LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用

目的 探讨以授课为基础学习（LBL）与以问题为基础学习（PBL）结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法 将2016年1～6月在安徽省立医院麻醉科实习的32名学生随机分为试验组和对照组,每组16例,选择剖宫产麻醉为教学内容,对照组采用常规教学模式,试验组采用LBL与PBL结合实际病例的教学模式,评估两组教学效果。结果 试验组的实践操作成绩及总成绩明显高于对照组（P<0.05）,试验组在激发学习兴趣、提高自学能力、解决临床麻醉实际问题的能力、培养临床思维能力方面的满意度明显高于对照组 （P<0.05）。结论 LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中应用效果良好。     

右美托咪定在亲属活体肾移植受体手术麻醉中的应用

目的  评价右美托咪定(Dex)应用于亲属活体肾移植终末期肾病(ESRD)受体手术麻醉的有效性与安全性。方法  2013年10月至2014年12月在安徽医科大学附属省立医院行亲属活体肾移植的ESRD患者40例, 随机分为Dex组及对照组各20例。Dex组于麻醉诱导前给予Dex 0.6 μg/kg的负荷剂量, 于20 min内泵注完毕, 继以0.2 μg/(kg·h)泵注1 h结束后随即行全身麻醉诱导; 对照组泵注等量的生理盐水, 两组的麻醉诱导及维持药物相同。观察并记录两组患者用药前(T₀), 用药后20 min (T₁)以及置入喉罩前(T₂)、置入喉罩后(T₃)各时点的平均动脉压、心率及脑电双频指数(BIS); 观察有否苏醒延迟, 苏醒期躁动情况。记录术中、术后(4、8、12、24 h)尿量以及术前、术后(12、24 h)内生肌酐清除率。结果  与T₀比较, 两组患者T₂的平均动脉压、心率及BIS值均明显下降(均为P < 0.05), 两组间比较, Dex组心率、BIS下降更为明显(均为P < 0.05), 但平均动脉压无明显下降(P>0.05)。Dex组苏醒期躁动的发生率为15%(3/20), 均为轻度躁动, 与对照组(30%, 6/20)比较明显下降(P < 0.05)。Dex组术中、术后4 h及8 h尿量均较相应时间的对照组明显增多(均为P < 0.05)。两组患者术后12 h及24 h内生肌酐清除率均较术前明显上升(均为P < 0.01)。结论  右美托咪定可降低亲属活体肾移植受体苏醒期躁动发生率, 增加术后尿量, 无发生苏醒延迟, 可安全用于ESRD患者。     

老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸浓度的变化及临床意义

目的 观察老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸(EAA)浓度的动态变化.方法 择期行非心脏手术气管内全麻患者41例.根据年龄不同分为老年组31例,年龄≥65岁;青年组10例,年龄25～45岁.所有患者术后均使用静脉镇痛.采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估患者麻醉前及术后24、48、72 h内的认知功能.于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)经颈内静脉采血2 ml.采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血清氨基酸浓度.结果 MMSE评分老年组术后24、48 h明显低于麻醉前和青年组(P<0.05).与T1时比较,T3、T1时老年组血清谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp),甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或P<0.01),T5时恢复.T1时老年组血清Glu、Asp、Gly浓度低于青年组,但差异无统计学意义;T3时老年组Glu、Asp、Gly明显高于青年组(P<0.05).结论 老年患者术后早期存在EAA水平升高,Glu可能参与术后认知功能障碍(POCD)的病理生理过程.老年患者全麻术后早期血清EAA水平较高可能是老年POCD发病率高的原因之一.     

高血压病人气管插管/拔管期心血管反应的药物控制

目的 :探讨乌拉地尔及硝酸甘油控制高血压病人插管与拔管期心血管反应的有效性。方法 :4 5例原发性高血压全麻病人 ,随机分为乌拉地尔组 (U组 ,n =15 )、硝酸甘油组 (N组 ,n =15 )和对照组 (C组 ,n =15 ) ,分别于诱导时和术毕静注乌拉地尔0 .5mg·kg- 1或硝酸甘油 1μg·kg- 1或不用降压药 ,观察插管期及拔管期收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、和心率收缩压乘积(RPP)。结果 :插管与拔管期C组心血管反应剧烈 ,各项观察指标均异常升高 (P <0 .0 1) ;U组和N组SBP、DBP、MAP平稳 ,分别与C组同期比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,U组与N组间比较无统计学差异 ;U组和N组HR、RPP虽有升高 ,但升高幅度均低于C组 (P <0 .0 1)。结论 :乌拉地尔0 .5mg·kg- 1或硝酸甘油 1μg·kg- 1静注均能有效控制插管与拔管刺激引起的心血管反应 ,有助于高血压病人插管与拔管期维持血流动力学相对稳定     

