超前镇痛对腹部手术全麻患者术后认知功能障碍的影响

目的 分析超前镇痛干预对腹部手术全麻患者术后认知功能的影响。方法 择期开腹胃肠部手术、麻醉时间超过3小时的患者40例,分为四组,全凭静脉麻醉组（TIVA组）10例与全凭静脉麻醉+超前镇痛干预组（TIVA干预组）10例;静吸复合麻醉组（CIIA组）10例与静吸复合麻醉+超前镇痛干预组（CIIA干预组）10例。术前1天、术后1天、术后7天对所有患者采用简易精神状态检查量表（MMSE）、连线测验量表（TMT）、简易视觉记忆量表（BVMT）、霍普金斯词语学习量表（HVLT）进行认知功能的评分,并检测血清C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）含量,对所有患者术后24小时均用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分,比较四组患者认知功能、CRP与IL-6含量、VAS评分的差异。结果 TIVA、CIIA、CIIA干预三组患者术后1天MMSE、BVMT、HVLT评分下降明显（P<0.05）：MMSE、BVMT评分下降最多的是CIIA组;HVLT-T评分下降最多的是CIIA与CIIA干预组;术后7天TIVA组患者HVLT-R评分恢复到术前1天水平,CIIA组患者HVLT-R评分虽较术后1天有所改善但仍低于术前1天水平（P<0.05）;术后7天CIIA、CIIA干预两组患者HVLT-T评仍低于术前1天水平（P<0.05）。TIVA干预与CIIA干预两组术后24小时VAS评分明显低于TIVA与CIIA组（P<0.05）。TIVA干预、CIIA干预两组术后1天CRP、IL-6含量的总体均数明显低于TIVA、CIIA两组（P<0.05）。结论 七氟醚在术后短时间POCD发生中占主导地位;而NASIDs类药物帕瑞昔布钠和局部神经阻滞超前镇痛对于POCD的影响有局限性,在全凭静脉麻醉患者应用则有积极作用,对于持续吸入3小时以上七氟醚的静吸复合麻醉患者作用不明显。     

Perilipin 5缺失导致线粒体功能异常加剧肥胖小鼠心肌的氧化应激损伤

目的 探讨Perilipin 5缺失是否会导致小鼠的线粒体功能异常,从而加剧肥胖小鼠心肌的氧化应激损伤。 方法 对各组小鼠心脏进行超声分析,对心肌组织进行HE染色观察心肌肥厚程度,检测心肌组织中丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）水平,Western blot检测心肌组织线粒体以及胞质内 Cytochrome C蛋白的表达水平。 结果 与ob/ob小鼠对比,ob/ob/Plin5-/-小鼠心脏LVEF、LVIDd进一步降低（均P<0.05）,LVIDs进一步增大（P<0.01）,心肌细胞横截面积（P<0.05）和LVPWd进一步增大（P<0.05）,MDA进一步上升（P<0.01）,SOD进一步下降（P<0.05）,心肌线粒体 Cytochrome C蛋白表达明显降低（P<0.01）,胞质中 Cytochrome C蛋白表达明显升高（P<0.01）。 结论 Plin5的缺失可能通过干扰线粒体功能,加剧肥胖小鼠心肌的氧化应激损伤,进而引起小鼠心脏功能的进一步损害。     

不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的 探讨不同机械通气模式对老年腹部手术患者围术期呼吸力学及血流动力学的影响.方法 选择2012年1～10月深圳市第二人民医院择期行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄＞65岁）48例,随机分为4组,每组各12例,A0组：容量控制通气（VCV）＋自动变流（auto flow）模式;C0组：VCV＋恒定送气流速（const flow）模式;A8组：VCV＋呼气末正压（PEEP）8 mm Hg＋auto flow模式;C8组：VCV＋PEEP 8 mm Hg＋const flow模式.监测每分钟通气量（MV）、气道吸气峰压（APIP）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（C）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）等呼吸力学及血流动力学指标并进行统计学分析比较.结果 ①各组患者在应用VCV＋const flow模式通气60 min时,APIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.②各组患者在应用各自通气模式4h后,A0组与C0组比较或A8组与C8组比较,APIP和Raw显著降低,C有显著增加,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）;A8组Raw低于其他3组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而MAP、HR各组差异无统计学意义（P＞0.05）.A8组与A0、C0组比较,或C8组与A0、C0组比较,PaO2显著增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 老年腹部手术患者全身麻醉应用VCV＋const flow＋ PEEP 8 mm Hg通气模式,可以降低气道峰压和气道阻力,改善胸肺顺应性,同时提高动脉血氧分压有利于组织供氧,可能有助于预防机械通气所致的肺损伤.