经前路枕颈融合术斜坡置钉的影像学研究

目的:探讨经前路枕颈融合术斜坡置钉的影像学参数.方法:2006年5月～2011年4月在我院行颅颈区多层螺旋CT扫描的患者中,排除:(1)＜20岁;(2)术后CT扫描;(3)枕颈部解剖异常,如先天性颅寰枕融合、颅底凹陷等;(4)肿瘤、外伤或感染患者.共有30例患者入选,男19例,女11例,年龄20～64岁,平均38.8岁.将30例患者的颅颈区CT扫描原始数据输入MXV工作站,进行多平面二维重建(MPR),重建好的图像保存于PACS系统并进行分析测量:在矢状位上确定颅底斜坡最佳进钉点A2再作水平线即为A线,斜坡最高点水平线即为C线,两线中点等距水平线即为B线,三线上分别有3个相距为3.5mm(即Zephir钢板螺钉孔直径)的进钉点,A线3个点作为最佳进钉点,B线3个点为候选进钉点,C线3个点为极限进钉点;在其矢状位图像上测量每个进钉点分别以水平角度(HA)、垂直角度(VA)以及极限向上倾斜角度(LA)进钉的安全角度和螺钉长度范围,并测量颅颈区内固定钢板或钛笼所需的折弯角度.结果:斜坡置钉相对安全的进钉范围呈一个不规则的梯形区域,在分别以A、B和C线的点为进钉点、以最佳进钉角度(VA)进钉时,平均钉道长度为(7.57±1.38)mm、(10.13±2.46)mm和(15.60±3.12)mm,三者间差异有显著性(P＜0.05).通过重建矢状位图像测量斜坡螺钉结果显示,29例患者在B线达到了VA,13例在C1和C2达到VA,12例在C3达到VA,其中1例在C1达到VA而在C2和C3处未达到,1例在C1和C2处达到但C3处未达到VA.矢状位图像测量中最佳进钉点、候补进钉点及极限进钉点的最大安全进钉角度分别为130.19°±8.00°、125.23°±13.24°和85.72°±24.33°,三者间差异有显著性(P＜0.05).内固定钢板或者钛笼所需的折弯角度为121.36°～140.18°(130.19°±8.00°).结论:经前路枕颈融合术在颅颈区斜坡置钉内固定是一种可行的选择,并且存在一个安全进钉角度和螺钉长度范围.     

下腰椎爆裂骨折的手术治疗

爆裂骨折多发生于颈胸段及胸腰椎椎体 ,下腰椎爆裂骨折临床少见。我院收治 2 8例下腰椎爆裂骨折 ,报告如下。临床资料　本组男性 2 5例 ,女性 3例。年龄 15～ 5 0岁 ,平均 30 5岁。受伤至就诊时间为 2ｈ～ 16ｄ。坠落伤 2 0例 ,压砸伤 3例 ,交通伤 5例。Ｌ3骨折15例 ,Ｌ4骨折 7例 ,Ｌ5骨折 6例。合并颅底骨折 2例 ,胸腰椎骨折 5例 ,跟骨骨折 2 0例。合并马尾神经损伤 8例 ,神经根损伤 13例 ,马尾神经伴神经根损伤 4例。根据Ｆｒａｎｋｅｌ标准分级 ,Ａ级 3例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 8例 ,Ｄ级 4例 ,Ｅ级 11例。参照综合分类方法[1] ,椎管堵塞指数…     

脊柱前路手术并发硬膜损伤的原因与治疗

目的探讨脊柱前路手术并发硬膜损伤的原因及其治疗手段。方法总结12例脊柱前路手术并发硬膜损伤的临床资料,初步探讨硬膜损伤的发生原因及术中、术后处理措施。结果病理性因素导致的硬膜损伤9例,占总数的75%,而医源性损伤3例,占25%。术中采用明胶海绵覆盖硬膜破口9例,明胶海绵覆盖后再用纤维蛋白胶封闭3例;术后发生脑脊液漏3例,经过相应处理均得到治愈。结论慢性脊柱病变导致的硬膜病理性改变、爆裂性骨折片对硬膜的直接损伤及术中医源性损伤是脊柱前路手术并发硬膜损伤的主要原因,术中采用明胶海绵覆盖或结合纤维蛋白胶封闭是治疗硬膜损伤的有效手段。     

手背部热压伤40例临床分析

手背部热压伤４０例临床分析附属第二医院骨科林焱，厉智［关键词］手背部热压伤；创面处理；皮瓣选择手背部磨革机热压伤，系热滚筒所致损伤，创伤严重，如处理不当，对手功能影响较大。１９９０年８月至１９９４年１２月我院收治４０例，现分析如下：１临床资料男性３５...     

