畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎文献复习——附1例报告

目的:探讨畸胎瘤相关性抗N-甲基-D天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的临床病理特征、发病机制及诊断要点。方法:收集2014年北京市海淀医院病理科卵巢畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎1例,结合H E形态及免疫组织化学染色,分析畸胎瘤内组织成分,复习国内相关文献,收集其中有全面临床病理资料的畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎共11例,研究所有12例的临床病理学共性。结果:12例病人均为女性,11例为青年,临床表现均出现精神行为异常及癫痫发作,6例畸胎瘤中含有神经成分,11例脑脊液或血清中检测到抗NMDA受体抗体,脑电图及头颅MRI检测均无特异性,11例病人实施肿瘤切除术并免疫治疗后9人预后良好、1人好转、1人死亡。结论:畸胎瘤相关性抗NMDA受体脑炎是畸胎瘤诱导的自身免疫性脑炎,可能与肿瘤中含有神经成分有关;脑脊液及血清中抗NMDA受体抗体检测阳性可确诊;尽早发现并切除肿瘤有助于病人治愈。     

75例伏立康唑相关视觉损害的文献分析

目的 研究伏立康唑导致视觉损害的发生规律及特点。方法 收集PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库纳入的伏立康唑导致视觉损害的病例。利用Excel软件进行统计分析患者的性别、年龄、用法用量、发生时间、临床表现、不良反应处理及转归等信息。结果 共纳入75例患者,其中男性53例(70.67%),女性22例(29.33%);年龄9~96岁,年龄≥60岁者48例,占比(64.00%)最大。视觉损害多发生在用药后第1~3天,共51例(68.92%)。持续时间集中在1~7d,共49例(72.06%)。视觉损害表现为幻视、畏光、视力模糊、色视、复视。结论 伏立康唑导致的视觉损害大部分患者预后良好,但发生时间及持续时间跨度较大,与药品说明书的描述有差异,建议用药期间应全程监护患者视力改变,尽可能完善眼科检查、伏立康唑谷浓度,有条件者可完善基因监测,指导临床用药,减少不良反应的发生。     

基于加权TOPSIS法对注射用奥美拉唑钠专项点评方法的建立与应用

目的 以药物利用评价(drug use evaluation,DUE)为基础,建立基于加权优劣解距离法(technique for order of preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)的奥美拉唑静脉用药的合理性评价标准,为质子泵抑制剂专项点评提供参考。方法 根据国家指导原则、药品说明书、指南共识等,制定注射用奥美拉唑钠的合理性评价标准。随机调取2021年1—6月使用注射用奥美拉唑钠的病例作为对照组,7—12月的病例作为观察组。基于加权TOPSIS法计算各评价病例与正理想解的相对接近度(C_i),C_i≥80%判断为用药合理,60%≤C_i＜80%判断为基本用药合理,C_i＜60%判断为用药不合理。运用χ²检验对观察组与对照组的合理率进行对比分析。结果 在对照组218例病例中,C_i≥80%的病例71例(32.57%),60%≤C_i<80%的128例(58.71%),C_i<60%的19例(8.72%)。观察组229例病例中,C_i≥80%的病例118例(51.53%),60%≤C_i<80%的104例(45.41%),C_i<60%的7例(3.06%)。观察组与对照组合理率相比,在适应证、给药剂量、给药疗程、药学监护及超医保限制用药方面,差异均具有统计学意义。结论 基于加权TOPSIS法所建立的注射用奥美拉唑钠的专项点评是合理且可行的,可降低点评人员的主观性评价,在加强医嘱点评力度、深度及实现标准化的专项点评方面可以提供参考。     

医疗卫生服务定价：基于价值定价转型方法学初探

目的：相较于依据投入价值的定价,依据产出定价更能激励服务结果趋向于预期,提升投入产出效率。该研究探讨结果价值导向的医疗卫生服务定价的路径,为医疗卫生服务的价值定价提供理论基础。方法：梳理价值定价的概念、方法和国际经验。结果：将医疗卫生服务领域中依据结果的定价划分为了效果和效用两种,并依据医疗卫生服务效果效用侧重不同将其分为四类。结论：重效果的服务可以借鉴医疗技术领域的QALY量化结果,重效用的服务需要开发新的服务效用量表。     

