芬太尼预处理对家兔急性失血性休克心肌损伤的影响

目的:观察芬太尼对急性失血性休克家兔心肌缺血缺氧性损伤的影响. 方法: 16只家兔随机分为生理盐水预处理组(C组)和芬太尼预处理组(F组). 按照Wiggers改良法制作家兔失血性休克模型. 放血前15 min两组分别给予等容量的生理盐水和芬太尼,维持休克状态90 min,记录放血前(T0),放血后15 (T1),30 (T2),45 (T3),60 (T4),75(T5)和90 min(T6)时心功能指标的变化. 于放血前(T0),放血后60 min(T4)和90min(T6)时抽取动脉血用化学分光法测定血清心肌肌钙蛋白I (cTnI)的浓度,实验结束时取心尖部心肌组织行病理学电镜检查. 结果: 两组的血清cTnI的浓度在T2和T3时均比T1时显著增高(P＜0.01),组间比较C组的血清cTn-I升高幅度明显高于F组(P＜0.01);病理学电镜检查F组心肌损伤较C组减轻. 结论: 芬太尼预处理对家兔急性失血性休克后的心肌损伤有保护作用.     

滑液中PRTN3和MNDA诊断关节假体周围感染的效能：与α-防御素的比较

目的 检测关节滑液中标志物蛋白酶3（proteinase 3,PRTN3）和髓样细胞核分化抗原（myeloid nuclear differentiation antigen,MNDA）在关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）诊断中的临床效能,并与传统标志物α-defensin进行比较。方法 回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺病人的关节滑液标本。基于2014年肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society,MSIS）标准,将29例纳入PJI组,36例纳入非PJI组。随后使用商用ELISA试剂盒检测关节滑液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能,并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果 PJI组菌培养结果以葡萄球菌为主,占比31%,培养阴性病人占比34.5%。ROC分析结果显示,PRTN3的曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,为0.984（95% CI,0.961~1.000),其次是α-defensin,AUC为0.944（95% CI,0.888~1.000）,最后为MNDA,AUC为0.849（95% CI,0.755~0.943）。PRTN3的最佳截断值为318.000（ng/mL）,敏感度为0.931,特异度为0.972。α-defensin的最佳截断值为7.150（μg/mL）,敏感度为0.931,特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318（ng/mL）,敏感度为0.862,特异度为0.722。结论 PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好,甚至略优于α-defensin。     

丙泊酚不同诱导方式全凭静脉麻醉

目的:观察不同诱导方式恒速输注丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA),诱导及维持阶段血流动力学变化及苏醒期情况,了解恒速输注丙泊酚TIVA是否能够达到全麻要求并维持血流动力学稳定,同时找出合适诱导方式. 方法:60例全麻手术患者,均使用丙泊酚恒速输注诱导及维持,随机分为9-7-5恒速输注方案1 min诱导(A)组、2 min诱导(B)组和4 min诱导(C)组,监测麻醉前、诱导和维持期及停药后血压(BP),心率(HR),脉搏氧饱合度(SpO2)及脑电图双频谱指数(BIS). 结果:三组在诱导及维持期均能达到满意的全麻要求,诱导期间3组BP,BIS变化差异有统计学意义(P<0.05),其中C组BP及BIS变化平稳,维持期3组所有监测指标差异无统计学意义(P>0.05),3组患者均迅速、平稳苏醒,差异无统计学意义(P>0.05). 结论:恒速输注丙泊酚TIVA可满足全麻诱导及维持的需求,且苏醒迅速、平稳. 其中使用4 min诱导方式诱导期血流动力学平稳.     

分期关节置换术治疗感染性膝关节炎的疗效观察

目的探究一期感染清创占位器植入、二期全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗感染性膝关节炎的临床疗效,并对比观察抗生素骨水泥珠链及胫骨平台占位器两种占位器的差异。方法回顾性分析2014年12月至2018年8月于我院接受分期关节置换术治疗的26例(27关节)感染性膝关节炎患者。标准治疗方案分两个阶段:一期手术对膝关节彻底清创后植入术中自制胫骨平台占位器(A组)或抗生素骨水泥珠链(B组);间隔期进行系统性抗生素治疗;感染清除后行二期关节置换术。在术前、间隔期、关节置换术后进行膝关节活动度(range of motion,ROM)评估及HSS(hospital for special surgery knee)评分。结果所有患者均获得有效随访,平均随访时间为27.3个月(12~54个月)。23例(24关节)按预期完成分期手术,3例珠链组患者感染控制后放弃二期手术。两组中各有1例更换同型占位器,最终所有患者均清除感染,且无一例感染复发。关节置换术后,A组平均HSS评分改善至(90.5±5.5)分(83~95分),平均ROM提高至(109.4±18.1)°(85°~130°);B组平均HSS评分显著改善至(80.9±13.5)分(63~95分),平均ROM提高至(96±23.3)°(65°~130°)。术后,两组患者ROM及HSS评分较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者间ROM(P=0.153)及HSS评分(P=0.054)的差异均无统计学意义。结论分期关节置换术是治疗感染性膝关节炎的有效方案,可控制感染并改善膝关节功能。对于膝关节感染控制后不确定是否行关节置换的患者,更推荐使用抗生素骨水泥珠链。     

