腹腔镜胰体尾切除30例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的安全性和可行性。方法 2013年1月~2016年6月对30例胰体尾占位性病变施行腹腔镜下胰体尾切除。术中定位肿物及胰腺切线,充分游离胰颈并应用Endo-GIA切断胰腺,根据肿物性质及肿物与脾血管关系决定是否保留脾脏。结果 4例因脾血管出血难以控制中转开腹。行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除15例,其中保留脾血管的保脾胰体尾切除(Kimura法)10例,手术时间210~260 min,(232±14)min,术中出血量120~200 ml,(165±21)ml;不保留脾血管的保脾胰体尾切除(Warshaw法)5例,手术时间110~170 min,中位手术时间135 min,术中出血量50~130ml,中位出血量80 ml。胰体尾及脾切除11例,手术时间95~190 min,(137±31)min,术中出血量30~150 ml,(83±41)ml。术后住院时间7~22 d,(12.2±2.4)d。术后病理:黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,胰腺囊肿3例,导管内乳头状黏液瘤1例,异位脾脏1例。术后胰漏发生率36.7%(11/30),部分脾梗死1例。21例随访中位时间15个月(6~36个月),未见肿瘤复发。结论对于胰体尾良性、交界性或低度恶性肿瘤,选择腹腔镜下胰体尾切除安全可行,创伤小,恢复快。     

Correlation of the expression of gonadotropin releasing hormone and its receptor in human gastric adenocarcinoma cell proliferation and differentiation

AIM:To inestigate the possible correlation of the expression of gonadotropin releasing hormone(GnRH) and its receptor with of proliferating cell nuclear antigen(PCNA) in human gastric adenocarcinoma cell proliferation and differentiation.METHODS:GnRH and its receptor and PCNA were detected in 30 gastric adenocarcinoma by immunohistochemical ABC technique.RESULTS:GnRH and its receptor had the same distribution pattern in gastric adenocarcinoma cells.The positive signal was found mainly in cytoplssm.The content of GnRH and its receptor immunoreative product in high differentiatied adenocarecinoma was the lowest(P&;lt;0.05).PCNA positive signal which was found mainly in nucleus was gradually abated along with the rainsing of the extent of the differentiation.THe differences were significant among the three groups(P&;lt;0.05).In human gastric adenocarcinoma.the expression of GnRH and its receptor was negative correlation with the expression of PCNA(r=0.9).CONCLUSION:GnRH might be involved in the regulation of human gastric adenocarcinoma cell proliferation and direrentiation.     

罗库溴铵持续泵注与间断静注的肌松效应

罗库溴铵是一种中时效的甾体类非去极化肌松药,具有起效快、组胺释放少、心血管不良反应少、无蓄积等优点,已在临床得到广泛应用。目前肌松药常用的输注方式有间断给药、持续泵注和靶控输注等。广西威利方舟科技有限公司生产的闭环肌松注射系统CLMRIS,是在靶控注射的基础上结合肌松监测技术和自动反馈给药技术,开发出的新一代注射系统。该注射系统通过客观的反应及显示肌松深度四个     

显微镜下配合消融电极手术治疗复发性先天性耳前瘘管16例

目的　观察显微镜下配合消融电极手术治疗复发性先天性耳前瘘管的效果。方法　回顾性分析2015年1月～2019年2月收治的16例先天性耳前瘘管术后复发并再次手术治疗的患者。所有患者均在显微镜下进行,消融电极术中分离切除颞筋膜浅面以外的瘢痕、肉芽、残余管及靠近瘘管的耳轮角部分软骨膜,局部加压包扎,术后用抗生素3～5 d预防感染。结果　所有患者术后均随访12个月,结果 其中15例Ⅰ期愈合,治愈率93.75%,耳轮脚外形保持良好,术后1例再次复发,此例患者合并2型糖尿病,疏于控制血糖,经局麻下第3次手术治愈。结论　显微镜下确定清晰的耳前瘘管手术切除的界限对于治疗复发性耳前瘘管具有切除彻底、复发率低的优势,同时显微镜下清楚的分清界限并切除与管靠近的部分耳轮角软骨膜是防止瘘管复发的有效手段。     

