荧光原位杂交法应用于胃癌Her-2基因检测及其临床意义

目的：探讨荧光原位杂交法(FISH)应用于胃癌Her-2基因检测及其临床意义。方法选取54例胃癌组织标本,采用免疫组化法(IHC)及FISH对标本中胃癌Her-2蛋白表达与基因扩增情况进行测定,并比较测定结果。结果（1）FISH测定结果：14例表现为标本扩增,40例表现为标本无扩增,Her-2基因扩增率为25.93%;（2）IHC测定结果：10例Her-2表达为+++,8例Her-2表达为++,16例Her-2表达为+,20例Her-2表达为0,Her-2蛋白表达率为18.52%;（3）扩增符合率：Her-2蛋白表达为0时,Her-2扩增符合率为5.00%;Her-2蛋白表达为+时,Her-2扩增符合率为6.67%;Her-2蛋白表达为++时,Her-2扩增符合率为37.50%;Her-2蛋白表达为+++时,Her-2扩增符合率为90.00%;总符合率为25.93%,且呈现为正相关（P<0.05）。结论在胃癌筛查中,可将IHC作为初步筛查手段,而针对晚期胃癌患者则建议行FISH检测,以便进一步了解Her-2基因状态,为临床靶向治疗提供明确信息。     

颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征评价作用的比较研究

目的 比较颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征的评价作用。方法 选取北京三级甲等医院与15个城区社区联合开展糖尿病纵向管理项目的基线数据库中3 176例2型糖尿病患者(即2008年8月—2009年7月在北京市5个城区随机整群抽取的15个社区卫生服务中心所管辖的社区居民3 176例,均已诊断为2型糖尿病)。以BMI≥24/29 kg/m2分别作为超重/肥胖的诊断标准。代谢综合征的诊断依据中华医学会糖尿病学分会的诊断标准。采用SPSS 11.5统计软件绘制颈围、腰围、腰臀比评价超重、肥胖及代谢综合征的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并采用Med Calc软件中的Z检验进行比较分析。结果 3 176例2型糖尿病患者中,男1 291例(40.65%),女1 885例(59.35%);颈围为(36.6±3.7)cm;腰围为(89.0±9.4)cm;腰臀比为(0.89±0.06)。不同性别2型糖尿病患者年龄间差异无统计学意义(P>0.05);而颈围、腰围、腰臀比间差异有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者超重的AUC分别为0.721、0.833、0.677,评价女性患者超重的AUC分别为0.728、0.838、0.639;其中腰围、腰臀比评价男、女患者超重的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者超重的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者肥胖的AUC分别为0.779、0.870、0.703,评价女性患者肥胖的AUC分别为0.735、0.849、0.629;其中腰围、腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者代谢综合征的AUC分别为0.667、0.772、0.629,评价女性患者代谢综合征的AUC分别为0.661、0.746、0.621;其中腰围评价男、女患者代谢综合征的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者代谢综合征的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论 评价超重、肥胖、代谢综合征时腰围优于颈围和腰臀比,颈围优于或与腰臀比相当。颈围可以替代腰臀比用于评价超重、肥胖及代谢综合征。     