人骨保护素编码区基因的克隆及其真核表达载体的构建

目的克隆人骨保护素（OPG）编码区基因并构建其真核表达载体。方法以人骨肉瘤细胞系MG63总RNA为模板,采用RT-PCR方法获取OPG编码区基因核苷酸序列,应用定向克隆技术,构建真核表达载体pcDNA3.1-OPG-IRES-EGFP。结果获取的OPG编码区全长核苷酸序列与文献报道的完全一致,经PCR和多酶切鉴定证实构建的表达载体正确。结论获得了人骨保护素（OPG）编码区基因,并成功构建了其真核表达载体。     

气管插管致气管破裂1例

0　引言　气管插管导致气管破裂的情况比较少见 ,我院发生1例择期手术气管插管时导致气管膜部破裂 .现报告如下 :1　临床资料　患者女性 ,72岁 ,体质量 6 2 kg,既往无心血管及呼吸系统慢性疾病 .因中段食管癌入院 ,拟行开胸探查、食管癌切除术 .麻醉诱导 :异丙酚 10 0 m g,咪哒唑仑 5 mg,芬太尼 0 .1mg,万可松 8mg,iv.面罩过度通气 ,待肌肉松弛后 ,行气管插管 ,气管导管为 F36 (ID 8.5 mm) ,高容量低压梭形套囊 ,声门暴露良好 ,插管顺利无阻力 (未带管芯 ) ,导管深度距门齿 2 3cm,套囊充气 ,听诊无误后放入牙垫 ,固定气管导管 .使用 Ohmed…     

一例人工智能三维规划系统辅助全膝关节置换术

随着我国老龄化社会的到来,膝关节骨关节炎的发病率逐年增加,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为骨科手术中普及率最高的术式之一[1],最大程度恢复膝关节功能,实现假体遗忘和长期使用是病人和关节外科医生的共同追求.假体旋转、尺寸匹配及下肢力线是术后关节舒适度和远期寿命的重要影响因素...     

生物型短柄与标准柄对全髋关节置换术股骨偏距影响

[目的]比较生物型短柄和标准柄对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)股骨偏距的影响差异.[方法]回顾性分析2018年1月～2018年12月本院收治且行单侧THA的患者,共100例患者纳入本研究.其中50例采用短柄假体置换,50例采用标准柄假体置换,比较两组股骨偏距、颈干角和下肢长度差异...     

腺苷和芬太尼预处理减轻急性失血性休克兔心肌损伤

目的：观察腺苷和芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌缺血损伤的影响。方法：24只家兔随机分为对照组（C组）、腺苷预处理组（A组）和芬太尼预处理组（F组）。按Wigger′s改良法制作家兔失血性休克模型。放血前15min各组分别给予等容量生理盐水、腺苷（1.5mg/kg）和芬太尼（25g/kg）。放血使平均动脉压（MAP）降至约40mmHg。持续监测MAP、左室压（LVP）、左室收缩压最大上升速率（＋dp/dtmax）和下降速率（-dp/dtmin）。放血前、放血后60min和90min抽血测定血清心肌肌钙蛋白I（cTn-I）浓度,实验结束时取心尖部组织行电镜检查。结果：各组放血后MAP、LVP、＋dp/dtmax和-dp/dtmin均明显下降,但A组和F组明显高于C组（P〈0.05或P〈0.01）。cTn-I在放血后60min和90min与放血前比较均明显增高（P〈0.01）,A组和F组增高程度低于C组（P〈0.01）,A组和F组之间差异无显著性（P〉0.05）。电镜检查发现A组和F组心肌损伤较C组减轻。结论：腺苷和芬太尼预处理均能减轻家兔急性失血性休克后的心肌损伤。     

2型糖尿病并发冠心病患者血清同型半胱氨酸、氧化低密度脂蛋白及血小板参数的研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)、血小板参数的变化及意义.方法 将90例T2DM患者分为无并发CHD组48例和并发CHD组42例,分别榆测其血清Hcy、Ox-LDL和血小板参数(PLT、MPV、PDW、PCT)水平,并与53例健康对照组比较.结果 T2DM并发CHD组的Hcy、Ox-LDL、MPV、PDW明显高于无并发CHD组和对照组(P＜0.01),PLT显著低于无并发CHD组和对照组(P＜0.01),PCT与无并发CHD组和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 T2DM患者血清高水平Hcy、Ox-LDL、MPV、PDW是发生CHD的危险因素,T2DM患者应定期检查Hcy、Ox-LDL和血小板参数水平变化.