气促,且症状逐渐加重.无发热及结核病史.追问病史,患者2个月前曾经有过自行车把手撞击胸部病史.查体:右肺呼吸音消失,心音低而遥远,心率120次/分,心律齐,肝脏肋下3横指,质硬,无叩痛.心电图检查提示:窦性心律,T波低平.胸部X线片示:右侧大量胸腔积液.心脏彩色超声心动图检查提示:心包大量积液,右心室及右心房表面被纤维组织压迫,呈现橡皮筋跳动,考虑缩窄性心包炎.胸部CT检查( 图1)示:心包右前缘见一囊性密度影,CT值35～40Hu,增强后未见明显强化,右心房受压变窄,心包未见明显钙化.右侧胸腔内见大片液性密度区,相邻肺组织受压并部分外压性不张,胸腔积液呈淡黄色,细胞学检查见组织细胞及间质细胞,部分细胞胞体较大,胞浆丰富,核大、居中位并深染.结核菌素试验阴性,血沉正常.