回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告)

目的:探讨应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床价值.方法:总结5年来应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的15例患者临床资料.手术操作方法为在腔镜下完成低位/超低位吻合后,充分游离回盲部,扩大主操作孔至3cm,拉出回盲部,切除阑尾,经其残端向未段回肠置入气囊导尿管,气囊内注水至肠壁稍发白,于水囊远侧缘以可吸收线穿回肠系膜打一结扣,抽出水囊内液体,回盲部回纳腹腔,按原注水量打入气囊,确保水囊位于线结扣近端,尿管截口引出,盲肠壁与侧腹壁固定.结果:全组无吻合口瘘发生,早期1例粪便转流不够彻底,其余患者粪便转流彻底,无肠梗阻发生,无切口感染及癌种植,拔管后无粪漏及腹膜炎发生,无死亡病例.结论:应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术吻合口瘘是可行的,粪便转流是彻底的.     

经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术36例

目的评价对经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）的腹组操作进行改良——即在腹部操作过程中经盆腔途径直视下切断肛提肌治疗低位直肠恶性肿瘤的安全性、可行性及临床疗效。方法2010年1月到2013年3月,福建医科大学附属协和医院结直肠外科对36例低位直肠恶性肿瘤（距肛缘小于或等于5cm）患者行腹腔镜（26例）或开放（10例）手术中经盆腔途径行ELAPE术,术中可根据肛提肌受累情况个体化决定肛提肌切除范围：会阴部操作时无需翻转患者体位。总结该改良术式的初步应用结果。结果除开放手术者术中发生1例直肠穿孔外。其余患者术中均未发生相关并发症及中转手术。手术时间为（220．9±36．8）min,术中出血量为（121．6±99．7）ml。所有标本切断的肛提肌均附着在直肠系膜上,标本的环周切缘阳性率为5．6％（2／36）。术后随访2—27月,未见肿瘤复发或转移。结论经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术操作简单、术中可个体化决定肛提肌切除范围、手术时间短和近期肿瘤学效果好。     

腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻的诊治

目的对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻(EPISBO)的发生率,总结EPISBO的诊治经验。方法非随机同期对照分析同一组医师连续实施的812例腹腔镜结直肠癌切除术(LS组)与615例开腹结直肠癌切除术(OS组)患者的资料,比较2组EPISBO发生率的差异。结果术后EPISBO总发生率为4.56%(65/1 427),均经保守治疗治愈,无死亡病例。LS组患者术后EPISBO的发生率为3.20%(26/812),低于OS组的6.34%(39/615),P<0.05。LS组患者术后EPISBO的治愈时间为(7.51±5.72)d,OS组为(8.12±5.74)d,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术可降低EPISBO的发生率,EPISBO应以保守治疗为主。     

直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解预测因素分析

目的探讨影响直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关预测因素。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师收治的163例直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料。采用单因素分析及Logistic多因素分析法研究病理完全缓解（pCR）的相关预测因素。结果全组患者新辅助放化疗后有29例（17.8％,29／163）达pCR。单因素分析结果显示,肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1／2周（P=0．018）、病理类型为非黏液腺癌（P=0．036）、分化程度为高分化或中分化（P=0．021）及放化疗前CEA小于或等于2．5μg／L（P=-0．007）与直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示,肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1／2周（OR=2．901,P=0．020）和放化疗前CEA小于或等于2．5μg／L（OR=2．775,P-0．022）是影响直肠癌新辅助放化疗后pCR的独立因素。结论肿瘤占据肠腔环周比例和放化疗前CEA检测水平有助于预测直肠癌新辅助放化疗后的pCR率。     

S形腋臭切除术17例报告

Ｓ形腋臭切除术１７例报告福建医学院附属协和医院普外科林惠铭福建医学院附属协和医院整形科郭志祥Ａｂｓｔｏａｃｈｓ腋臭手术治疗能获得彻底满意的效果。然而经典的梭形切除术有切口张力大、线性疤痕挛缩所带来的诸多缺点。为此，作者近一年来将手术改进为Ｓ形切除，手...     

腔内B超对中低位直肠癌术前分期的临床价值

以术后病理为依据的传统的临床分期方案无法满足直肠癌现代治疗的需要 ,术前的准确分期将有助于制定正确的治疗方案并判断预后。笔者自 1995年 1月～ 1997年 1月应用直肠腔内 B超 (EUS)对 41例中低位直肠癌进行术前分期 ,其结果与术后病理对照 ,取得满意效果 ,现对其临床价值探讨如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 41例中 ,男性 2 6例 ,女性 15例 ,年龄5 1± 4.2 4岁 (33～ 78岁 ) ;病程 1个月～ 3年。全部病例术前均经病理活检证实并明确无远处转移。病理类型 :腺癌 32例 ,粘液腺癌 7例 ,未分化癌 2例。直肠癌肿位置 (癌肿下缘距肛…     

腹腔镜结直肠手术的现状与进展

Jacobs等于1991年首次报道了应用腹腔镜技术进行结肠切除手术，历经10余年的发展，腹腔镜结直肠手术已成为消化道外科中最成熟的手术方式之一，其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可。目前，腹腔镜已成为结直肠的良性病变已成为治疗的“金标准”。     

多原发大肠癌的诊治(附17例报告)

要目的要探讨多原发大肠癌的临床特点和诊治方法。方法要对2000～2005年间的17例多原发大肠癌进行回顾性分析。结果要本组占同期收治原发大肠癌的3.78%(17/450);其中同时性多原发大肠癌15例,异时性多原发大肠癌2例;癌灶部位以直肠和乙状结肠为多;全部病例均行根治性切除术。结论要应提高对多原发大肠癌的认识;早期诊断有助于提高生存率。     

甲状腺术中副损伤的防治

我科手术治疗甲状腺腺瘤、甲状腺机能亢进症、甲状腺癌１５６７例,术中发生各类副损伤３７例,占全部手术的２．３６％（３７／１５６７）。其中大出血８例,窒息６例,喉返神经损伤２０例,甲状旁腺损伤３例,分析了发生副损伤的原因,认为甲状腺术中副损伤的发生是可以预防和避免的。     

结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治

目的 总结结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验.方法 比较1259例不同术式（开腹与腹腔镜）、不同部位（右半、左半结肠与直肠）结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的发生率.结果 本组46例患者（3.6%）术后发生腹腔乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3.2%（18/570）和4.1%（28/689）,差异无统计学意义（P＞0.05） 右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为9.6%（16/167）,显著高于左半结肠的2.6%（7/268）和直肠的2.8%（23/824）（P＜0.05）.45例患者经保守治疗（治疗措施包括禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素和延缓拔除腹腔引流管）治愈,1例经行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部喷洒医用胶治愈,无死亡病例.结论 根治性右半结肠切除是术后发生乳糜漏的高危因素 术后腹腔乳糜漏保守治疗有效.