内科学PBL教学模式的应用探索

经过20多年的不断探索,行之有效的PBL教学模式已经在全世界范围内的医学院校内取得重大的成功,目前PBL教学模式内科学教学中仍然存在一些问题,通过笔者多年的时间摸索,总结出了一套能有效发挥PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式。     

甲地孕酮辅助恶性肿瘤放化疗的临床观察

目的：探讨甲地孕酮联合放化疗对恶性肿瘤患者疗效及不良反应的影响。方法将71例恶性肿瘤患者随机分为治疗组36例和对照组35例。对照组采用单纯放、化疗治疗;治疗组放、化疗同时加用甲地孕酮治疗,疗程为3~8周,观察两组患者食欲、体质量、Karnofsky 评分、胃肠道反应改善、疼痛减轻、白细胞计数等指标变化。结果两组食欲改善、体质量变化、Karnofsky 评分、疼痛减轻、白细胞计数正常者比较,治疗组疗效明显优于对照组（ P ﹤0.05）。结论甲地孕酮对恶性肿瘤放化疗患者在保护骨髓、减轻消化道反应和提高生活质量等方面有显著的改善作用且无明显不良反应。     

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并半月板损伤

目的 探讨胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝骨关节炎合并半月板损伤的疗效。方法 采用HTO治疗6例膝骨关节炎合并半月板损伤患者。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。采用疼痛VAS评分、Lysholm评分、HSS评分、Tegner评分及健康状况SF-36评分评价临床疗效。结果 患者均获得随访，时间19～33(29.00±5.09)个月。手术时间150～230(181.17±35.01)min,术中出血量100～150(133.33±25.82)ml,术后引流量160～210(175.00±18.71)ml,住院时间9～14(12.17±1.83)d。术后12周胫骨截骨处均基本愈合。疼痛VAS评分、Lysholm评分、HSS评分、Tegner评分及健康状况SF-36评分中各维度评分：术后3、6、12个月均明显优于术前(P<0.01);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HTO治疗膝骨关节炎合并半月板损伤，能有效改善下肢力线，缓解膝关节疼痛，同时能获得较好的下肢力线矫正维持效果，截骨处愈合良好，患者可早期下床活动，短期疗效满意。     

病毒载体及其在膀胱肿瘤中的应用

利用病毒载体转移目的基因是一种高效和实用的技术手段。目前，国内外已广泛将病毒载体用于肿瘤的基因研究，特别是基因治疗研究。本文简要介绍了现在较为成熟和常用的两种病毒载体，即逆转录病毒载体和腺病毒载体的构建、特性、研究进展以及它们在膀胱肿瘤中的应用情况。     

双水平无创正压通气对急诊Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者NT-proBNP及hs-CRP的影响

目的探讨双水平无创正压通气(BiPAP)对急诊Ⅱ型呼吸衰竭合并心衰患者NT-proBNP及hs-CRP的影响。 方法选择2019年3月至2019年9月于我院急诊科治疗的Ⅱ型呼衰合并心衰患者61例,按照随机数字表法将所有患者分为对照组31例及实验组30例。两组患者入院后均给予Ⅱ型呼衰合并心衰常规治疗,对照组在此基础上给予面罩吸氧治疗,而实验组则给予BiPAP治疗。分别比较患者治疗前(T₁)及治疗后24 h(T₂)、48 h(T₃)时一般资料、动脉血气分析及心功能相关指标、血浆NT-proBNP及hs-CRP以及治疗过程中转为有创通气治疗人数之间的差异。并对患者进行12个月的随访,比较两组患者间死亡风险的差异。 结果两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05);实验组患者治疗总有效率与对照组相比较显著较高(χ²＝6.318,P<0.05);实验组患者治疗后T₂及T₃时HR及BR与对照组比较显著较低,SpO₂则显著较高(P<0.05)。实验组患者T₂及T₃时PCO₂与对照组比较显著较低,pH、PaO₂、LVEF及SV则显著较高(P<0.05)。实验组T₂及T₃时时NT-proBNP及hs-CRP值与对照组比较显著较低(P<0.05)。两组患者治疗过程中转为有创机械呼吸人数比较无显著差异(χ²＝2.074,P＝0.149)。Log rank分析结果显示实验组的死亡风险较对照组显著较低(Log rank χ²＝4.563,P＝0.034)。 结论BiPAP能有效改善Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者呼吸功能及心功能情况,有效治疗上述疾病的同时还能改善患者1年内病死率。     