降钙素原水平检测与脓毒血症新生儿预后的相关性

目的：探讨降钙素原（ PCT）检测水平在脓毒血症新生儿中的变化情况及其在患儿预后判断中的应用价值。方法选取本院新生儿科2012年9月至2014年12月收治的98例脓毒症新生儿作为研究组,同期40例健康新生儿作为对照组,比较两组新生儿入院时的PCT、C反应蛋白（ CRP）、白细胞（ WBC）、急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）差异,并根据新生儿危重病例评分（NCIS）的对脓毒症患儿进行分组比较,采用受试者工作曲线（ROC）分析PCT对判断脓毒症新生儿预后的临床价值。结果研究组患儿的PCT为（15．37±7．16）ng／L、CRP为（39．82±11．75）mg／L、WBC为（15．8±3．17）×109／L值均显著的高于对照组新生儿组的PCT：（0．84±0．72）ng／L、CRP：（1．96±1．35）mg／L、WBC：（9．4±2．1）×109／L,且差异均具有统计学意义（t值分别为12．78、20．28、11．75,均P＜0．05）。非危重患儿有36例、危重患儿33例、极度危重患儿29例,PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分的组间比较结果为非危重组＜危重组＜极危重组患儿（F值分别为14．09、14．18、10．05、7．88,均P＜0．05）,并且组间两两比较结果差异均具有统计学意义（两两比较采用LSD-t检验,均P＜0．05）。 PCT≥14．86μg／L组患儿43例中有21例患儿死亡,死亡率为48．84％,显著高于＜14．86μg／L组的14．55％,并且差异具有统计学意义（χ2＝13．62,均P＜0．05）。绘制ROC曲线显示,PCT预测患儿不良预后的曲线下面积AUC为0．862,大于0．800。结论 PCT检测水平在脓毒血症患儿显著高于正常新生儿,同时与患儿的病情程度有一定的关系,PCT作为一种对脓毒血症患儿预后进行预测的临床指标具有一定的价值。     

Ophtha TOP测量角膜屈光参数的稳定性及其与Pentacam测量的一致性评估

背景 角膜屈光参数的准确测量对于眼表疾病的诊治、屈光手术的设计、人工晶状体屈光度的计算等至关重要,Ophtha TOP是一种用于临床的新型角膜人工晶状体测量仪,但验证其测量角膜屈光参数稳定性及准确性的研究尚少见. 目的 评估Ophtha TOP测量正常人群角膜屈光参数的稳定性,并评价白内障术前患者用Ophtha TOP测量的角膜屈光参数与Pentacam测量结果的一致性. 方法 采用诊断试验可靠性评价方法,2013年9月至2014年10月在天津市眼科医院选取健康志愿者30人60眼行Ophtha TOP检查,评价Ophtha TOP测量角膜屈光参数的稳定性;另选取拟行白内障手术的白内障患者30例30眼进行OphthaTOP检查,以评估Ophtha TOP测量角膜屈光参数与Pentacam测量结果的一致性.记录角膜曲率最平坦曲率径线(Kf)、最陡峭曲率径线(Ks)、平均角膜曲率(Km),并记录轴位J0和J45的散光度.正常眼使用OphthaTOP连续测量5次以上,采用组内相关系数(ICC)、变异系数(CoYs)和重复度(2.77Sw)评价Ophtha TOP测量上述参数的稳定性;白内障患者用Ophtha TOP和Pentacam连续测量2次以上,采用Bland-Altman一致性分析法评估Ophtha TOP测量的角膜屈光参数和散光参数与Pentacam测量结果的一致性. 结果 Ophtha TOP测量的正常眼Kf、Ks、Km、J0和J45的ICC均≥0.90,重复度2.77Sw均≤0.36,Kf、Ks、Km的CoVs均≤0.30.Ophtha TOP与Pentacam测量的白内障眼的角膜屈光参数Kf、Ks和Km的平均差值分别为(0.18±0.28)、(0.24±0.29)和(0.21±0.26)D,Ophtha TOP测量值均略高于Pentacam测量值,差异均有统计学意义(t=3.48、4.50、4.49,均P=0.00);而2种测量仪器测量的散光参数J0、J45的平均差值分别为(0.07±0.21)D和(-0.02±0.18)D,差异均无统计学意义(均P＞0.05).Bland-Altman一致性检验显示,2种测定方法测量的Kf、Ks和Km的95％一致性区间(LoA)分别为-0.37 ～0.73、-0.33～0.81和-0.30 ～0.72 D,J0和J45的95％LoA分别为-0.34～0.48和-0.37～0.33D. 结论 Ophtha TOP对正常人眼角膜屈光参数测量结果的稳定性较好.在白内障术前患者中,Ophtha TOP测量的角膜曲率和角膜散光结果与Pentacam测量值一致性好.     

