结肠癌肝转移中CD34、D2-40的表达及临床病理意义

目的:探讨结肠癌原发灶、肝转移灶及淋巴结转移灶中CD34和D2-40的表达,研究新生淋巴管的生成与结肠癌肝转移的关系。方法:应用免疫组化对52例有结肠癌肝转移患者的原发灶、肝转移灶及淋巴结转移灶中CD34及D2-40的表达进行检测,并对与肝转移相关的因素进行单因素分析。结果:52例结肠癌肝转移患者的原发灶、肝转移灶及淋巴结转移灶中新生淋巴管密度明显高于新生血管密度(F=129.83,P=0.0003);单因素分析显示,患者肿瘤的浸润深度与合并肝转移有关;血管浸润和淋巴管浸润可能是结肠癌肝转移重要的预测预后的因子。结论:在结肠癌肝转移发生发展过程中淋巴管生成可能起主要作用。     

CT、MRI及TRUS用于直肠癌术前T分期的比较

目的：探讨CT、MRI及经直肠超声（transrectal ultrasonography,TRUS）在直肠癌术前T分期中的应用价值。方法：收集本科2013年1月至2014年1月收治的直肠癌患者临床资料,统计CT、MRI及TRUS 3种检查术前T分期与术后病理分期完全符合的准确率。根据临床需要,进而将病理分期为T1和T2期的患者术前检查分期为T1或T2,病理分期为T3和T4期的患者术前检查分期为T3或T4均认定是准确的,定义为基本符合,统计3种检查基本符合的准确率。对3种检查完全和基本符合的准确率进行比较。结果：CT对T4期诊断的完全符合准确率为58.62%,与MRI及TRUS无明显差异;MRI术前T分期完全、基本符合的准确率为61.21%、79.39%,对T3~4期的准确率高于T1~2期;TRUS术前T分期完全、基本符合的准确率为64.06%、92.19%,对T3~4期基本符合的准确率高于T1~2期;TRUS基本符合的准确率显著高于MRI;MRI及TRUS对T1期诊断完全符合的比例均较低。结论：MRI及TRUS在确定患者是否需要新辅助放疗时均有较高的应用价值,3种检查均不能提供可靠的T分期诊断来确定是否可行局部切除术。     

影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的:探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM)的生存状况及其影响因素。方法:回顾性随访1994至2004年我院治疗的8例AMM;检索CNKI全文数据库,收集国内同期有随访资料的个案报道共48篇136例,随访时间1~144个月,分析18项与生存期可能相关的因素,单因素分析采用Kaplan-Meier模型的Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型(SPSS10.0for windows)。结果:AMM的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为47.25%、34.17%、27.28%、17.78%和8.89%,中位生存时间为16.78月。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤占据肠腔周径、误诊疾病类型、治疗方式、手术方式共5项因素影响AMM的预后(P<0.05),多因素分析显示肿瘤大小、治疗方式、手术方式影响AMM的预后(P<0.05)。结论:AMM预后极差,影响其预后的因素可分为两个方面:肿瘤大小和治疗方案,说明早期诊断和恰当治疗的重要性。     

肛裂的外科治疗

肛裂(anal fissure)是肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。可以发生于任何年龄，但最多见于青壮年，且男女发病无差别。肛裂绝大多数位于肛管的后正中线上，也可位于前正中线上。肛前裂多见于女性．但不超过10％。而男性肛裂中仅1％属于肛前裂。肛裂位于肛管侧方时要注意有无Crohn病、溃疡性结肠炎、结核等的可能。     

保留盆腔自主神经对男性局部进展期直肠癌患者术后排尿功能及性功能的影响

目的：观察保留盆腔自主神经的根治性切除术对男性局部进展期直肠癌患者排尿功能及性功能的应用价值，并与非保留盆腔自主神经术相比较。 方法：选择2001-01／2005-01广西医科大学第一附属医院收治的106例男性局部进展期直肠癌患者，随机分为保留盆腔自主神经组（行保留盆腔自主神经的根治性切除术）53例和对照组（行根治术，但不解剖暴露盆腔自主神经）53例。观察以下几项：①术后排尿功能：Ⅰ级为正常，Ⅱ级残余尿〈50mL，Ⅲ级残余尿〉50mL；Ⅳ级，重度排尿障碍，需导尿。②性功能指标：勃起功能采用勃起功能障碍国际指数问卷调查表中的问题1，2，每个问题满分为5分，评分越高功能越好；射精功能分为3级：Ⅰ级是有射精，射精量正常或减少；Ⅱ级是出现逆行射精，有射精功能障碍：Ⅲ级是完全无射精。③局部复发率。④5年生存率。 结果：106例进入结果分析。①术后排尿功能分级保留盆腔自主神经组优于对照组（P=0．0377）。②术后保留盆腔自主神经组勃起功能障碍国际指数问卷调查表得分高于对照组（P=0．0024），射精功能也优于对照组（P=0．0211）。③局部复发率保留盆腔自主神经组与对照组比较差异不显著（5．7％，7．6％，P=0．500）。④5年生存率保盆腔自主神经组与对照组比较差异不显著（60．0％，55．6％，P=0．8443）。 结论：男性局部进展期直肠癌患者实施保留盆腔自主神经的根治术，与非保留盆腔自主神经术相比较，可以较好地保留排尿功能和性功能，且没有增加局部复发率和降低5年生存率。     

