适应卫生改革形势要求加强军队卫生经济管理

近几年来,北京军区重视卫生经济管理工作,认真组织各医院开展医疗成本核算,注重卫生改革和学术研究,突出组织建设和专业培训,加大了工作的指导力度和规范化建设,使医院真正把卫生经济管理作为整体建设的一个重要组成部分,促进了卫生工作水平的提高。     

前列腺癌流行病学新进展

前列癌发病率显著增长，其病因、危险因素、预防均未完全形成定论。本文综述了目前国际上对其流行病学的最新研究成果。     

处理门诊医疗纠纷的一些体会

医院门诊工作是整个医院的"半壁江山",门诊部办公室作为医院重要的管理部门,每天承担着大量的处理医患矛盾的接待工作.维持门诊的正常工作秩序,提高门诊各项服务的质量,是门诊接待工作的目的.随着医疗法规的相继出台,对门诊接待工作也提出了新的要求.笔者作为门诊部主任,在门诊部工作多年,在处理医疗纠纷工作中逐渐悟出一些体会,与各位同仁共同探讨.     

婴儿先天性梅毒中枢神经系统的CT表现

目的 探讨先天性梅毒婴儿的中枢神经系统CT特征。方法 回顾性分析经临床确诊的11例先天性梅毒婴儿的中枢神经系统CT资料。结果 10例新生儿患者在CT上均表现为脑白质的弥漫性密度减低，其中3例合并有蛛网膜下腔出血，1例合并有脑内出血。1例2个月大的患儿表现为两侧额、颞叶脑沟增宽及大脑镰前部蛛网膜下腔增宽，5例经治疗后45d至6个月，CT复查表现为两侧脑沟、脑池、脑裂的增宽，其中3例伴有侧脑室和第3脑室的扩大。结论 先天性梅毒中枢神经系统的CT表现在新生儿类似重度缺氧缺血性脑病，随访复查可呈现外部性脑积水或脑发育不良的表现。     

辅导员如何做好深谈心工作

辅导员深谈心工作应该主要贯彻踏实做人教育理念、功利教育理念和爱与情商教育理念,在遵守尊重原则、保密原则和中立原则的基础上,采用班谈心和个别谈心形式,展开重点问题的深谈心工作,同时也需要辅导员不断学习实践新的教育理念和建立有效的应对模式.     

肝内异位脾种植6例报告并文献复习

背景与目的：肝内异位脾种植（ES）在临床上较为罕见,患者多在体检中偶然发现肝内病灶,极易误诊为肝脏的良性或恶性肿瘤而影响治疗。因此,本研究探讨肝内ES的临床特点及其诊治方法。方法：回顾性分析总结2015年1月—2022年1月上海东方肝胆外科医院收治的肝内ES患者的临床资料,并行相关文献复习。结果：6例肝内ES患者中,男性4例,女性2例;年龄39～78岁,中位年龄51岁。均有外伤致脾破裂出血行脾切除手术史,脾切除术后至初诊肝内ES时间为20～33年,中位时间27年;4例为单纯肝内ES,2例为肝脏合并膈肌多发ES;伴有右上腹不适者1例,其余5例均在体检中发现;术前MRI或CT检查5例拟诊为肝癌,1例拟诊为血管平滑肌脂肪瘤。6例患者均行肝切除手术。术后病理均证实为异位脾组织,肝内ES灶大小为1.5～5.9 cm,中位直径3.2 cm,其中1例肝内2个病灶病理结果分别为肝内ES和肝细胞癌。6例患者术后恢复顺利,随访半年均未发现新发ES病灶。文献复习结果显示,脾外伤或脾切除术后,90%的ES发生于腹腔内,以小肠浆膜、大网膜、壁层腹膜、肠系膜及盆腔多见,而发生于肝脏、膈肌或其他远隔器官较为罕见。结...     