难治性癫痫相关脑肿瘤 36 例临床病理学特征分析

摘要： 目的 分析并比较因难治性癫痫接受神经外科手术的 36 例脑肿瘤患者的临床病理学特点。方法 对 2008—2014 年在北京市海淀医院功能神经科接受癫痫神经外科手术治疗的 36 例脑肿瘤患者的临床资料及病理资料进行回顾性分析。结果 36 例患者中男 18 例, 女 18 例, 发病年龄 1~37 岁, 平均 （14.05±1.67） 岁, 病程 2~27 年, 平均 （10.04±1.19） 年。切除脑肿瘤标本病理诊断为神经节细胞胶质瘤 （GG） 13 例 （36.1%, WHOⅠ级 12 例, Ⅱ级 1 例）,胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT） 2 例（5.5%, WHOⅠ级）, 具有过渡特点的混合性神经元-胶质病变/肿瘤 5 例（13.9%）, 血管中心性胶质瘤（AG） 1 例（2.8%, WHOⅠ级）, 多形性黄色星形细胞瘤（PXA） 1 例（2.8%, WHOⅡ级）, 星形细胞瘤 4 例（11.1%, WHOⅡ级）, 少突星形细胞瘤 3 例（8.3%, WHOⅠ~Ⅱ级 2 例, WHOⅡ级 1 例）, 少突胶质细胞瘤 2 例（5.5%, WHOⅠ~Ⅱ级 1 例, WHOⅡ级 1 例）, 海绵状血管瘤 4 例（11.1%）, Sturge-Weber 综合征（SWS） 1 例（2.8%）。同时伴发皮质发育不良 （FCD） 者 25 例 （69.4%）。术后随访 0.5~7 年, EngelⅠ级 28 例 （77.8%）, EngelⅡ级 4 例 （11.1%）, EngelⅢ级 2 例 （5.6%）, EngelⅣ级 1 例 （2.8%）, 失访 1 例 （2.8%）。肿瘤发生在颞叶者 25 例 （69.4%）。结论 难治性癫痫相关的脑肿瘤常见为低级别混合性神经元-胶质肿瘤, 其中 GG 最多。大多脑肿瘤周围伴发 FCDⅢb, FCD 的形成与脑肿瘤相关, 是癫痫发生的原因。脑肿瘤病理类型很可能与手术预后相关。     

Ki-67表达与乳腺导管内癌组织学分级及分子分型的关系

目的观察乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)中Ki-67的表达情况及其与不同组织学分级及分子分型之间的关系。方法采用免疫组织化学EnVision两步法检测60例DCIS组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(HER-2)、增殖细胞核杭原Ki-67的表达,按照免疫表型分为4种类型:腺腔A型[(ER(+)和(或)PR(+)、HER-2(-)、Ki-67低表达(<14%)]、腺腔B型[分为HER-2(+)和HER-2(-)型,HER-2(-)型:ER(+)和(或)PR(+)、HER-2(-)、Ki-67高表达(≥14%);HER-2(+)型:ER(+)和(或)PR(+)、HER-2(+)、Ki-67任何水平]、HER-2过表达型[ER(-)、PR(-)、HER-2(+)]和三阴型[ER(-)、PR(-)、HER-2(-)]。比较Ki-67表达与DCIS组织学分级及分子分型的关系。结果 Ki-67在低级别至高级别DCIS中的表达依次增高,差异有统计学意义(P<0.01)。Ki-67在腺腔A型、腺腔B型、三阴型、HER-2过表达型中的表达依次升高,差异有统计学意义(P<0.01)。DCIS分子分型与组织学分级有关联(P<0.01),腺腔A型和腺腔B型以低、中级别DCIS为主,三阴型及HER-2过表达型以高级别DCIS为主。结论Ki-67是DCIS一项重要的预后指标,Ki-67纳入分子分型指标进一步对腺腔A型及腺腔B型DCIS进行分型是对单纯用ER、PR、HER-2进行分型的完善和补充,有利于临床实施有效的个体化治疗方案。     