丙泊酚和芬太尼预处理减轻急性失血性休克兔心肌损伤的观察

目的 观察丙泊酚和芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌缺血损伤的影响.方法 24只家兔随机均分为丙泊酚预处理组(P组)、芬太尼预处理组(F组)和对照组(C组).按Wigger's改良法制作家兔失血性休克模型.放血前各组分别给予等容量丙泊酚5 mg/kg、芬太尼25 μg/kg和生理盐水.放血使MAP降至约40 mmHg.持续监测MAP、左室压(LVP)、左室收缩压最大上升和下降速率(±dp/dtmax).放血前、放血后60 min和90 min抽血测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度,实验结束时取心尖部组织行电镜检查.结果 各组放血后MAP、LVP、±dp/dtmax均明显下降,但P组和F组明显高于C组(P＜0.05或P＜0.01).cTnI在放血后60 min和90 min与放血前比较均明显增高(P＜0.01),P组和F组增高程度低于C组(P＜0.01),P组和F组之间差异无统计学意义.电镜检查发现P组和F组心肌损伤较C组减轻.结论 丙泊酚和芬太尼预处理均能减轻家兔急性失血性休克后的心肌损伤.     

异丙酚脑电功率谱特点及与麻醉效应的关系

目的：通过观察异丙酚的脑电功率谱（ＰＳＡ）变化分析其与麻醉效应之间的关系。方法：１０例手术患者，静注异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ，观察给药前（０）、入睡时（１）、入睡后３ｍｉｎ（２）、５ｍｉｎ（３）、清醒时（４）及清醒后（５）６个时间段的ＰＳＡ变化。结果：给药开始至入睡时间平均为１．０±０．１６ｍｉｎ，入睡至苏醒平均为７．２８±１．５０ｍｉｎ。入睡的同时谱边界频率（ＳＥＦ）迅即降至最低值（Ｐ＜０．０１），ＥＥＧ总功率成倍增加（Ｐ＜０．０１），相对功率以δ活动为主，ＳＥＦ的下降一般在１ｍｉｎ内迅速恢复至给药前水平。入睡后，总功率和δ相对功率逐渐降低，而β活动逐步升高，清醒后β相对功率达５０％～６０％。结论：ＰＳＡ的变化可以反映异丙酚的麻醉效应，表明在异丙酚麻醉中应用ＥＥＧ监测麻醉深度是可行的。     

胰腺巨大胰岛细胞瘤一例

患者男性，15岁。左上腹被踢伤后腹痛5h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。血压12／6．5kpa(90／50mmHg)，脉搏104次／min。口唇微绀。全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱     

聚明胶肽注射液对血小板功能及凝血功能的影响

聚明胶肽注射液(商品名为菲克雪浓)是一种国产的血浆代用品，临床上用于治疗和预防低血容量休克，改善血液动力学、血液流变学及微循环。聚明胶肽对血小板计数和聚集功能以及凝血机制的影响目前报道较少，本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术患者输入聚明胶肽注射液前后血小板功能及凝血功能的变化。     

应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较

目的 比较两种不同抗生素给药方式的关节型占位器在全髋关节置换术后感染治疗中的效果,为全髋关节置换术后感染二期翻修手术中占位器的选择提供依据.方法 自2002年3月～2007年5月,按门诊就诊顺序共收治明确诊断的全髋关节置换术后感染病人36例(40髋),分别应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器行二期翻修治疗,其中抗生素骨水泥占位器26例(29髋),灌注冲洗型占位器10例(11髋).记录两种占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、下地第1天及二期翻修术前1天髋关节功能、占位器植入次数、重建手术后最近一次随访的感染控制情况等指标.其中髋关节功能采用Harris评分及ROM(range of motion)测量,术前、术后常规摄x片对比.结果 所有患者均获得随访,其中1例因死亡而随访至翻修术后34个月.通过对比发现,抗生素骨水泥占位器较灌注冲洗型占位器平均植入操作时间短(2.52±0.79 h/(3.29±0.33)h,P<0.01),术中出血量少(1208.57±275.64 ml/2131.82±596.84 ml,P<0.01),术后卧床时间短(6.14±1.98 d/45.18±6.11 d,P=0.00),住院时间短(26.00±3.27 d/53.63±3.35 d,P=0.00),占位器植入后感染控制率高(100%/81.82%,P<0.01);而下地第1天两组平均Harris评分相似(56.85±9.61/56.41±6.31),屈伸ROM结果类似(75.31°±6.34°/76.09°±5.49°),翻修术前抗生素骨水泥占位器组平均Harris评分更高(86.78±7.49/80.35±6.37,P<0.05),屈伸ROM差别也不显著(95.16°±4.47°/97.35°±6.22°).结论 在治疗髋关节置换术后感染中,抗生素骨水泥型占位器较灌注冲洗型占位器具有植入操作时间短,术中出血量少,术后卧床时间短,住院时间短,下地后功能更好及无需长期灌注冲洗等优点.