雷帕霉素延缓老年小鼠脊柱退变的实验研究

目的探讨雷帕霉素(Rap)对老年小鼠自发性脊柱退变的保护作用。方法将20只老年C57B6小鼠(27月龄)随机分为实验(30 m+Rap)和对照(30 m)两组,实验组小鼠每天灌胃1次西罗莫司(2 mg/(kg.d)),对照组灌等量生理盐水,均持续灌胃3个月后取材,通过μCT观察椎体结构和进行骨小梁分析,组织切片行HE和阿尔新蓝染色观察椎体和椎间盘情况,还进行TRAP染色检测破骨细胞数目和免疫组织检测二型胶原(COLⅡ)表达及分布。结果 Micro-CT检查测量,发现雷帕霉素能缓解脊柱椎体骨皮质变薄和骨小梁减少,主要表现在喂雷帕霉素后椎体的BV/TV及骨小梁数量增加,骨小梁分离度减少,但骨小梁厚度无明显改变。HE染色和阿尔新蓝染色显示雷帕霉素能缓解老年小鼠椎间盘退变,表现在30 m+Rap组小鼠椎体骨小梁较30 m组多,30 m+Rap组小鼠椎间隙较30 m组大,30 m组纤维环结构紊乱,向髓核内生长替代部分髓核组织,生长板和软骨终板软骨退变明显。TRAP染色检测,发现30 m+Rap组破骨细胞减少,免疫组化检测显示COLⅡ在30 m组小鼠的软骨终板和生长板表达明显较30 m+Rap组减少。结论雷帕霉素能通过m TORC1调控破骨细胞和软骨细胞,延缓老年小鼠脊柱退行性病变。     

经腹直肌外侧入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折

目的探讨经腹直肌外侧切口入路钢板结合后柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2015-10采用经腹直肌外侧切口入路前柱钢板加后柱顺行拉力螺钉内固定治疗髋臼前后柱骨折48例的临床资料,术后根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评价标准评价患侧髋关节功能。结果本组48例均为单一经腹直肌外侧切口入路完成手术,手术时间45~150 min,平均85 min;术中出血180~1 200 ml,平均330 ml;所有患者均获得随访10~24个月,骨折均愈合,髋臼前后柱骨折均复位良好,髋臼后柱拉力螺钉位置理想。复位标准按照Matta标准进行评估:优34例,良8例,可6例,优良率87.5%。2例出现腹壁伤口皮下脂肪液化,经换药后愈合。末次随访疗效根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评分系统评定:优30例,良10例,可8例,优良率83.3%。结论经腹直肌外侧切口入路能从骨盆内侧面充分显露髋臼前柱、四方体及后柱,并直视下复位髋臼前后柱骨折,前柱钢板+后柱顺行拉力螺钉固定能达到稳定的固定效果。     

多层螺旋CT容积重建技术在儿童鸡胸中的应用价值

目的：探讨多层螺旋 CT 容积重建(VR)技术在儿童鸡胸中的应用价值。方法收集在本院行多层螺旋 CT 检查的鸡胸患儿资料36例,全部病例图像均在 CT 工作站进行3D 后处理,主要方法为 VR 及多平面重建(MPR)。结果胸骨体前凸型35例,胸骨柄前凸型1例,对称型鸡胸27例,非对称型鸡胸9例。VR 技术能清楚显示胸骨、肋骨及肋软骨的异常改变。结论多层螺旋 CT VR 技术能立体、全面显示患儿鸡胸的形态改变,为微创手术矫治鸡胸畸形提供准确信息。     

基于彩色3D打印技术的肾结石个性化手术治疗

目的　探究彩色3D打印技术在泌尿外科经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的应用及临床意义。 方法　随机选择16例彩色3D打印肾结石患者作为A组,利用逆向工程与彩色3D打印技术进行重建并备1:1大小完整的肾脏、肾血管及肾彩色结石3D模型。选取23例传统PCNL患者作为B组,观察比较A、B两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及结石清除率。手术医师填写模型评估调查问卷,患方填写调查问卷并进行评分。 结果　成功打印出患者的彩色3D结石模型。纳入研究的两组患者年龄、结石大小、铸型结石量无统计学差异。两组的预估穿刺深度与实际穿刺深度分别为A组：（6.5±0.8）cm vs（6.8±1.1）cm （P>0.05）; B组：（6.5±1.5）cm vs （7.6±1.8）cm（P<0.05）。两组医师评分分别为（8.4±0.4）,（6.5±0.5）（P<0.05）;患者评分分别为（9. 0±0.7）,（7.2±0.6）（P<0.05）。两组的结石清除率,手术时间,术中出血量,住院时间,并发症例数分别为： 81.25% vs 73.91%（P<0.05）,（52.27±9.64）min vs（67.39±10.81）min（P<0.05）,（55.49±18.16）mL vs（92.92±22.17）ml（P<0.05）,（6.48±1.51）d vs（7.32±1.43）d（P >0.05）,1例vs 3例（P<0.05）。这些结果提示使用彩色3D打印结石模型预估的穿刺点和穿刺深度与实际手术基本相符,出血量更少,手术时间更短、并发症更少。手术医师评价彩色3D打印结石模型满意,患方术前谈话满意度更高。 结论　彩色3D打印技术能够使泌尿外科医生在术前精确、直观地了解肾结石情况,较传统手术获得更高的精确性和安全性。使用彩色3D打印结石模型对患者进行病情讲解和术前谈话可以提高其对肾结石及手术并发症的理解,有利于构建良好的医患关系。