胃肠道外间质瘤的临床特征、治疗与预后

目的探讨胃肠道外间质瘤（EGIST）的临床特征、治疗与预后。方法收集2000年1月-2005年12月诊治的EGIST共21例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组21例的EGIST最主要的临床表现为发现腹部包块，腹痛。肿瘤原于肠系膜或网膜10例，腹膜后11例，浸润邻近器官7例，伴有远处转移5例。免疫组化染色结果：CD117、CD34、Desmin、Actin、S-100、NSE阳性率分别为90％、71％、5％、33％、19％、5％，与胃GIST免疫组化结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）。本组11例行完整切除术，6例为不全切除术或肿瘤减灭术，4例肿瘤未能切除。19例患者获得随访，12例死亡，中位生存时间20个月。EGIST预后与核分裂数、肿瘤大小、肿瘤浸润邻近器官或远处转移、肿瘤是否完整切除有关（P〈0．05）。结论EGIST与GIST有相似的免疫组化染色特点，EGIST恶性程度高，预后比胃GIST差。完整切除肿瘤有助于延长患者生存时间，术后应长期随访。     

普外临床见习带教体会

临床见习课是医学生医学理论与实践相结合的开始 ,学生第一次从课堂走向临床 ,往往带着浓厚的兴趣和好奇心 ,见习积极性高 ,但如果不正确引导 ,部分学生可能会走马观花看希奇 ,不能真正深入其中、进行主动积极的思维 ,不能真正做到理论与实践相结合 ,达不到见习应有的效果 ;学生初始进入临床 ,往往感到陌生 ,甚至有些惊恐 ,以准医生的角色与患者交往 ,如果不能正确认识和摆正自己的位置 ,正确处理医患关系 ,得不到病人积极配合 ,将直接影响见习效果。本文谈谈这两方面的一些体会。1　启发、设疑 ,正确引导学生的兴趣和思维　　见习课 ,学生…     

直肠乙状结肠海绵状血管瘤诊治的体会

直肠乙状结肠海绵状血管瘤是极少见的结直肠良性病变之一.由于对该病认识不足, 极易发生误诊误治, 本院近来收治1 例,针对该病的诊治体会,现报告如下.     

结肠腺癌及正常黏膜基因表达系列分析文库的构建和分析

目的 探讨结肠正常黏膜和腺癌的基因表达特征与差异.方法 用基因表达系列分析(SAGE)技术构建两者的表达文库,分别挑选250和233个克隆进行测序,用SAGE2000软件进行分析和比较.结果 构建了结肠正常黏膜和腺癌的SAGE文库,软件分析获得标签7926和7672个.在正常黏膜中高表达的36个基因主要与吸收、代谢、免疫等相关,在癌组织中有2个无表达,25个表达明显下降.在癌组织中高表达的38个基因主要是各种不同的核糖体蛋白,有32个表达升高.在癌组织中表达出现明显变化的还有多种核酸代谢及细胞周期调控基因.结论 SAGE技术是构建表达文库的有效方法;结肠腺癌与正常黏膜高表达基因之间存在明显差异;在结肠癌中有多种与细胞周期调控、核酸代谢相关的基因表达发生改变.     

全国第四届大肠肛门疾病学术会议纪要

由中华医学会外科学分会主办、广西医科大学第一附属医院承办的《全国第四届大肠肛门疾病学术会》于1998年9月6日～8日在广西南宁召开。会议收到论文224篇,全国23个省、市、自治区的116名代表参加了会议。中华医学会外科学分会副主任委员黄艹延庭教授出席了会议,并代表中华医学会外科学分会宣布了中华医学会外科学分会肛肠外科学组委员名单。现将本次会议学术交流的主要内容总结如下。一、结肠直肠癌的基础研究和临床诊治对结肠直肠癌的基础研究是指导临床诊治的重要方面。上海第二医科大学附属第九人民医院王兵等报告了血管形成抑制剂Ｓｕ…