急诊护士工作压力源及相关因素分析

目的尝试分析急诊护士工作压力源及相关因素,为急诊科的人力资源管理提供依据。方法 2017年2月,对急诊科48名护士进行压力源问卷调查,均分2分为稍微压力或无压力的对象纳入轻压组,≥2分有压力或有较大压力的护士纳入高压组,进行因素分析。结果高压组25例、轻压组23例,其中均分≥2分的项目为工作量与时间分配、工作环境与仪器设备。高压组年龄、工龄、急诊科工作工龄、已婚、已育、受到过患方暴力、亚健康、考研/晋升比重高于轻压组,高压组独居、N1-2级护士比重低于轻压组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急诊护士工作压力源主要与科室特殊的工作环境、岗位安排有关,高年资、高级别的护士承担更多的责任,同时压力也相对更大。     

右美托咪定对患者膝关节腔注射罗哌卡因镇痛ED_(50)的影响

目的观察右美托咪定对罗哌卡因膝关节腔注射用于老年患者膝关节镜术后镇痛ED_(50)的影响。方法选择择期行膝关节镜诊治术老年患者72例,男35例,女37例,年龄60~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为罗哌卡因组(R组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组),每组36例。R组患者膝关节腔内注射不同浓度罗哌卡因;DR组患者关节腔内注射不同浓度罗哌卡因和右美托咪定1μg/kg的混合液。术后2hVAS评分低于3分为镇痛有效。采用序贯法确定罗哌卡因浓度,初始浓度为0.15%,相邻浓度比值为1.1,镇痛有效则下一例采用低一级浓度,镇痛无效则下一例采用高一级浓度。采用Dixon-Massey法确定ED_(50)及其95%CI。记录术前5min(T_0)、术后1h(T_1)、2h(T_2)、3h(T_3)、6h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)和48h(T_7)患者BP和HR,并对患者进行改良的OAA/S评分和VAS评分。结果术前和术后各时点两组患者BP、HR、VAS评分和OAA/S评分差异均无统计学意义。C组ED_(50)为0.31%(95%CI 0.30%~0.32%);DR组ED_(50)为0.14%(95%CI 0.14%~0.15%)。结论右美托咪定可增强罗哌卡因膝关节腔注射用于患者膝关节镜术后镇痛的效果,并可减少罗哌卡因的用药剂量。     

Tip-Edge技术矫治成人安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的临床观察

目的观察Tip-Edge差动直丝弓矫治技术治疗成人安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的效果.方法对13例平均年龄为24.3岁的成年安氏Ⅱ类1分类患者采用Tip-Edge技术进行治疗.通过对患者治疗前后的头影测量主要数据的统计学分析,评价其治疗效果,并探讨Tip-Edge差动直丝弓技术治疗安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的机制.结果 13例患者经平均疗程为16.2个月的治疗后,均获良好的覆(牙合)、覆盖及中性磨牙(牙合)关系,侧面形也得到明显的改善.X线头影测量显示,患者治疗后的上下中切牙切缘距AP线的距离分别缩短3.72 mm、1.03 mm,覆盖减少3.73 mm,与治疗前比较有显著差异(P<0.01);除下中切牙明显压低外,下磨牙还出现了一定量的伸长(P<0.05). 结论 Tip-Edge技术可通过差动机制作用于成人安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者的牙及牙槽骨,使之在维护牙周健康的同时快速而有效地达到治疗效果.     

不同矫治方法对口呼吸所致安Ⅱ1错(牙合)患者硬组织影响的比较研究

目的寻求口呼吸所致安Ⅱ1错(牙合)畸形患者的有效治疗方法.方法在28例恒牙期口呼吸所致安Ⅱ1错(牙合)患者中,有16例采用Tip-Edge差动直丝弓技术进行矫治;另外12例以快速扩弓联合Tip-Edge技术进行矫治,用图像数字化X线头颅定位摄片仪,作治疗前后X线头影测量对比分析,并进行统计学检验.结果联合治疗组S-Go增加3.21mm,U6-PP、L6-MP分别减小1.63mm和1.42mm,Yaxis、SN-MP、FH-MP和SN-PP均较治疗前明显减小,与单纯组比较有显著性差异;两个组治疗后的SNB、U1-L1和Go-Pg及等测量值明显增大,ANB则明显减小,但两组间比较无显著性差异.结论对口呼吸所致的安Ⅱ1错(牙合)患者而言,采用快速上颌扩展联合Tip-Edge差动直丝弓技术进行治疗,更有利于垂直向的控制.     