上颈椎前路经皮穿刺手术入路的解剖学研究

目的：为经皮齿状突螺钉、前路C1～C2侧块螺钉内固定技术提供解剖学基础，并分析其临床应用价值。方法：对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行逐层解剖及“C”臂机下模拟经皮前路手术内固定，测量穿刺套管经甲状腺上动脉上方与下方入路时与重要血管神经等结构的相应距离。回顾分析临床上颈椎的经皮穿刺和开放手术入路并发症。结果：皮肤切口的范围在C4～C5椎体水平。在C4～C5椎体水平穿刺套管与甲状腺上血管神经相邻，而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远。经皮手术和开放手术在手术入路并发症方面无显著性差异。结论：（1）经皮穿刺上颈椎前路手术入路是安全的。（2）由C4～C5椎体水平穿过颈内脏鞘和颈动脉鞘之间联合筋膜经甲状腺上动脉下方到达咽后间隙为较佳入路。     

微创内固定手术治疗齿状突骨折伴脱位

目的 评价微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法 18例齿状突骨折合并寰枢椎脱位患者，Ⅱ型骨折13例，Ⅲ型骨折5例，均伴寰枢关节前脱位。15例行经皮齿状突螺钉内固定，3例行经皮前路C。关节突螺钉内固定。结果 寰枢关节及骨折复位满意，动力位X线片显示无寰枢椎不稳。16例达到齿状突骨性愈合，1例寰枢关节融合，另1例不愈合。结论 微创内固定手术治疗齿状突骨折合并寰枢椎脱位，具有手术操作简单、创伤小、恢复快、疗效满意等特点，但应严格掌握手术适应证。     

安氏Ⅱ^1类人群牙尖交错位的平衡与稳定性的分析

目的研究安氏Ⅱ^1类人群肌位到牙位运动过程中的动态咬合接触情况,探讨牙尖交错位的稳定性、肌位一牙位的一致性（平衡性）及其相关的牙胎形态因素。方法对60名未经过正畸治疗的安氏Ⅱ^1类受试者进行检查,采用T-ScanⅡ咬合分析系统记录并分析其肌位到牙位运动过程中的动态骀接触情况,在模型上分析牙殆形态,利用SPSS12．0对数据进行分析。结果①牙尖交错位上的骀力中心点与中线的垂直距离、左右侧殆力差值及骀接触点数目在三次重复测量中均无显著差异;②肌位牙位不调与否的两组间在上下牙弓后段宽度上存在差异;③两组间在Spee曲线深度、Spee曲线流畅性、磨牙近远中向指数等垂直向及矢状向指标上的差异没有统计学意义。结论安氏Ⅱ。类人群具有一定的牙尖交错位的稳定性;肌位牙位的一致性与牙弓后段宽度的协调性有关,而与该人群的垂直向及矢状向的牙殆形态异常无关。     

颈椎单开门斜拉棘突固定法的生物力学测试与临床应用

颈椎单开门椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病的近远期疗效均较良好 ,对颈椎的稳定性无明显影响[1] 。由于固定方法不妥 ,术后再关门的现象时有发生[2 ,3 ] 。我们设计了颈椎单开门斜拉棘突固定法治疗上述颈椎椎管狭窄性疾病 85例。现将生物力学测试及临床随访报道如下。1.实验研究 :采用新鲜成年男尸 6具 ,年龄 <4 0岁。实验前自然解冻。枕骨和Ｔ3分别用聚甲基丙烯酸甲酯包埋 ,同时将前方椎体固定 ,按颈椎原有曲度水平固定在ＣＭＴ14 0 4多功能力学试验机的测试台上。保留左侧椎旁肌 ,两侧颈椎韧带及小关节突完整。然后模拟单开门椎管…     

颈后路融合术治疗寰枢椎不稳

目的：探讨枕颈和寰枢后路融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法：对29例寰枢椎不稳中层得行颈后路内固定自体髂骨植骨融合术，其中14例行枕颈融合术，另15例行寰枢融合术，结果：术后寰枢椎脱位完全复位19例，大部分复位7例，未复位3例，经1－10年（平均6．7年）随访，除1例术后6个月死亡外，其余28例均获骨性融合，其中钢丝断则植骨已融合2例，枕颈融合后4年枕部骨板断裂1例，寰枢后弓钢丝切割断裂 1例，螺钉为裂1例，所有患者颈痛全部消失；15例有脊髓病症状者，3例无改善（术前JOA评分分别为4、5、5分），春余12例JOA评分均较术前提高，分别为13－17分，结论：对术前脱位能纠正者宜行寰枢椎融合术，术前脱位复位不佳者宜行枕颈融合术，头颅牵引是寰枢脱位复位的有效方法。     

半导体激光汽化减压对颈椎间盘刚度的影响及其意义

目的:评价颈椎间盘激光汽化减压术后的生物力学性质变化,并探讨其临床意义.方法:选取12具新鲜羊颈椎标本,共制成24个颈椎间盘功能单位,剔除所有的肌肉组织、韧带和椎体后部结构,分两组,每组12个标本.每组依次使用400 J、600 J、800 J和1000 J 4组不同激光能量进行汽化减压,然后放置在CTM 4104生物力学试验机上分别进行压缩刚度、剪切刚度测试.结果:颈椎间盘汽化后压缩刚度较汽化前减少(P＜0.05),但不同能量组汽化后刚度变化差异无显著性(P＞0.05);剪切刚度较汽化前相比无明显变化(P＞0.05),不同能量组汽化后剪切刚度变化差异无显著性(P＞0.05).结论:半导体激光颈椎间盘汽化减压后颈椎间盘的轴向抗压缩变形能力有下降,但对抗剪切影响不大.激光颈椎间盘汽化术后配合颈椎牵引疗效可能更佳.