高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析

0引言我科自1992年1月~2006年12月15年间共收治82例70岁以上的食管癌患者,其中术中、术后并发心律失常24例,合并心功能不全6例,报告如下。     

食管癌淋巴结转移规律的临床研究：附200例分析

为研究食管癌的淋巴结转移规律，作者统计分析了２００例食管癌手术切除病例，探讨各种病理改变对淋巴结转移的影响及其转移的途径和范围。作者认为：食管癌的淋巴结转移主要是区域性和上下双向性的转移，跳跃性转移是另一特点。病变浸润越深，发生连续性转移的机会越多；而病变浸润浅，发生连续性转移的机会少，但发生跳跃性转移的机会却较多。由于上纵隔淋巴结转移度很高以及大跨度跳跃性转移的特点，作者主张采取三切口手术经右侧开胸行食管全段切除，颈部吻合，同时进行颈、胸、腹三区广泛淋巴结清扫，以减少转移淋巴结的遗留，提高长期生存率。     

肺移植缺血再灌注损伤的治疗进展

本文综述了肺移植缺血再灌注损伤的防治,包括：移植肺的灌注;对移植肺有保护作用的其它物理因素（缺血预处理,氧浓度,胆碱能抗炎通路）;对移植肺有保护作用的一些药物;转基因治疗。     

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘.方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料.手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留.并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗.结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%.1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈.10例均获随访,中位生存期为13个月.结论:提高支气管残端闭合枝术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜痿的关键,根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点.     

血清CEA、Ca199、Ca125及Cyfra21-1在孤立性肺结节诊断中的价值

目的:探讨CEA、Ca199、Ca125及Cyfra21-1在孤立性肺结节诊断中的价值。方法:回顾性分析孤立性肺结节手术治疗病例50例,分别比较4种肿瘤标志物在肺癌组和良性疾病组的表达水平,比较CEA和Cyfta21-1单独检测和联合检测诊断肺癌的敏感度和特异度。结果:肺癌组CEA和Cyfra21-1水平均明显高于良性疾病组,差异有统计学意义,而Ca199、Ca125无统计学意义。CEA和Cyfra21-1对孤立性肺结节中肺癌的诊断具有较高的敏感度,均为25.93%,两种标志物联合检测,敏感度明显增加,为40.74%。结论:在孤立性肺结节的诊断中,联合CEA和Cyfra21-1对肺癌的诊断有较高的灵敏度,具有较高的应用价值。     

3例肺移植术后肺部感染的防治体会

目的总结3例同种异体肺移植术后肺部感染防治的经验和教训。方法2005年6月-2008年10月在非体外循环下右单肺移植术治疗终末期肺气肿1例（受体1）、单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例（受体2）、体外循环下双肺移植术治疗终末期矽肺1例（受体3）。结果3例手术基本顺利,受体1术后第4天出现移植肺感染,第7天出现急性排斥反应和左侧自体肺感染,术后2年10月伴发左下肺炎性肌纤维母细胞瘤,存活至今。受体2术后第6天出现急性排斥反应,左侧声带麻痹和声音嘶哑,反复并发严重的移植肺细菌感染、霉菌感染和吻合口狭窄;术后9月因双肺严重感染并移植肺慢性排斥反应而死亡。受体3双肺移植术后未出现排斥反应,但多次伴发肺部感染,出现桥脑中央髓鞘溶解症,存活33天。结论合理强度的免疫抑制治疗和合理的抗生素应用是肺移植术后感染防控和患者长期存活的关键,纤维支气管镜是肺移植术后感染防控的有效方法。     

循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水及其机制探讨

目的 评价循环胸腔热灌注治疗肺癌胸水的综合疗效,并探讨其治疗机制。方法 采用循环胸腔43℃温生理盐水灌注60min,治疗45例肺癌胸水患者,随访观察胸水的疗效、肺原发病灶变化、副作用、生活质量以及生存期,评价其临床综合疗效。同时利用流式细胞术、光镜、电镜、末端脱氧核苷酸转移酶原位标记（TUNEL）等技术,比较了热疗前后胸液细胞学、生化学的变化以及胸膜表面癌细胞的形态学和生化学改变。结果 全组均经一次热疗后,胸水控制有效率达100％（CR93．3％＋PR6．7％）,仅1例于热疗后1年胸水复发,其余均无胸水复发,平均胸水消失时间达16．5个月,最长达40个月。13例热疗后1个月复但CT,发现肺部原发灶缩小者5例,基本不变者5例。无手术死亡及并发症。42例热疗后生活质量明显提高,全组中位存活期达16．8个月,1年生存率达87％,其中1例超过3年,4例达2年以上,分别存活29、30、31个月（仍存活）、40个月。热疗后胸水癌胚抗原（CEA）下降至正常、胸水中未找到瘤细胞、流式细胞术DNA倍体分析肿瘤异倍体峰消失。光镜、电镜见热疗后胸膜表面癌细胞核固缩、碎裂和凋亡小体,TUNEL见带亮黄色 荧光的凋亡阳性细胞。结论 （1）循环胸腔热灌注为一种安全、有效的治疗肺癌胸水的新方法;（2）凋亡介导的癌细胞热杀伤作用、热疗后机体免疫功能的增强和灌注液的物理冲刷作用是循环胸腔热灌注治疗癌性胸水的重要机制。     