支气管哮喘的病因及自我防护

支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气管变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，易感者对此炎症表现为不同程度的可逆气道阻塞症状，临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性吸吸困难、胸闷、咳嗽、可自行或治疗后缓解，长期发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿，严重者呈哮喘持续状态，危及患者的生命。     

治疗上颌尖牙腭侧阻生的一种片段弓设计

我科近两年来,用片段弓矫治器矫治腭侧阻生的上颌尖牙,取得较好效果,现介绍如下。　　　矫治器制作:手术暴露腭侧阻生尖牙,在尖牙冠上粘托槽或小牵引钩备牵引。在6上粘带颊面方管的带环,并在带环间用1.0ｍｍ钢丝弯制横腭弓增强支抗。片段弓由固位曲、调整曲和牵引曲的方丝构成,初期用0.016″×0.016″的方丝弯制。以防止弓丝在磨牙带环颊管中旋转,并有利于控制牵引力大小和方向,固位曲紧靠带环颊管并与之结扎,调整曲位于带环颊管前2ｍｍ～3ｍｍ,有时需在弓丝加一颊向转矩,以防对牙的损伤;牵引曲弯制在尖牙相对牙弓的唇侧并有1ｃｍ左右的活动…     

供给侧改革背景下重庆市主城区居民民营医院就医意愿及影响因素研究

目的 了解供给侧改革背景下重庆市社会办医投资活力被激发后,居民民营医院就医意愿并探究其影响因素,为促进民营医院资源利用提供参考依据。方法 以配额抽样方法在重庆市主城7个社区中方便抽取1 970名居民进行问卷调查。采用描述性分析、χ2检验和二元logistic回归方法分析居民民营医院就医意愿及其影响因素。结果 77.9%的居民不愿去民营医院就医,主要原因是“不信任民营医院”（64.6%）、“自身就医习惯”（41.0%）、民营医院“费用高”（36.9%）、“技术水平低”（28.9%）等。对不同年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、参保类型的居民民营医院就医意愿比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。二元logistic回归分析结果显示,文化程度在大专以上(OR = 0.542, P = 0.019,95%CI: 0.324～0.905),家庭人均月收入在5 001～7 000元(OR = 0.453, P＜0.001, 95%CI: 0.310～0.662)和≥7 001元(OR = 0.527, P = 0.004, 95%CI: 0.342～0.812)是居民民营医院就医意愿的主要影响因素。结论 重庆市主城区居民民营医院就医意愿不足且认可度低,文化程度、家庭人均月收入是居民选择民营医院就医意愿的影响因素。     

口呼吸所致安氏Ⅱ1错(牙合)患者矫治后上气道结构的变化

目的:研究正畸治疗对口呼吸所致安氏Ⅱ1错牙合畸形患者上气道结构的影响.方法:对12 例恒牙早期口呼吸所致安氏Ⅱ1错牙合患者,以牙弓夹板型快速扩弓矫治器联合Tip-Edge差动直丝弓技术进行矫治,用图象数字化X线头颅定位摄片仪,于治疗前、后拍摄头颅侧定位片,对其中的上气道结构的各项测量项目在治疗前、后的变化值作对比分析,并进行统计学检验.结果:舌咽部的最小距离、喉部会厌至下咽壁距和后气道间隙等测量值分别较治疗前增大2.74 mm、2.29 mm和2.34 mm,其变化有极显著意义(P<0.01);骨性鼻咽测量值、软腭至软腭后咽壁距也发生了有意义的增大;舌骨至下颌平面、眼耳平面和蝶鞍的垂直距离等测量均较治疗前分别减少3.09 mm、2.81 mm和3.83 mm;治疗后舌骨相对于第三颈椎的水平距、相对于颏棘点的水平距均和舌骨至面平面之水平距等测量值,其变化有显著性差异.结论:利用牙弓夹板型快速扩弓矫治器联合Tip-Edge差动直丝弓技术进行矫治,在迅速改变上下颌位置关系的同时,使口呼吸患者的上气道通气能力明显增加,有效维持了口咽部气道的通畅和稳定.     

口呼吸引起的错畸形患者咽腔和头位X线头影测量分析

目的　寻求由口呼吸引起的错畸形在临床上较为准确的诊断指标,并建立昆明地区恒牙初期咽腔、颈倾斜度和颅颈角的正常值。方法　用Linder-Aroson及Solow的咽腔和颅颈角、颈倾斜度测量方法对昆明地区恒牙初期正常儿童及具有口呼吸不良习惯的安氏类一分类错儿童进行头影测量分析与对比研究。结果　正、异常组间在颈倾斜度、头颅自然位置及咽腔真正通气道的测量值上存在显著性差异,而代表骨性通气道的测量值则无差异。结论　口呼吸引起的错畸形患者由于真正咽腔通气道的狭窄形成了颅和颈椎的前伸位