不同脱机方法在机械通气患者中的应用

机械通气是常用的一种呼吸支持手段,目的在于帮助病人渡过呼吸衰竭的过程。而对于刚恢复的患者,及早脱离呼吸机可有效减少呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等严重并发症,节省住院费用。因此,我们应该创造条件尽早脱机,缩短住院时间。目前有很多种脱机方法,对于采用何种方法更有利于脱机,更有利于疾病的恢复有不同的观点。现分析1999年1月到2003年11月150例机械通气病人,就脱机问题作一探讨。     

狂犬病患者经加强支持治疗存活18天分析

文献资料表明：狂犬病发病后存活时间一般在5—7d,历史上有文献记载存活下来的仅5例。由于属不治之症,狂犬病患者一经确诊,多数家属会选择放弃治疗,故临床治疗资料不多,我科收治1例狂犬病患者,经加强支持治疗,患者存活18d后家属放弃治疗而死亡,现将诊治情况报道如下。     

ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测分析

目的 通过医院感染的目标性监测,分析ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及发病危险因素.方法 对2010年1-12月入住ICU＞48 h患者进行医院感染目标性监测,对确诊呼吸机相关性肺炎患者的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并单因素分析VAP发生的危险因素.结果 共监测患者191例,发生VAP 51例,检出病原菌84株,其中革兰阴性杆菌61株,占72.6％,革兰阳性球菌15株,占17.9％,真菌8株,占9.5％,主要病原菌分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占26.2％、13.1％、9.5％、7.1％;APACHEⅡ评分高、呼吸机使用时间长、昏迷、使用皮质激素、患糖尿病、应用制酸剂及广谱抗菌药物≥3d为VAP发生的危险因素(P＜0.01).结论 ICU医院感染率高,通过目标性监测能够对病原菌与危险因素及时进行分析评价,进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生率     

庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例

成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者,报告如下. 1 病例简介 患者男性,63岁,因胸部外伤后疼痛3h,于2011年3月26日入院.入院诊断:多发伤(右侧血气胸、右侧第1～8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺);急性呼吸衰竭;失血性休克;乙型肝炎肝硬化.     

消化道肿瘤术后合并肾上腺皮质功能减退15例临床分析

消化道肿瘤是临床上常见的一组恶性肿瘤,年病死率在总的癌症致死率中占65％左右。手术切除肿瘤在消化道肿瘤的综合治疗中起到关键作用,但消化道肿瘤患者大部分年龄偏大,术前常有食欲减退、身体消瘦,为肿瘤消耗体质,营养状况较差。不仅患者的机体免疫机能常受到明显影响,肾上腺皮质功能也会减退,且发生率较之一般人群明显升高。     

大黄内服、芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎23例

2000年9月—2003年3月,我们对23例重症急性胰腺炎(下简称胰腺炎)患者行内科综合治疗的同时予大黄内服,芒硝腹部外敷等辅助治疗,并与单行内科综合治疗的22例作对照,现报告如下。     

连续血液净化治疗内毒素诱导的急性呼吸窘迫综合征的研究

目的通过观察连续血液净化治疗对内毒素诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）猪的呼吸力学、血流动力学、炎症因子及心、肺、肾的病理组织学和NF-κB蛋白含量的影响,探讨其对ARDS猪的治疗作用。方法12只健康雄性猪按照随机数字法分为实验组和对照组,每组6只,采用静脉注射内毒素（20滋g/kg）制备ARDS猪模型,造模成功后,给予常规镇痛、镇静、血流动力学监测、呼吸机辅助通气等治疗;实验组常规支持治疗的同时,给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。观察并记录Ba、0、2、4、6h两组动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血流动力学、每小时尿量等变化,ELISA法测定血清及支气管肺泡灌洗液的TNF-α、IL-6、IL-10水平。6h后处死猪取心、肺、肾组织,观察组织形态学的改变,Westernblot检测组织NF-κBp65蛋白含量。结果实验组6hCdyn、PaO2/FiO2均优于对照组（均P＜0.05）;实验组4、6h心率减慢、平均动脉压（MAP）升高、血管外肺水指数减少（P＜0.05）;实验组心指数、6h时尿量优于对照组（均P＜0.05）;实验组6h时血清TNF-α、IL-10水平均低于对照组,实验组4、6h时IL-6水平均低对照组（均P＜0.05）。实验组6h时支气管肺泡灌洗液IL-6、TNF-α水平均低于对照组（均P＜0.05）。实验组心、肺、肾组织结构均损伤轻,炎症细胞浸润不明显;对照组肺泡间隔增宽,纤维组织增生,散在淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,肾小球少许瘀血,小灶坏死,心肌间质散在淋巴细胞、浆细胞浸润。结论连续血液净化治疗对内毒素诱导的ARDS猪器官有一定的保护作用。     

连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义.方法:对ICU 21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异.结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变.死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善.存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高.结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后.     

床旁连续性血液滤过抢救严重酸中毒患者16例体会

目的:探讨床旁连续性血液滤过抢救严重酸中毒患者的体会。方法:对16例严重酸中毒患者行床旁连续性血液滤过治疗。结果:所有患者代谢性酸中毒和高血钾均得到有效控制,11例患者经连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗后病情逐步得到控制,5例效果不佳而死亡。结论:CVVH治疗可有效控制代谢性酸中毒患者的病情。     

健康人群高尿酸血症相关知识调查及健康教育对策

[目的]了解健康人群对高尿酸血症相关知识的掌握情况及需求,指导护理人员有目的地进行健康教育.[方法]采用问卷调查法对715名健康体检者进行高尿酸血症认知情况、知识需求及需求方式等调查.[结果]715名健康体检者中只有42.8%了解高尿酸血症与饮食习惯的关系,52.2%了解高尿酸血症与痛风的关系;47.7%了解增加活动量限制肥胖、控制体重可有效预防高尿酸血症,38.2%了解限制过量饮酒、浓茶、咖啡等可预防高尿酸血症;大多数健康体检者需要了解高尿酸血症相关知识,需求最多的教育方式是医护人员根据具体情况一对一地进行指导,其次是电话咨询,也渴望得到宣传材料.[结论]健康人群对高尿酸血症相关知识的掌握情况严重不足,有待于护理人员采取针对性的健康宣教,提高健康人群的防护意识,预防高尿酸血症及其并发症的发生.