我院2014—2017年药品不良反应报告回顾性分析

目的：分析我院2014—2017年药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）发生的特点及相关因素,总结规律,借以促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析方法,对我院2014—2017年上报至国家药品不良反应监测网的750例ADR报告进行分类统计与分析。结果：750例ADR中,年龄大于50岁的患者构成比最高,涉及的药品有 213种,其中以抗感染药物诱发的ADR居多(33.73%),静脉滴注给药是引发ADR的主要途径 (77.33% ),临床表现以皮肤及其附件损害为主。结论：临床应重视ADR监测和报告工作,密切观察患者用药后的临床表现和反应,以促进临床合理用药,保障患者用药安全。     

83例药物性肝损伤回顾性分析及保肝药的应用分析

目的:研究药物性肝损伤的诱发药物、临床特点,分析保肝药应用的合理性,为临床药师进一步指导临床用药提供依据。方法:回顾性分析我院2018—2021年诊断为药物性肝损伤患者的临床特征及保肝药的应用。结果:共纳入83例患者,其中男性39例(46.98%),女性44例(50.57%), 18～44岁病例较多,共32例(38.55%); 43例(51.81%)无明显临床症状,其余患者临床症状与一般肝损伤无差异。引起药物性肝损伤排名前三位的药物为中药(24例,28.92%),抗肿瘤药(12例,14.46%),抗感染药物(10例,12.05%);药物性肝损伤最常见的分型为肝细胞损伤型(38例,81.92%);40例患者的Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)评分结果为可能(48.19%);严重程度分级1级68例(81.93%);治疗后74例(89.16%)好转。81例患者(97.59%)应用保肝药,9例患者预防性应用保肝药,其余患者为治疗性应用,26例患者联合应用3种及以上保肝药。应用的药物以多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原谷胱甘肽、甘草酸制剂为主,极少数患者应用糖皮质激素。结论:引...     

广东遂溪县黄胸鼠和褐家鼠对杀鼠灵的抗药性研究

目的了解遂溪县黄胸鼠和褐家鼠对杀鼠灵的抗药性发展程度.方法采用全国鼠类抗药性监测协作组统一方法.结果黄胸鼠的抗性率为8.16%,比1992年2.7%监测结果有发展趋势;褐家鼠未发现抗性鼠. 结论第一代抗凝血灭鼠剂仍然敏感,可继续使用,但应加强监测,注意黄胸鼠抗性种群形成.     

Rasmussen综合征四例临床病理学观察北大核心CSCD

目的探讨Rasmussen综合征（RS）的临床病理学特征,提高对该罕见疾病的认识。方法收集4例因癫痫于2008至2016年在北京市海淀医院接受手术治疗诊断为RS的患者,回顾性研究其临床病理资料。结果患者4例,男性2例,女性2例;临床均表现为持续性部分性癫痫和进行性神经功能缺损。头颅核磁共振成像4例大脑半球显著萎缩。镜下观察见蛛网膜下腔及脑实质内不同程度的淋巴细胞浸润,血管周围淋巴袖套形成,小胶质细胞增生和小胶质结节形成;可见嗜神经现象;皮质内不同程度神经元丢失,局灶皮质内可见海绵水肿和空洞形成,不同程度星形胶质细胞增生;1例炎性病变累及海马：3例伴局灶性皮质发育不良（FCD）HId型。免疫组织化学染色浸润淋巴细胞主要表达CD3、CD8、粒酶B和T细胞胞质内抗原,CD68示小胶质细胞增生,NeuN示皮质内神经元不同程度丢失,GFAP示增生星形胶质细胞阳性。结论Rs病理学改变类似于病毒性脑炎样,局限于一侧大脑半球呈现多灶性、进展性炎性病变,其诊断应强调临床、影像和病理学特点的综合判断。