经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的比较

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能的影响。方法 2008年5月～2010年12月选择经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术各40例,测定2组术前、术后24 h和术后72 h机体免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,T细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。结果经阴道组手术前后免疫球蛋白差异无统计学意义（P〉0.05）。开腹组术后24 h IgG、IgM较术前降低（P〈0.05）,且显著低于经阴道组（P〈0.05）,术后72 h恢复至术前水平（P〉0.05）。2组术后24 h CD3＋、CD4＋均较术前下降（P〈0.05）,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后72 h经阴道组CD3＋、CD4＋上升至接近术前水平（P〉0.05）,而开腹组CD4＋仍低于术前水平（P〈0.05）,且显著低于经阴道组（P〈0.05）。结论经阴道子宫肌瘤剔除术比开腹手术对机体免疫抑制小,有利于患者的恢复。     

经腹腔径路腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧

目的:探讨腹腔镜下输尿管切开取石术的安全性、有效性及手术技巧。方法:回顾分析2002年10月至2005年10月我院经腹腔径路行腹腔镜输尿管切开取石术87例患者的临床资料,结石直径5～28mm。结果:87例均手术成功,手术时间40～310min,平均85min,术中出血30～100ml,均未输血,腹腔引流时间2～3d,术后住院5～7d。随访6～12个月,无输尿管狭窄发生。结论:经腹腔径路腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点。     

结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床分析

目的 探讨结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术治疗的危险性、手术耐受力及围手术期的处理.方法 收集广西医科大学第一附属医院2005年7月至2008年7月结直肠癌合并COPD患者的临床资料共40例.并收集无COPD的结直肠癌老年患者40例,对手术后常见并发症进行对比分析.结果 合并COPD与无COPD的结直肠癌患者出现伤口裂开分别为2例和1例、伤口感染为3例和7例,肺部感染14例和6例(P<0.05),呼吸衰竭8例和2例(P<0.05).术后住院时间:COPD组中＜ 14 d占5例,14～21 d占24例,＞21 d占7例.对照组中＜ 14 d占9例,14～21 d占29例,＞21 d占3例.结论 结直肠癌合并COPD患者手术危险性高,主要在术后,但术前、术中与术后进行适当的准备与处理,可降低术后并发症发生.     

肾上腺组合性嗜铬细胞瘤四例报告及文献复习

Objective To discuss the clinical characteristics and management principles of com-posite pheochromoeytoma of adrenal gland (pheochromocytoma-ganglioneuroma). Methods Four cases of composite tumor of adrenal gland diagnosed pathologically were reviewed. All the cases were male, aged 37 to 62 years;three of them had the history of hypertension, one of them accompanied with paroxysmal palpitation, while one case was asymptomatic. Computerized tomography and ultra-sonography showed single tumor in adrenal, the diameter was about 2.5、3.8、6.3、15cm respectively. Two cases showed positive results in 131Ⅰ-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy. One case showed positive result in 99Tcm-hydrazinonicotinamide-3trysinoctreotide (HTOC) scintigraphy. Twenty-four hours urinary catecholamine examination revealed the average of norepinephrine, epi-nephrine and dopamine were (196.1±92.2)nmol/24 h, (26.6±8.9)nmol/24 h, (1957.9±913.5) nmol/24 h respectively. Two cases were at a little elevated level and the others with normal. All cases were managed with α-adrenergic receptor blocker preoperatively for 2-4 weeks. Results Tumor re-section was performed in all 4 cases, and 3 cases by retroperitoneal laparoscopy, one by open surgery. All 4 cases were diagnosed as composite pheochromocytoma of adrenal (Pheochromocytoma-gangli-oneuroma) by pathology. All patients had no evidence of recurrence or metastasis during follow-up from 15 to 38 months. Two of three cases with hypertension reverted to normotensive. Conclusions Composite pheochromocytoma of adrenal is rare, difficult to be diagnosed preoperatively. Except mild in eatecholamine secretion, which clinical manifestations are similar to pheochromocytoma. Pheochro-mocytoma-ganglioneuroma is no apparent tendency for aggressive behaviors, the results of surgical management are favorable.     

陈旧性胫骨平台骨折六例治疗体会

自2002年5月～2005年10月,笔者共收治6例未经治疗的陈旧性胫骨平台骨折,根据膝关节的稳定性、骨折凹陷程度、损伤时间及关切软骨破坏程度先择不同治疗方法,并进行长期随访,获得一些经验,总结如下.     