不同气道分泌物清除策略在肺移植术中临床研究进展

随着肺移植技术的日趋成熟,肺移植术成为治疗终末期肺疾病的唯一方法。术后感染是肺移植术后最常见的并发症和致死因素。气道分泌物的有效清除能够减少术后感染、肺不张等并发症,促进患者早期康复。本综述分析肺移植患者不同分泌物清除策略的优缺点及可行性,提出肺移植不同时期综合优化的分泌物清除策略。利用中国知网、万方、PubMed、Web of Science中英文数据库,以"肺移植""分泌物清除""排痰""物理治疗"为关键词,检索2008-01-2018-12相关文献。纳入标准:肺移植术后。剔除标准:(1)综述类文献;(2)研究资料缺失或质量较差。最终45篇文献纳入分析。现代医学的机械排痰法、气道廓清技术和运动对气道分泌物清除均有不同效果;传统中医的中药、针灸和推拿对肺移植术后排痰也有积极意义。在肺移植术不同阶段,个性化综合优化的分泌物清除策略对患者康复至关重要。     

早发性卵巢功能不全患者中SIRT1与氧化应激的相关性研究

目的探索氧化应激对早发性卵巢功能不全(POI)影响及组蛋白去乙酰化酶(SIRT1)在其中的作用,以期寻找POI治疗靶点。方法选择2019年6月-2020年6月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊的患者90例,根据血清促卵泡激素(FSH)水平分为正常对照组(A组,FSH<10 U/L,n=30)和POI组,POI组再分为2个亚组:B亚组(25 U/L40 U/L,=30)。采用酶联免疫吸附法测定血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛、SIRT1活性及SIRT1含量。并进一步在细胞水平检测SIRT1、促卵泡激素受体、黄体生成素受体及抗缪勒管激素2型受体在氧化应激损伤人卵巢颗粒细胞瘤细胞KGN中表达。对3组检测值进行比较分析。结果与A组相比,POI组血清超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活性显著下降(P<0.05),丙二醛活性显著升高(P<0.05),血清SIRT1活性及含量显著下降(P<0.05)。在氧化应激损伤KGN细胞中,SIRT1、促卵泡激素受体、黄体生成素受体及抗缪勒管激素2型受体表达水平降低。结论SIRT1对卵巢颗粒细胞发育及功能具有重要调控作用,氧化应激可能通过SIRT1参与POI发生。     

上尿路移行细胞癌的诊断与治疗（附39例报告）

目的探讨上尿路移行细胞癌的诊治方法。方法回顾性分析39例上尿路移行细胞癌患者的临床表现及诊治方法。结果39例患者均行手术治疗,术后病理检查证实29例为肾盂移行细胞癌,10例为输尿管移行细胞癌。通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT、尿脱落细胞学及输尿管镜等检查,术前诊断符合率为92.3%（36/39）。35例患者获得随访6个月-12年,6例术后出现膀胱移行细胞癌,5例死于肿瘤进展。结论B超、IVU、CT可作为上尿路肿瘤的常规检查,IVU显影不佳时逆行肾盂造影可作补充,输尿管镜配合组织活检准确性极高。根治性肾输尿管切除术效果较好,术后应行膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。     

韩国人爱国意识从幼儿抓起

年前,到韩国考察学习。一踏上韩国的土地,就深深地感受到韩国人强烈的爱国主义情感和齐心协力的民族主义精神。韩国人的爱国意识从幼儿抓起,更给我留下了难忘的印象。爱国是自觉行为韩国深受中国儒家文化影响,爱国主义观念深入人心,培养幼儿热爱自己的国家,热爱自己的民族,仿佛是每个韩国家长和幼儿园的自觉行为。幼儿园