不同剂量异丙酚用于小儿全麻诱导的临床观察

目的:运用双频谱指数(BIS)作为判断小儿镇静程度的标准,研究不同剂量异丙酚诱导插管小儿的镇静程度,以探讨异丙酚在小儿诱导插管中的最适宜剂量。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期行腹部手术的患儿40例(年龄6~12岁)。术前30 min常规肌肉注射哌替啶1 mg/kg和东莨菪碱6μg/kg。将患儿随机分为4组,麻醉诱导分别经静脉缓慢注射异丙酚2.0、2.5、3.0、3.5mg/kg,然后注射芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、维库溴胺0.2 mg/kg,注射完毕2 min后行气管内插管,术中吸入异氟醚维持麻醉。分别纪录各组在麻醉前、插管前1 min和插管即刻时的BIS、MAP、HR、SpO2。结果:(1)血流动力学变化:与麻醉前相比,插管前1min各组患儿MAP均有不同程度的下降(P<0.05),其中以3.5 mg/kg组患儿为最显著(P<0.01);插管即刻2.0mg/kg MAP升高(P<0.05),3.5 mg/kg组轻度降低(P<0.05),2.5 mg/kg和3.0 mg/kg组无显著变化。与插管前1 min相比,插管即刻2.0 mg/kg和2.5 mg/kg组MAP、HR均不同程度升高(P<0.05),3.0 mg/kg和3.5 mg/kg组无显著变化。(2)意识水平:插管前1 min各组的BIS值分别为68.2±5.3、60.3±4.8、52.1±4.2、41.2±2.8,均较麻醉前显著降低(P<0.01);与插管前1 min比较,插管即刻时2.0 mg/kg和2.5 mg/kg组BIS值均显著升高(P<0.05),3.0 mg/kg和3.5 mg/kg组无显著变化。结论:患儿采用3.0mg/kg异丙酚配合芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg和维库溴胺0.2 mg/kg诱导插管时,患儿意识处于比较适当的麻醉水平,且血流动力学比较平稳。     

颅内压监测下脑室外引流在双额叶重度脑挫伤阶梯治疗中的临床应用价值

目的 探讨有创颅内压监测下脑室外引流(EVD)在双额叶重度脑挫伤阶梯治疗中的临床应用价值.方法 56例双额叶重度脑挫伤患者按照是否采用颅内压监测下EVD术分为监测组和对照组,每组各28例.监测组患者采用于颅内压监测下EVD和(或)双额去骨瓣并内减压术;对照组采用常规双额去骨瓣并内减压术治疗.术后观察统计两组患者迟发性血...     

直接前方入路全髋关节置换术股骨侧并发症及治疗研究进展

随着直接前方入路（DAA）全髋关节置换术的开展和普及,股骨侧并发症严重影响着患者满意度,也困扰着关节外科医师。DAA股骨侧并发症可以表现在股外侧皮神经损伤、股骨假体周围骨折、软组织损伤和异常出血等方面。并发症发生原因与术者解剖入路不熟、术中牵拉方向错误、牵拉力量过大有关。预防措施包括周密的术前计划、充分的术中松解、有效的术中软组织保护,必要时可予以术中透视确认。通过行各种并发症针对性治疗,大多数并发症可获得良好预后。     

高压氧治疗对脑外伤患者的临床效果分析

目的 研究高压氧治疗对脑外伤患者认知功能与氧化应激反应的影响。方法 选取2018年1月至2020年10月南京市高淳人民医院收治的脑外伤患者80例,将其根据随机数字表法分为两组,各40例。对照组患者采取促醒、止血、抗感染、营养神经、降低颅内压等常规治疗,研究组患者在对照组的基础上采取高压氧治疗,1～2次/d,10次为1个疗程,共治疗4个疗程。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后认知功能、功能独立性、生活活动能力及氧化应激指标水平。结果 治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）、功能独立性评定量表（FIM）、日常生活活动能力量表（ADL）评分及血清超氧化物岐化酶（SOD）水平均升高,且研究组高于对照组;而两组患者血清活性氧（ROS）、脂质过氧化氢（LHP）水平均降低,且研究组低于对照组（均P <0.05）。结论 高压氧治疗脑外伤患者,可以有效改善患者认知功能,提升其生活活动能力,同时缓解机体氧化应激反应,控制病情进展,临床效果显著。     

2021年度关节外科手术机器人临床应用盘点

关节置换术是各种终末期关节疾病的有效治疗手段，随着技术的完善和病人预后的改善，该手术技术不断发展。机器人辅助关节置换手术始于20世纪80年代的“主动型”ROBODOC系统，并且随着精准化、微创化及快速康复等理念的推广，国内外机器人相关产业迅猛发展，在临床应用中显示出了一定优势，但机器人辅助髋膝关节置换手术远未达到业内认可，目前仍处于探索期。在机器人技术相关的研究与应用中，应当以病人收益为出发点，而不是盲目使用新技术，应当在保证高质量机器人辅助手术的前提下尽可能降低费用，才能为病人带来益处并进行下沉和普及。     

