2018—2020年泰州市某医院烧伤科患者多重耐药菌感染危险因素分析

目的:分析2018—2020年泰州市某医院烧伤科患者多重耐药菌(MDROs)感染危险因素,为降低临床MDROs感染率提供理论依据。方法:回顾性选择泰州市某医院感染管理科杏林监测系统中2018—2020年烧伤科住院患者医院感染病例信息,采用多因素Logistic回归分析感染相关危险因素。结果:871例患者中,有60例发生MDROs感染,感染发生率为6.89%,共发生115例次,例次率13.22%。MDROs感染患者检出病原菌230株,排名前三的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。感染部位以伤口创面为主,占61.74%。单因素分析结果表明,糖尿病、抗菌药物使用种类及时间、创面性质、手术史、首次手术后预防性使用抗菌药物、使用呼吸机、中心静脉置管、尿管插管9个因素与感染发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=8.24)、抗菌药物联合使用种类(OR=4.10)、抗菌药物使用时间(OR=7.49)、尿管插管(OR=5.49)是烧伤科住院病人MDROs感染的危险因素(P<0.05)。结论:烧伤科患者的临床诊疗活动中应规范抗菌药物的使用,重...     

塞来昔布对脓毒症的疗效及可能机制

目的:观察塞来昔布对脓毒症的疗效,并探讨可能的作用机制.方法:选取2010年3月至2014年11月收治的脓毒症病人52例,随机分为观察组(塞来昔布组,28例)和对照组(常规治疗组,24例).比较和分析入组病人的基线资料、疗效及预后相关指标和治疗前后的感染、炎症指标及T细胞亚群等指标.结果:观察组病人的总住院时间和治疗1周后的APACHE Ⅱ评分均明显低于对照组(P<0.01);治疗前2组病人的感染、炎症指标及T细胞亚群指标差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗1周后,观察组病人的白细胞计数和降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β和白介素-6水平均显著低于对照组(P<0.01);另外,治疗1周后,观察组病人的CD4+、CD4+/ CD8+均明显高于对照组,而CD8+则低于对照组(P<0.01).结论:塞来昔布能够通过抑制机体炎症反应,改善T细胞免疫功能,显著改善脓毒症病人的预后.     

连续肾脏替代疗法对合并急性肾损伤的MODS患者预后的影响

目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）对合并急性肾损伤（AKI）的多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的影响.方法 选取本院重症监护行CRRT治疗的59例合并AKI的MODS患者.观察患者的一般情况、CRRT治疗前24h内的指标,对所有入选患者进行改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期,同时计算平均每日液体平衡（MFB）,并对患者的预后进行统计.结果 不同KDIGO分期患者在序贯器官功能衰竭评分（SOFA）、急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分、使用血管活性药物例数、少尿和患者死亡例数随着KDIGO分期的加重而显著增加（P＜0.05）;死亡患者中的KDIGO Ⅲ期的例数、APACHE Ⅱ评分、衰竭器官数、使用血管活性药物例数、少尿例数和MFB都明显高于存活患者（P＜0.05）;KDIGO Ⅲ期、器官衰竭数、少尿和MFB是影响合并AKI的MODS患者行CRRT治疗的预后的独立危险因素.结论 KDIGO分期对行CRRT的合并AKI的MODS患者预后有一定的预测价值,而行CRRT前的脏器衰竭数、少尿和平均每日液体平衡三项指标也是影响合并AKI的MODS患者预后的独立危险因素.     

肠外营养支持治疗老年自发性食管破裂的临床研究

目的 探讨肠外营养支持在老年自发性食管破裂治疗中的临床价值。方法 48例自发性食管破裂病例(年龄>70岁)Ⅰ组(18例)行非正规营养支持,Ⅱ组(30例)征正规肠外营养支持,然后在几个临床指标上比较。结果 Ⅱ组并发症发生率、死亡率低于Ⅰ组(P<0.05),两组治疗前后观察比较体重、血浆白蛋白、氮平衡有明显差异。结论 肠外营养支持老年自发性食管破裂治疗中可明显改善病人营养状况,提高本病治愈率。     

非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下有搏动性双向格林手术的经验。方法2001年1月～2006年8月,在非体外循环下行双向格林手术30例,术中不关闭肺动脉,不结扎奇静脉。结果本组治愈28例,手术早期因低心排综合症死亡2例。术后并发乳糜胸1例,胸腔积液3例,均经保守治疗痊愈。出院时末梢血氧饱和度明显提高。结论非体外循环下有搏动性双向Glenn手术创伤小,疗效满意,是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的一种良好选择。     

小儿麻疹孪生球菌感染一例

患儿女,1岁1个月,因"咳嗽1周,呻吟伴口唇青紫3 d"于2012年2月24日入院.病初伴有发热,家长自行予以口服药物治疗(小儿感冒冲剂、止咳糖浆).患儿体温下降,咳嗽缓解,但精神食欲下降,活动减少,3 d来伴有呻吟、口唇青紫未就诊.     

