尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的解剖与临床

目的:为尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法:30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱分为上、中、下3部分作形态学测量,并进行力学测试。结果:尺侧腕屈肌腱宽度:上段为(7.6±0.9)mm,中段(6.4±0.7)mm,下段(5.5±0.6)mm。厚度:上段为(1.7±0.3)mm,中段(2.0±0.3)mm,下段(2.3±0.2)mm。尺侧腕屈肌腱性部分长(16.7±2.7)cm。力学测试:尺侧腕屈肌全肌腱破坏载荷为(266.7±45.2)N,半肌腱破坏载荷为(107.2±19.9)N,两者无显著性差异(P>0.5)。结论:尺侧腕屈肌腱部分转位有足够的长度和强度以修复桡尺远侧关节脱位,临床应用12例,均获得良好效果。     

以胫前返血管为蒂腓骨上段移植的应用解剖

目的:为胫前返血管蒂腓骨瓣的设计提供解剖学基础。方法:30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测胫前返动脉的起始、走行、分支及分布。结果:胫前返动脉始于胫前动脉,起始点距腓骨头尖下(4.5±0.7)cm(3.0～6.0cm),动脉主干长(0.5±0.2)cm(0.2～1.2cm),外径(2.0±0.4)mm(1.3～3.0mm),伴行静脉2条,外径为(2.1±0.5)mm(1.5～3.0mm)和(2.6±0.4)mm(1.7～3.2mm)。胫前返动脉腓骨头支1～2支,外径(1.7±1.3)mm(0.6～2.1mm),分布于腓骨头的前内侧面骨膜,并与其它来源的腓骨上段骨膜支构成动脉网。腓骨头支起始点至胫前返动脉起始点长度为(1.0±0.4)cm(0.3～1.8cm),其中长度≥1.0cm者占46.7%。腓骨头支起始点以远1.5cm处的胫前返动脉外径为(1.4±0.5)mm(0.8～2.1mm)。结论:胫前返血管蒂腓骨瓣的的设计具有可行性,为临床带血管腓骨上段移植提供一种新的可供选择的血管蒂。     

带血供第2跖骨瓣重建外踝缺损的应用解剖

目的：为带血供第2跖骨瓣修复外踝缺损提供解剖学依据。方法：30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本，对足背动脉外侧的分支、走行、吻合及其与第2跖骨的血供关系进行解剖学观察。结果：第2跖骨有明显的多源性供血特点，其背侧血供源于不同出现率的以下动脉：足背动脉1～4支，跗外侧动脉1～2支，第1跖背动脉1～3支，第2跖背动脉1—2支，弓状动脉2～4支。上述动脉的骨膜支分布于第2跖骨的内、外侧骨面与邻近皮肤，外径0．3～1．0mm。在足背的外侧区，诸动脉的分支问有恒定的直接吻合。结论：依据足背动脉外侧分支的解剖学规律，可以酌情选用血管蒂，设计4种有血供的第2跖骨瓣，用于移植或移位重建外踝缺损。     

ETN在胫骨干骺端骨折内固定治疗中的应用

目的总结解剖型胫骨髓内钉(ETN)内固定治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法应用ETN治疗胫骨干骺端骨折6例。结果本组随访12～18个月,骨折均达到骨性愈合。无切口感染、骨折畸形愈合、内固定失效等并发症发生。结论ETN治疗胫骨干骺端骨折具有固定牢靠、手术创伤小、手术时间短等优点,适用于开放性胫骨干骺端骨折或手术区域皮肤软组织条件差的患者。     

前臂桡侧头静脉-皮神经的营养血管的解剖学

目的：为前臂桡侧头静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法：动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系。结果：头静脉-前臂外侧皮神经下1/3段的营养血管来自：桡动脉皮支,掌浅支皮支,桡骨茎突返支皮支和桡动脉肌间隙骨皮支。上述诸支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论：前臂桡侧缘头静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡骨茎突返支为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复。     

吻合血管腓骨修复股骨颈骨折与股骨头坏死的解剖学

目的：对吻合血管腓骨移植修复股骨颈骨折与股骨头缺血性坏死进行解剖学再探讨。方法：成人下肢标本,观测供区、受区血管的解剖学。结果：(1)观测了腓动脉及其伴行静脉起点的位置和外径及腓骨滋养动脉的分布。(2)观测了旋股外侧动脉及其升支的起点位置、干长和外径及其伴行静脉的外径。结论：旋股外侧血管升支为术式首选的受区血管,将腓动脉与旋股外侧血管的升支吻合,有利于重建股骨头颈的血供。     

左颈袢变异1例

颈袢是由第1～3颈神经前支的纤维组成,其上、下根通常在肩胛舌骨肌中间腱上,适平环状软骨弓处,颈动脉鞘浅面合成颈袢,自袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌.作者在解剖1例成年男性标本时,发现其左侧颈袢不形成袢的结构,而直接汇合成1个干(图1).现报道如下:     

第2跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节的应用解剖

拇腕掌关节是手关节中活动幅度最大的关节，可作伸、屈、收、展和旋转运动，是拇指稳定与活动的基石。但创伤等原因所致的拇腕掌关节缺损，将严重影响手的活动度。而且治疗相当困难。作者设计了吻合血管的第2跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节，经临床应用3例，效果满意，实现其部分功能。为临床提供了一种新的治疗方法。为配合新术式的开展。本文对第2跗跖关节及其背侧血供进行较为详尽的解剖学观祭，设计了多种血管蒂的第2跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节的新术式。临床部分另文发表，现将有关的解剖学研究报告如下。     

胫前返动脉的解剖学研究及其临床意义

自Taylor（1075）首次报告吻合血管的腓骨移植治疗外伤性胫骨缺损获得成功以来，由于腓骨形态笔直．质地坚硬，具有充裕的长度可供利用，一直是临床作为修复长管状骨大段骨缺损的主要供区，并且通过塑形可用于下颌骨缺损的修复；又由于腓骨是唯一可携带骨骺和骺端关节面的供区，故可用于先天性胫骨假关节的治疗及肩、腕等关节的重建。目前腓骨瓣有4组血管蒂可供选择，即腓血管、胫前血管、膝下外血管、腓浅血管。有关胫前返血管可否作为血管蒂，存在不同看法，有的学者认为其动脉主干太短，不宜作为血管蒂选择。本文通过对胫前返动脉较为详尽的解剖学观察认为，胫前返动脉起始不仅恒定，而且长度和外径符合显微外科吻合要求，设计了以胫前返动脉为蒂的腓骨上段骨瓣，可用于移位或吻合血管移植。现将有关的解剖学研究报告如下。