肝癌肝移植术后骨转移患者的手术治疗

目的 分析肝癌肝移植术后肝癌骨转移患者的临床特征、手术疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年7月至2010年1月就诊于北京大学人民医院20例肝癌肝移植术后骨转移手术患者的临床资料,总结其临床特征,随访了患者的生存状况.与同时期未行手术治疗的患者进行对比,评价手术疗效,对可能影响患者的预后因素进行单、多因素分析.结果 肝移植术后肝癌骨转移患者的中位生存时间为7.5个月,肝癌骨转移术后1年生存率仅为20％.手术治疗能够明显改善患者的疼痛和一般体力状况.单因素发现肝癌骨转移时的终末期肝病模型(model end-stage liver disease,MELD)评分和肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的因素.多因素分析提示,手术切除肝癌是否伴有微血管浸润是影响患者预后的危险因素.结论 肝移植术后肝癌骨转移的患者预后较差,手术治疗能够提高这类患者的生活质量.肝移植时肝癌是否合并微血管浸润影响这些手术患者预后的独立危险因素.     

感染性供者器官安全应用分析

目的  探讨应用感染性供者器官的安全性。方法  回顾性分析67例行同种异体原位肝移植术的供、受者临床资料。根据供者是否存在感染及感染部位将受者分为3组, 血流感染组(供者非耐药菌感染, 16例)、非血流感染组(供者血流以外部位存在感染, 20例)和未感染组(31例)。比较3组受者围手术期临床指标, 包括术前终末期肝病模型(MELD)评分、手术时间、无肝期、术中出血量、术中输血量; 观察受者术后1、3、7、14、21 d肝功能及凝血功能恢复情况; 记录受者肝移植术后1个月内的并发症发生率及病死率; 观察受者术后感染指标恢复情况, 包括白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(PCT)。记录受者限制级别抗生素应用率及应用时间。结果  3组受者围手术期临床指标的差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。3组受者术后各时间点的肝功能、凝血功能、并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。血流感染组受者术后3、7 d的NE%明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05), 血流感染组受者术后3、7、14 d的PCT明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05)。血流感染组受者的限制级抗生素使用率、使用时间均明显高于或长于非血流感染组和未感染组受者(均为P < 0.05)。结论  在尽早应用抗生素的前提下, 应用非耐药菌血流感染或其他局部感染捐献者的供肝是安全的。     

肝移植术后巨细胞病毒感染的防治研究

目的探讨肝移植患者术后巨细胞病毒 (CMV)感染情况及其与急性排斥反应的关系。方法应用PCR和ELISA方法检测 78例肝移植受体手术前后、78例供体及 70例接受上腹部手术的非肿瘤患者血清中的CMV DNA和CMV抗体 ,用免疫组织化学方法检测肝组织中CMV抗原。结果供、受体术中肝脏活体组织学检查的CMV早期抗原 (EA)和晚期抗原 (LA)全部为阴性。术前CMV DNA或CMV IgM阳性的受体术后均为阳性 ;术前CMV DNA或CMV IgM阴性的受体术后CMV DNA或CMV IgM转为阳性的分别有 2 6 %和 10 %。 78例受体CMV DNA阳性率由术前的 5 %增加到术后的 31% ,两者比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 2 6例患者发生了 33次急性排斥反应 ,16次 (49% )CMV DNA检测阳性、11次 (33% )CMV IgM检测阳性 ,而在术后常规检测血CMV DNA和CMV IgM的阳性率分别不超过 13%和 9% ,两者比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 2 6例发生急性排斥患者肝脏活体组织学检查CMV EA和CMV LA阳性者均为 9例 (2 7% ) ,与术后的常规肝脏穿刺结果比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 1.肝移植术后CMV感染率明显升高。 2 .CMV感染可能是发生急性排斥反应的危险因素。 3.发生急性排斥反应时 ,应使用抗CMV药物 ;未感染CMV的受体接受感染供体的肝脏时应预防用药。     