复合连通多孔钛体内成骨的实验研究

目的观察复合连通多孔钛的体内成骨能力。方法将三维连通多孔钛制成标准试件,浸泡于1.5倍模拟体液中使之复合类骨磷灰石。分别抽取5只新西兰大白兔骨髓各1.5ml,分离出骨髓基质干细胞后进行原代培养。将骨髓基质干细胞接种到多孔钛试件孔壁内,继续培养14d。应用扫描电镜观察成骨情况,然后将其植入兔右侧背肌内,左侧植入空白复合多孔钛试件作为对照。3周后取材进行组织学观察。结果将骨髓基质干细胞接种于复合IPT试件上培养2周后,在光镜及扫描电镜下可见骨髓基质干细胞在孔壁内黏附,增殖活跃。经体内培养3周后的复合多孔钛试件的组织学观察发现,种植有骨髓基质干细胞的复合IPT的孔壁内沉积了一薄层骨组织,而未种植该细胞的对照组样品中未发现有骨组织,其孔隙被大量的纤维组织和少量的肥大细胞等充填。结论预先在体外对复合多孔钛进行细胞接种明显提高了其在体内的成骨效果。     

机器人系统辅助的膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨关节炎的临床效果

目的 探讨机器人手术系统辅助下膝关节单髁置换术(UKA)和传统膝关节单髁置换术治疗老年患者膝关节骨关节炎的疗效。方法 选择2018年1月至2020年6月就诊于解放军总医院第一医学中心78例老年膝关节骨关节炎患者为研究对象,按照随机数表法随机分为2组,每组39例。观察组实施MAKO RIO机器人手术系统辅助下UKA,对照组实施常规膝关节单髁置换术。对比2组患者围术期情况,术后8、16、24h 2组患者视觉模拟评分法(VAS)及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)。结果 观察组单侧 UKA手术时间(155±22) min、术中止血带使用时间 (27±10) min、术后第2天总失血量 (476±290) ml;对照组分别为 (135±21) min、(40±9) min、(536±215) ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后8、16h VAS评分分别为(3.2±1.2)、(1.8±0.8) 分,对照组分别为(4.6±1.4)、(2.3±1.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组术后24h VAS评分分别为(1.1±0.3)、(1.2±0.5)分,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6个月随访患侧膝关节KSS临床评分和功能评分分别为(78±11)、(70±16)分,观察组分别为(90±6)、(79±12)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 机器人手术系统辅助UKA能够实现微创条件下精准手术,具有良好的安全性,促进了手术患者膝关节功能改善。     

重组人促红细胞生成素对急性脑损伤大鼠的神经保护作用研究

目的：探讨重组人促红细胞生成素（rh‐EPO）对大鼠急性脑损伤后脑细胞凋亡的保护作用及对GLT‐1／GLAST表达的影响。方法60只大鼠分为对照组（n＝18）、急性脑损伤组（n＝22）和rh‐EPO处理组（n＝20）,急性脑损伤组用改良Feeney′s自由落体打击器制作急性脑损伤模型,rh‐EPO处理组采用同样的方法制作脑外伤模型15 min后腹腔注射rh‐EPO ,所有动物在实验完成48 h后断头取脑。应用RT‐PCR、Western blot检测GLT‐1、GLAST mRNA及蛋白表达。结果急性脑损伤48 h后,大鼠缺血区GLT‐1和GLAST mRNA及蛋白表达较对照组均显著降低（均 P＜0．01）,而rh‐EPO处理组GLT‐1和GLAST 的mRNA及蛋白表达较急性脑损伤组均显著增加（均 P＜0．01）。结论 EPO可显著减轻大鼠急性脑损伤,其机制可能与GLT‐1／GLAST表达上调有关。     

解剖性肝切除术对肝癌患者的疗效及对MAGE-1、AFP mRNA水平的影响

目的探讨解剖性肝切除术对肝癌患者外周血黑色素瘤抗原-1(MAGE-1)mRNA、甲胎蛋白(AFP)mRNA的影响及临床疗效。方法回顾性选取2013年3月至2015年6月治疗的原发性肝细胞癌患者117例,根据患者最终选取的手术方式分为观察组(n=69)和对照组(n=48)。观察组采用解剖性肝切除术,对照组给予非解剖性肝切除术。观察两组手术情况,术前、术后7 d的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE),以及术前、术后28 d外周MAGE-1 mRNA和AFP mRNA变化,随访观察患者总体生存时间和无进展生存期。结果观察组手术时间和切缘有效率明显高于对照组(P0.05);观察组术后7 d ALT和AST水平明显低于对照组(P0.05);观察组和对照组术后7 d TBIL和CHE比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后28 d MAGE-1mRNA和AFP mRNA阳性率明显低于对照组(P0.05);观察组中位总体生存时间和中位无进展生存期也明显高于对照组(P0.05)。结论解剖性肝切除术有较好的临床效果,可改善肝功能,降低外周血MAGE-1 mRNA和AFP mRNA表达,改善患者预后。