双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用

目的探讨双管型喉罩在全麻剖宫产手术麻醉中应用的效果。方法择期全麻剖宫产手术患者60例,随机均分为双管型喉罩组(A组)和气管插管组(B组),分别给予丙泊酚1～1.5mg/kg(1min)、瑞芬太尼1μg/kg及维库溴铵0.08mg/kg静脉注射麻醉诱导,并持续静脉输注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6～10μg·kg-1·h-1,间断吸入七氟醚维持麻醉。记录插管(喉罩)前(T0)、插管(喉罩)后1min(T1)、3min(T2)、拔管(喉罩)前(T3)、拔管(喉罩后)1min(T4)、3min(T5)时的SBP、DBP、HR。记录T1～T3时且VT=8ml/kg时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2。记录插管(喉罩)成功率及术中有无反流误吸情况,记录术后咽喉部并发症。结果 T1、T3、T4时B组HR明显快于,SBP、DBP明显高于T0时及A组(P<0.05)。T1～T3时A组Pmean、Ppeak明显低于B组(P<0.05)。两组术中均无反流误吸发生。术后咽部不适A组2例(6.7%)明显少于B组的9例(30.0%)(P<0.05)。结论双管型喉罩通气用于全麻剖宫产手术安全可行,与气管插管比较,具有一定的优越性。     

复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉围拔管期的影响。方法择期行单纯小儿房室缺修补手术者60例,随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)和石蜡油组(C组),每组30例。观察并记录诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5minSBP、DBP和HR,记录术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及拔管时呛咳、躁动、屏气及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。结果两组麻醉药物用量差异无统计学意义。与C组比较,各时点L组SBP、DBP降低、HR减慢(P<0.05),呛咳、屏气及躁动、术后咽痛的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可有效抑制小儿先天性心脏病快通道麻醉时气管拔管反应,有利于维护麻醉苏醒期间血流动力学的稳定和减少呼吸并发症。     

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价右美托咪定对体外循环(CPBB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响 方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄43～64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前D组静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg(15 min内),随后以0.2 μg·kg-1·h-1速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB开始前(T1)、升主动脉开放(T2)、CPB结束(T3)及术后6 h(T4)时抽取桡动脉和颈静脉球部血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2),于T1-4及术后 24 h(T5)时测定预内静脉球部血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与C组比较,D组T2,3时SjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低,T2-4时血浆S-100β蛋白和NSE浓度降低(P＜0.05) 结论 右美托咪定可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢率,减轻脑损伤.     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

目的 探讨老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸(EAA)水平的变化与术后认知功能障碍(POCD)发生的关系.方法 40例择期老年病人行全麻手术,年龄65～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.于麻醉前、术毕、术后24、48和72h时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血浆EAA浓度.所有患者均实施有效的术后镇痛,采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估麻醉前、术后3d认知功能.结果 术后3d期间,11例病人发生POCD(28%).与麻醉前比较,术后24、48h POCD病人血浆谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或0.01),术后72h恢复.与非POCD病人比较,术后24、48h POCD病人血浆Glu、Asp、Gly浓度升高(P<0.05).POCD病人Glu和Asp浓度与MMSE评分呈显著负相关(Glu:r=-0.86,P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).结论 老年病人全麻术后颅内EAA水平的升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

超声引导胸膜横突中间点阻滞对腹腔镜根治性肾切除术患者围术期镇痛效果的观察

目的:探讨超声引导胸膜横突中间点（MTP）阻滞在腹腔镜根治性肾切除术围术期中镇痛的有效性及安全性。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年11月—2020年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）限期行腹腔镜根治性肾切除的患者60例,其中男30例、女30例,年龄32～80（56.9±9.2）岁。60例患者按数...