袖套法建立大鼠肺移植模型的手术技巧

背景:建立大鼠肺移植动物模型是研究肺移植后病理生理过程及其治疗的基础和关键,但因其需要精细外科技术,难度较大,限制了这一模型的应用.目的:探讨袖套法建立稳定的大鼠肺移植模型的手术操作技巧.方法:纳入60只大鼠,采用改良的三袖套技术建立大鼠左肺原位移植模型30例.供肺植入血管、支气管套接吻合的技巧:受体肺静脉采用90°角分布的"4针悬吊法",使塌陷的静脉血管开口完全张开且方向固定,减少受体静脉干短拙或强行套入导致血管壁撕裂的町能.受体肺动脉采用120°角分布的"3针悬吊"兜开,套接时应注意供肺套管的方向.最后支气管采用内支架吻合.计算各阶段手术时间及移植成功率.结果与结论:30例大鼠肺移植手术成功率为90%,移植后存活率100%,左供肺摘取需时(3±1)min,供肺完成体外套管时间分别为:肺动脉(2.0±0.5)min、肺静脉(3±1)min、支气管(2.0±0.5)min,供受体动静脉和支气管套管吻合时间分别为:肺动脉(4±1)min、肺静脉(8±3)min、支气管(2.0±0.5)min,总手术时间(55±10)min.提示改良的三袖套技术建立大鼠肺移植模型操作简便,手术成功率高,可为大鼠肺移植缺血再灌注损伤研究提供稳定可靠的动物模型.     

一氧化氮减轻大鼠移植肺缺血/再灌注损伤的作用及机制

目的探讨供、受者在肺移植前后吸入低浓度一氧化氮（NO）对移植肺缺血／再灌注损伤的影响及其机制。方法取6（）只雄性SD大鼠，随机配对建立左肺移植模型。实验分为2组，NO组：获取供肺前，供者在移植肺灌洗期吸人体积分数为0．001％的NO；肺移植后，受者在移植肺再灌注后10min-2h持续吸入相同浓度的NO。对照组：供、受者肺移植前后不做任何特殊处理，只进行肺移植。供者开胸时及受者再灌注2h后，分别夹闭右肺门5min，进行动脉血气分析检测。受者术前及再灌注后2h时分别检测肺功能和动脉血气分析。再灌注2h后，取移植肺组织测髓过氧化物酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）含量、肺湿／干重比（W／D）以及诱生型一氧化氮合酶（iNOS）的活性及其mRNA表达，并观察移植肺的病理学形态。结果移植肺再灌注2h后，NO组动脉血氧分压／吸氧浓度（PaO2／FiO2）值较对照组升高，氧合指数（OI）值、肺内分流（Qs／Qt）值较对照组降低，两组相比，差异有统计学意义（P均〈0．05）。NO组与对照组相比，MPO活性明显降低，MDA含量明显增高，W／D无显著差异。NO组iNOS蛋白活性及其mRNA表达均较对照组显著降低，iNOS主要表达在肺泡上皮细胞、肺泡腔和间质内浸润的炎症细胞。NO组炎症细胞浸润明显较对照组轻。结论供、受者在肺移植前后吸入低浓度NO能改善移植肺的氧合、减轻缺血／再灌注损伤，其机制可能与NO减少肺内分流、下调iNOS表达以及减轻肺内炎症细胞浸润有关。     

高龄肺癌患者开胸手术心律失常的预防和处理

目的:探讨高龄肺癌患者开胸手术心律失常围手术期的预防和处理。方法:对46例70～85岁肺癌手术患者的资料进行回顾性分析。结果:术后心律失常始发时间出现于术后48h内占69.6%,其中窦性心动过速14例,室上性心律失常24例,室性心律失常3例,有5例表现为不同类型心律失常混合发作。全组无手术死亡。结论:高龄肺癌患者心肺功能储备差,开胸术中、术后易出现心律失常。但术前根据患者身体情况给予积极的处理,手术中注意保护心脏神经,消除术后缺氧和低钾血症等诱因是防止发生心律失常的重要措施,控制心室率是治疗的关键。