血清miRNA-192评估呼吸机相关性肺炎患者病情严重度及结局转归的临床价值

目的探讨微小RNA-192(miRNA-192)在呼吸机相关性肺炎(VAP)病情严重度及结局转归中的临床价值。方法前瞻性、连续性纳入武汉市急救中心姑嫂树路急救站及华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院急诊科于2014年3月1~2015年8月接诊的VAP患者,收集相关临床资料、实验室指标及影像学结果。依据预后转归的不同将其分为死亡组及存活组。采用CURB-65评分及肺炎危重度指数(PSI)评估两组患者的病情危重程度,比较两组患者的炎性标志物差异,分析CURB-65评分及PSI分级与炎症标志物的相关性。结果共纳入63例VAP患者,其中1例患者失访。依据随访结果 ,40例成功脱机、22例死亡。与存活组比较,死亡组患者降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、miRNA-192显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组PSI及CURB-65评分情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PSI分级与mi RNA-192(r=0.768,P<0.05)及hsCRP(r=0.496,P<0.05)呈正相关,其中mi RNA-192的相关性更为显著;CURB-65评分与mi RNA-192(r=0.822,P<0.05)及PCT(r=0.687,P<0.05)呈显著正相关。结论 mi RNA-192对于评判VAP患者病情严重度及结局转归具有重要临床价值。     

食管贲门癌切除术后经逆行胃肠减压管的营养治疗

食管贲门癌切除术后,传统方式多从鼻孔插胃肠减压管 ,同时伴行一根2mm内径的十二指肠营养管.但由于内径细小影响营养治疗,加上经鼻腔痛苦,影响通气功能,严重者出现鼻腔出血,患者往往在术后难以坚持而自行拔管.我们经外科改进后的营养途径,即术后自逆行胃肠减压管给予营养补充 ,取得了较好的效果,现报道如下.     

佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压应用比较

目的 :比较佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用。方法 :45例高血压脑出血 ,急诊开颅血肿清除术病例随机分成 2组 :A组 15例 ,诱导前 5min静脉注射佩尔地平 30ug/kg ,观察给药后第 1、 3、 5min ,诱导后第 3min ,插管即刻 ,插管后第 1、3、 5min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的变化 ;B组 30例 ,同期注射压宁定 0 5mg/kg,观察各项参数。结果 :各组降压效果显著 ,和术前比较P <0 0 5或P <0 0 1,但常规剂量下A组降压效果显著强于B组 ;A组心率和术前比较显著加快 ,B组心率无改变。结论 :对于高血压导致的急性脑出血患者 ,在麻醉诱导期前后 ,佩尔地平和压宁定均能显著地降低血压 ,在常规剂量下前者作用显著强于后者 ;佩尔地平有显著加快心率的作用 ,但压宁定不加快心率     

卧位性房室传导阻滞2例

例1 患者男性,32岁,阵发性心慌气短10d,卧位或夜间睡眠时症状加重来院就诊。体检：BP120／75mmHg,心脏听诊心率随体位改变有明显变化,双肺（-）、心脏超声、血常规、血清酶谱及电解质均正常。平时身体健康,无可疑病史可查。心电监护连续可见：坐位或站立位时窦性P波顺序发生,P-P间期0．88～0．90s,P-R间期固定（0．20s）,房室传导比例1：1,心电图诊断：     

饮料厂自检现状调查

为进一步掌但我市饮料厂的自检能力、自检质量,探索有效卫生监督手段,积累指导食品生产单位自身管理依据。我们对全市辖区内领取卫生许可证的21家饮料厂进行了调查。1 调查方法1.1 本次调查采用询问、核对相关资料、查看现场检验操作以及对无菌室安装的紫外线消毒灯,采用ZG—4B型UVR—254nm紫外线辐射计,进行现场监测的方法。1.2 依据《饮料厂卫生规范》、《消毒管理技术规范》,拟本次判