肝癌相关成纤维细胞对单核细胞来源树突状细胞分化的影响

目的研究肝癌相关成纤维细胞(hCAF)在单核细胞(Mo)来源树突状细胞(DC)分化过程中所起到的作用。方法采用酶消化法从肝癌组织中分离培养获得人hCAF;采用密度梯度离心法获取健康人外周血单个核细胞(PBMC),经密度梯度离心及磁珠分离法从健康人外周血浓缩白细胞中获得CD14+Mo。hCAF-CD14+Mo(1∶10)和CD14+Mo细胞在第1日及第4日均加入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(20 ng/ml)和白细胞介素4(20 ng/ml),共诱导6 d。两组细胞分为两份,一半加入脂多糖(LPS)200 ng/ml刺激3 d,另一半不加入LPS作为对照。最后细胞共分为4组:hCAF-Mo组、hCAF-Mo+LPS组、不成熟DC(iDC)组及成熟DC(mDC)组。采用倒置荧光显微镜观察4组细胞的形态变化。各组细胞分为两部分,一部分细胞采用流式细胞术检测细胞表面分子CD83、CD80、CD1a的表达情况,另一部分细胞分别与预染CFSE的淋巴细胞共培养5 d,采用流式细胞术检测T淋巴细胞增殖情况。结果倒置显微镜结果显示在hCAF干扰下Mo不能分化为DC。CD83、CD1a、CD80的表达在iDC组分别为(3.2±0.7)%、(61.7±8.4)%、(30.1±0.9)%,mDC组分别为(80.1±2.8)%、(83.2±6.0)%、(96.1±1.9)%,hCAF-Mo组分别为(1.6±0.9)%、(1.8±0.9)%、(16.0±3.2)%,hCAF-Mo+LPS组分别为(9.0±1.2)%、(1.1±0.4)%、(58.4±3.6)%。hCAF-Mo组与iDC组的CD1a、CD80表达差异均有统计学意义(均为P0.01)。iDC组的CD83表达极低,因此hCAF-Mo组与iDC组的CD83表达差异没有统计学意义(P0.05)。hCAF-Mo+LPS组与mDC组的3种表型表达差异均有统计学意义(均为P0.01)。iDC组的T淋巴细胞增殖率为(3.3±0.9)%,mDC组为(34.5±7.3)%,hCAF-Mo组为(5.3±1.2)%,hCAF-Mo+LPS组为(7.0±1.2)%。与iDC组相比,mDC组能有效地刺激T淋巴细胞增殖。hCAF-Mo组和hCAF-Mo+LPS组刺激T淋巴细胞增殖的能力均较弱,与mDC组相比差异有统计学意义(均为P0.01)。结论 hCAF可明显抑制Mo分化成DC,在肝癌的免疫逃逸过程中发挥重要的作用。     

经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的临床体会

目的：总结经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术体会及经验。方法：2008年10月至2013年3月采用经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术56例,其中男34例,女22例,平均（45.1±11.2）岁。左侧37例,右侧19例,肿瘤直径平均（3.3±0.61）cm。结果：56例手术均经腹腔途径顺利完成,无中转开放,手术时间平均（67±16）min,估计术中出血平均（38±10.3）ml,术后平均（1.5±0.5）d肛门排气,术后24 h下床活动,术中、术后均未输血,且无严重并发症发生。术后病理证实为肾上腺腺瘤。结论：经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有手术空间大、解剖标志清晰、手术创伤小、康复快等优点,是肾上腺切除术的安全术式。     

小切口外剥内扎部分缝合术治疗III~IV 期环状混合痔200 例

目的：探讨小切口外剥内扎部分缝合术治疗环状混合痔的效果。 方法：回顾性分析 2005年—2011年间采用小切口外剥内扎部分缝合术治疗III~IV期环状混合痔200例的临床资料。 结果：200例患者均治愈,术后无肛门直肠狭窄,无肛门失禁、出血、感染及明显皮赘形成等并发症,随访 1~5年无复发。 结论：小切口外剥内扎部分缝合术治疗III~IV期环状混合痔,切除彻底、不易复发、损伤小、愈合快、术后并发症少 、不损伤肛门功能。

     

重症马方综合征患者的外科治疗策略

目的总结重症马方综合征患者的外科治疗经验及策略,评价其治疗效果和预后。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月南方医科大学珠江医院及广东省人民医院入院收治的15例重症马方综合征患者[左心室射血分数(LVEF)≤40%或左心室舒张末期内径(LVEDD)≥75 mm]的临床资料,其中男11例、女4例,年龄19～55(32.9±8.7)岁。5例马方综合征患者合并主动脉夹层均行Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻术。10例非夹层患者主动脉根部处理采用Bentall术7例,Cabrol术1例,Bentall术+右半弓置换2例,所有患者同期均予二尖瓣修复或置换处理,其中二尖瓣成形术12例,二尖瓣置换术3例。另同期行三尖瓣成形术12例。结果该组患者中因心律失常出现心搏骤停死亡1例。主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗11例,占73.3%。术后3个月LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(58.3±6.0)mm,P0.05];LVEF较术前增加(37.3%±5.2%vs.46.3%±4.4%,P0.05)。术后1年LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(53.7±3.6)mm,P0.05];LVEF较术前明显增加(37.3%±5.2%vs.57.7%±4.2%,P0.05)。随访期间无死亡及再手术病例。结论必要的术前治疗、术中同期彻底矫治所有瓣膜及血管病变问题以及术后较长时间的ICU监护治疗是成功治疗重症马方综合征患者的关键。     

剪切波弹性成像与FNA-Tg对甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的诊断价值

目的：探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)与细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(fine-needle aspiration washout thyroglobulin,FNA-Tg)对甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的诊断价值。方法：回顾性分析159例经病理证实为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的患者资料,对颈部211枚可疑淋巴结进行常规超声、SWE参数平均值(E_mean)、FNA-Tg检查,以术后病理结果为金标准,比较各检测方法的诊断效能。结果：(1)SWE E_mean转移组[(50.96±27.66) kPa]高于非转移组[(32.20±17.34) kPa],差异有统计学意义(t=8.761,P<0.01)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析表明,SWE E_mean最佳诊断阈值为40.42 kPa时对PTC颈部淋巴结转移预测价值较高,曲线下面积(area under...