血管发生对胃癌的发展与预后的影响

目的探讨血管发生在胃癌发展和预后中的作用。方法用免疫组织化学染色法检测９８例胃癌标本的微血管计数并研究其与临床病理特征和预后的关系。结果胃癌的微血管数为１２～１１４８支,平均３１７支;女４０５支,男５２７支（Ｐ＜００１）。年龄从少到老,由４２５支增至６０６支（Ｐ＜００５）;胃癌从小长大,其微血管数由３４３增至５１４支（Ｐ＜００１）。浅表型３７６支,最少;隆起型６５５支,最多（Ｐ＜００１）。胃癌从粘膜侵入浆膜下,由２５８支增至５７８支（Ｐ＜００１）;侵入淋巴管,３６３支增至５７５支（Ｐ＜００１）;胃癌转移到淋巴结,其微血管数由４４０支增至５５９支（Ｐ＜００１）;转移到肝肺,４８４支增至７４６支（Ｐ＝００７）。本组全部胃癌患者中,从２０支以下增到６０支以上,其５年生存率由６９％（２４／３５）降到３６％（５／１４）（Ｐ＜００５）,根治性切除患者中５年生存率从７３％（２４／３３）减至２９％（５／１７）（Ｐ＜００１）。结论血管发生可能促进胃癌的发展并影响其预后。     

肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识（2023版）

<正>1共识更新背景《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》(2021版)自发布以来获得国内外学者的广泛关注。然而随着研究的深入及新的循证医学证据的产生,国内学者对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)新辅助及转化治疗有了进一步的理解。为了进一步厘清新辅助及转化治疗概念,明确不同患者人群的治疗目标,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会肝癌专业委员会及中国研究型医院学会肝病专业委员会于2023年5月启动《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识(2023版)》制定工作,对近年研究证据进行分析(附录1和附录2),结合国内HCC诊疗特点,     

供肝切取与保存16例体会

目的 探讨肝移植时快速切取供肝技术与保存方法。方法 结合我肝移植中心患者临床资料,回顾性分析16例供肝切取和保存方法。结果 16例供肝热缺血时间为3－6min,冷缺血时间为7－11h,供肝血管、胆管均完好,13例肝移植患者术后均未出现移植肝原发性无功能等严重并发症。结论 能否快速切取供肝和妥善保存是肝移植能否成功的重要保证之一。     

不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者的肝损伤临床特征分析

目的总结不同临床分型的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)的肝损伤表现。方法回顾性分析2020年2月7日至2020年3月10日首都医科大学附属北京佑安医院收治的23例COVID-19患者肝酶学指标变化情况,以及不同临床分型患者肝损伤相关指标,包括ALT、AST、T-BIL、ALB、PLT及PT的变化情况。结果 23例患者年龄31～91岁,中位年龄58.3岁;普通型13例(56.5%),重型6例(26.1%),危重型4例(17.4%)。普通型、重型及危重型3组间ALT、AST、T-BIL、ALB、PLT及PT的异常比例比较,差异有统计学意义(P<0.01),危重型患者异常比例高于普通型和重型患者。结论普通型、重型及危重型COVID-19患者出现肝损伤、合成及代谢指标的异常,危重型患者情况更显著。普通型及重型以一过性肝生化指标异常为主,危重型患者存在持续肝损害现象。     

17例HBsAg阳性供肝肝移植患者临床疗效观察

目的 探讨HBsAg阳性供肝用于肝移植的临床疗效.方法 回顾性分析北京佑安医院2006年3月-2021年5月间接受HBsAg阳性供肝的17例肝移植患者的临床资料,总结患者术后抗病毒和抗排斥治疗、预后情况以及患者术后HBV感染的血清学指标及病毒载量变化.结果 17例患者中,15例为原发性肝癌,2例为肝衰竭.患者均在围手术...     

肝脏恶性肿瘤肝移植术后肿瘤复发的临床研究

目的 总结肝脏恶性肿瘤患者行肝移植术后肿瘤复发的临床特点,探讨术后复查的规范方法和治疗复发肿瘤的措施.方法 回顾性分析215例原位肝移植患者的临床资料,分析其中81例复发患者的肿瘤复发时间、复发部位和治疗效果.结果 81例患者的随访时间为6～108个月.首次发现肿瘤复发的时间为肝移植术后3～20个月,常见的复发部位为肺、腹腔种植或淋巴结转移、移植肝内复发和骨转移.复发肿瘤的治疗以局部治疗为主,包括肺转移瘤切除术6例次、伽马刀治疗74例次;腹盆腔转移癌切除术10例次,腹腔淋巴结伽马刀治疗8例次;肝转移癌切除术6例次、消融治疗5例次、伽马刀治疗15例次、TACE 33例次,二次肝移植3例次;骨转移瘤切除术15例、伽马刀治疗16例次以及病理性骨折内固定术3例;脑转移瘤伽马刀治疗4例次.本组患者治愈3例,带瘤生存6例,已存活21～56个月,中位生存时间为39个月.死亡72例,中位生存时间为15个月.结论 肝移植术后对恶性肿瘤患者要进行有针对性的规范检查、积极治疗复发肿瘤,尽量延长患者的生存时间.