重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间影响因素分析

目的探讨重症感染所致感染性休克患者ICU住院时间的影响因素。方法回顾性分析普通外科术后转入ICU病房发生感染性休克的50例患者。依照患者在ICU的住院时间长短分为短期组(≤48 h)和长期组(48h)。对患者的APACHEⅡ评分、氧合指数、机械通气时间、总住院时间、乳酸水平、DIC的发生率和MODS的发病率等进行评估。结果 2组患者在年龄、患者基础疾病患病率方面无显著性差异(P均0.05)。但2组患者在APACHEⅡ评分、乳酸水平、机械通气时间、弥散性血管内凝血(DIC)的发生率、MODS的发生率和总的住院时间有显著性差异(P均0.05)。结论 APACHEⅡ评分、乳酸水平、机械通气时间、DIC的发生率是导致MODS发生,延长住院时间的重要因素,对这些危险因素进行处理和干预,降低MODS的病死率,缩短住院时间,改善患者预后。     

帕瑞昔布钠治疗脓毒症的疗效及对凝血功能的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠在脓毒症病人中的疗效及对凝血功能的影响。方法 前瞻性收集2013年4月至2016年4月泰州市人民医院收治的脓毒症病人资料。入组病人采用随机数字表法分为两组:观察组(常规治疗+帕瑞昔布钠)和对照组(常规治疗),共纳入脓毒症病人92例,其中观察组和对照组分别为48例、44例。比较各组病人临床基线资料,预后、治疗前及治疗1周后的感染、炎症、T淋巴细胞亚群、凝血功能等相关指标。结果 治疗前两组病人的基线资料、感染、炎症、凝血功能、T淋巴细胞亚群等指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组病人的抗生素使用时间［(8.3±1.6)比(9.0±1.3) d］、ICU［(11.8±2.8)比(13.1±2.3) d］及总住院时间［(19.2±4.5)比(21.2±4.2) d］均低于对照组(P＜0.05)。而治疗1周后,观察组病人的降钙素原［PCT,(4.3±1.7)比(5.3±2.6) ng/L］、肿瘤坏死因子-α［TNF-α,(21.1±10.1)比(31.0±12.3)g/L］、白介素-6［IL-6,(110.1±30.1)比(146.3±38.4) ng/L)］、白介素-8［IL-8,(25.2±9.8)比(31.2±12.3) ng/L］、凝血酶时间［TT,(19.7±1.5)比(20.4±1.7)］、纤维蛋白原［FIB,(3.8±1.1)比(4.4±1.4) g/L］、D-二聚体［DD,(398.7±68.7)比(335.5±61.1) ng/mL］及[CD+8]%［(33.0±3.4)比(35.2±2.9)］比例水平显著低于对照组(P＜0.05),而[CD+4]%［(41.5±4.1)比(39.7±3.0)］及[CD+4]/[CD+8]比例［(1.61±0.58)比(1.35±0.44)］明显高于对照组(P＜0.05)。结论 帕瑞昔布钠可以有效的改善脓毒症病人的凝血、炎症及免疫功能。     

钝性伤致支气管断裂的外科诊治(附33例报告)

目的探讨钝性伤致支气管断裂的外科诊疗体会。方法33例支气管断裂病人确诊后均行手术治疗，其中全肺切除5例，支气管袖状成形术4例，支气管董建术24例。结果本组治愈29例，死亡4例；随访24例，时间6月-2年，除2例吻合口周围出现肉芽组织予以剪除外，余22例吻合口通畅良好。结论支气管断裂多有特定的临床表现，CT及纤维支气管镜检查在诊断中起重要作用。一经确诊即应手术治疗，首选支气管重建术。     

连续肾脏替代疗法联合常规方案治疗脓毒症的效果分析

目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）联合常规方案治疗脓毒症的临床效果。方法 选取2011年6月-2013年10月于泰州市人民医院重症监护室治疗的53例脓毒症患者为研究对象,根据是否采用CRRT分为观察组（27例）和对照组（26例）。对照组患者进行常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合应用CRRT。以治疗前和治疗后7d白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10反映感染情况,以心率和血乳酸水平反映血流动力学及组织灌注情况,以住院时间、住院费用、治疗后7d急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率反映临床结局。结果 两组治疗前WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后7dWBC、PCT、CRP、IL-1β、IL-6水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后7dTNF-α、IL-10水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后7d心率为（80.3±7.2）次/min,低于对照组的（95.3±7.8）次/min,差异有统计学意义（t=7.267,P＜0.05）;观察组治疗后7d血乳酸水平（1.05±0.36）mmol/L,低于对照组（1.51±0.34）mmol/L,差异有统计学意义（t=4.784,P＜0.05）。两组住院时间、APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院费用、病死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CRRT联合常规治疗能改善脓毒症患者的感染状况,控制机体炎性反应,维持血流动力学稳定,改善组织灌注,缩短住院时间。