MIPPO与ORIF治疗Neer Ⅱ型老年肱骨近端骨折病例对照研究

目的 :比较经皮微创接骨板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)两种术式治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月分别采用MIPPO与ORIF手术治疗的NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折46例患者,其中MIPPO组20例,男9例,女11例,年龄65~80(70.4±4.4)岁;ORIF组26例,男11例,女15例,年龄65~79(70.9±4.0)岁。比较两组术中透视次数,住院时间,骨折愈合时间,术后康复锻炼启动时间,术后3、6、12个月肩关节功能Constant-Murley评分,末次随访关节功能分级及腋神经损伤等并发症情况。结果:46例患者均获随访,时间12~24(16.8±3.7)个月。Mippo组骨折愈合时间(13.0±0.8)周较ORIF组(13.8±1.4)周短,康复锻炼启动时间(3.0±0.9)d较ORIF组(6.8±1.3)d短,术中透视次数(19.2±3.7)次较ORIF组(12.1±3.4)次多。术后3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分81.3±3.9和86.6±5.4均高于ORIF组69.5±6.6和80.5±6.7。但两组住院时间、术后12个月Constant Murley肩关节功能评分及末次关节功能分级差异均无统计学意义;MIPPO组有1例腋神经损伤,ORIF组有2例延迟愈合,两组各有1例复位丢失,均无感染、内固定断裂等。结论:MIPPO与ORIF均能治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折,前者具有术后恢复更快、康复锻炼更早、早期肩关节功能恢复好等优点,但存在腋神经损伤、X线暴露多等缺点。     

充气式止血带对下肢手术患者围术期肺换气功能的影响

目的 探讨充气式止血带对下肢手术患者围术期肺换气功能的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行单侧下肢手术上止血带时间超过60 min的患者11例(止血带组)和不上止血带下肢手术患者10例(对照组).分别于上止血带前或术前(T0)、松开后或手术结束后1/2 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4),取桡动脉血行血气分析,计算肺泡动脉氧分压差(PaA-aDO2)、呼吸指数(RI).结果 止血带组T3时刻氧分压(PaO2)较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).止血带组各时刻二氧化碳分压(PaCO2)与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).止血带组T3PaA-aDO2较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).止血带组T3、T4 RI较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用止血带时间超过60 min的下肢手术患者,在止血带松开后1 d内可发生肺换气功能损害,产生低氧血症,加强围手术期护理或常规给予吸氧极为重要.     

大面积皮肤撕脱复合伤急诊处理

目的 :提高大面积皮肤撕脱复合伤诊治水平 ,降低死亡率和致残率。方法 :回顾性总结分析 2 5例大面积皮肤撕脱复合伤急诊处理方案。结果 :本组死亡 2例 ,致残 3例 ,2 0例恢复良好。结论 :大面积皮肤撕脱复合伤通过急诊早期抢救治疗 ,有效地降低致残率与死亡率 ,更好提高外观与功能     

聚乙烯微粒诱发人工关节假体周围骨溶解的实验研究

目的研究聚乙烯微粒诱发人工关节假体周围骨溶解的机制，探讨IL-6在骨溶解过程中的影响作用。方法健康成年新西兰大白兔40只，随机分为三组实验组及对照组，各10只。在实验组建立聚乙烯微粒诱发骨溶解的动物模型，观察骨溶解的组织病理学改变。ELISA法检测不同时间段外周血清和关节液中IL-6的含量。结果聚乙烯微粒可诱发假体周围形成一层纤维结缔组织界膜，界膜中可见大量巨噬细胞和聚乙烯微粒。在不同时间段，各组外周血清中IL-6含量的差异无统计学意义，各组关节液中IL-6含量的差异有统计学意义（P〈0．05），且差异伴随着实验时间的延长而增加。结论聚乙烯微粒可以诱发假体周围骨溶解。在骨溶解过程中，外周血清IL-6水平无影响，而关节液中的IL-6水平与骨溶解有关，提示IL-6可以作为假体周围骨溶解的生物标志。     

颈椎前路选择性单间隙减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病

目的探讨颈椎前路选择性单间隙减压植骨融合治疗跳跃性脊髓受压颈椎病的临床疗效。方法对18例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路选择性减压植骨融合术,术后随访3~10个月。结果依据JOA评定标准,优14例,良2例,好转1例,无效1例,优良率89%,术后6个月植骨融合率达100%,术后无Soliscage松动及植骨不愈合现象。结论颈前路选择性Soliscage治疗脊髓型颈椎病创伤小,保留了颈椎运动节段的不必要损失,提高了植骨愈合率,减少了并发症。     

骨关节炎软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路调控对骨桥蛋白表达的影响

目的 探讨骨关节炎（0A）软骨细胞中Wnt/β-catenin信号通路调控对骨桥蛋白（OPN）的影响及低密度脂蛋白受体相关蛋白（LRP）-5对OPN表达的调控作用.方法 体外培养人OA软骨细胞和正常软骨细胞,Real Time-PCR法检测β-catenin和OPN在第1代OA和正常软骨细胞中mRNA的相对表达量;取第2代OA软骨细胞,分为LRP-5组和对照组,利用siRNA干扰LRP-5表达后,Real Tirne-PCR和Western Blot法检测LRP-5及OPN mRNA、蛋白相对表达量.结果 第1代OA软骨细胞中β-catenin和OPN mRNA相对表达量均明显高于正常软骨细胞（1.73±0.21比1.05±0.13,2.24±0.25比1.32±0.16）,差异有统计学意义（P＜0.01）.siRNA干扰LRP-5后,LRP组LRP-5和OPN mRNA、蛋白相对表达量均低于对照组（mRNA相对表达量：0.97±0.06比1.34±0.12,1.75±0.21比2.11±0.25,蛋白相对表达量：0.060±0.012比0.130±0.087,0.170±0.021比0.290±0.018）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 OA软骨细胞OPN表达与Wnt/β-catenin信号通路相关,通过干扰LRP-5可调控OA软骨细胞OPN的表达.     

股骨近端解剖型锁定钢板用于股骨粗隆间并粗隆下骨折的疗效观察

目的探讨股骨近端解剖型锁定钢板用于治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的临床疗效。方法收集我院股骨粗隆间伴粗隆下骨折患者44例,分为解剖型锁定钢板组(n=20)和动力髋螺钉(DHS)内固定组(n=24),随访分析治疗效果及其并发症发生情况。结果 44例均得到随访,随访时间为10～36个月。解剖型锁定钢板组较DHS内固定组能够获得更高的骨折愈合优良率,且感染、疼痛、股骨头坏死和断钉断板的发生率明显为低。结论应用解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折伴粗隆下骨折具有安全有效、牢固固定、能早期活动的优点,是一种较好的方法。