临床肝肾移植三例体会

目的　探讨肝肾序贯移植和同期联合移植的手术难点及围手术期处理要点。方法　对2例肾移植术后发生药物性肝损害的病例实施肝移植 ,并对 1例巨大多囊肝、多囊肾的病例实施肝肾联合移植。结果　 2例肾移植术后实施肝移植的病例 ,其中 1例因术后肾功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡 ;另 1例术后肝、肾功能良好 ,现已存活 1年。肝肾联合移植病例术中采用肝后腔静脉直接阻断法 ,使重达 10kg的巨大病肝得以顺利切除 ,并采用腔静脉成型术完成改良背驮式肝移植。术后免疫方案采用人源化单克隆抗体达利珠单抗免疫诱导下的以FK5 0 6、霉酚酸酯 (MMF)和激素的三联用药 ,肝、肾功能恢复良好 ,现为术后 6个月。结论　序贯性肝肾移植在术前应该准确评估移植肾功能 ,如果移植肾功能不良 ,应果断选择实施肝肾联合移植。肝后下腔静脉直接阻断法在实施巨大病肝切除时具有较大优势。肝肾联合移植术中及术后建议采用达利珠单抗免疫诱导下的免疫三联用药。     

氟伏沙明联合奥氮平治疗难治性强迫症临床观察

目的:研究氟伏沙明联合奥氮平对难治性强迫症的疗效。方法:对难治性强迫症患者75例,随机分为两组,分别为氟伏沙明单用组和联合奥氮平治疗组,治疗8周。采用Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗中出现的症状量表(TESS)评价疗效和不良反应。结果:氟伏沙明联合奥氮平治疗难治性强迫症的疗效显著,不良反应少。结论:两药联合应用治疗难治性强迫症的疗效显著,值得推广。     

肌少症用于评估老年股骨粗隆间骨折手术风险及预后

目的探讨肌少症用于评估老年股骨粗隆间骨折手术风险及预后的价值。方法 2013年1月至2016年4月,将南京医科大学附属江宁医院骨科收治的96例老年股骨粗隆间骨折的患者纳入本研究。利用胸部CT测量T12椎弓根水平肌肉组织的横截面积(cm~2)。以T12椎弓根水平肌肉横截面积除以患者身高平方计算得到骨骼肌指数(SMI)。采用T12水平SMI截断值42. 6 cm~2/m~2(男性)和30. 6 cm~2/m~2(女性)用于诊断肌少症。采用线性回归法分析SMI和住院时间及在院期间输血量之间的关系;t检验分析肌少症和非肌少症患者住院时间、输血量、围手术期死亡率及术后1年死亡率之间的差异。结果 96例患者中共有45例诊断为肌少症。SMI对在院期间输血量的影响具有统计学意义(P 0. 05),而对住院时间的影响无统计学意义(P 0. 05)。肌少症患者与非肌少症患者的住院时间及围手术期死亡率之间的差异无统计学意义(P 0. 05),而住院期间输血量及术后1年死亡率之间的差异有统计学意义(P 0. 05)。股骨粗隆间骨折合并肌少症的老年患者在住院期间需要更多的输血量,手术后1年内死亡率也较高,但住院时间和围手术期死亡率没有明显增加。结论基于SMI诊断肌少症用于评估老年股骨粗隆间骨折的风险及预后具有一定的指导意义。     

早期盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析

目的分析早期大剂量应用纳络酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将66例重型颅脑损伤患者分为治疗组及对照组,纳洛酮治疗组33例,常规对照组33例。治疗组均在常规治疗的基础上早期采用大剂量持续给予纳络酮,对照组按照常规治疗方法进行治疗,观察患者生命体征、颅内压、CT征变化、外伤后脑血管痉挛发生率和远期疗效等,并对数据进行统计学处理。结果纳络酮治疗组的近、远期疗效均较对照组有显著改善（P〈0．05）。结论早期大剂量应用纳络酮可以减轻脑水肿,缩短昏迷时间,早期使用大剂量纳洛酮可明显降低急性重型颅脑损伤致残、死亡率,在促使脑功能恢复,改善生活质量和预后方面的确有效。     

肠内营养混悬液(TPF-DM)对超高龄2型糖尿病病人营养、糖脂代谢及免疫功能的影响

目的:评估肠内营养混悬液(TPF-DM)(diason0.75 kcal/mL)对超高龄(≥90岁)2型糖尿病病人营养、糖脂代谢及免疫功能的影响.方法:取42例超高龄老年2型糖尿病病人[90.2～105.8岁,平均年龄(94.3±5.9)岁]作为研究对象,分别于TPF-DM治疗前及治疗6月后测量其营养MNA评分、体质指...     

临床专业医学生重症医学择业意向调查及原因分析

目的 了解临床专业本科生的重症医学择业意向及影响因素。方法 2021年7月1～31日,对安徽医科大学临床医学专业本科三、四、五年级的学生发放问卷进行抽样调查,调查内容包括一般人口学资料、择业期望及影响因素。结果共发放调查问卷118份,回收有效问卷118份,应答率100%。愿意从事重症医学的本科生占57.6%。毕业后,临床专业本科生期望就业的医学专科依次为外科、内科、儿科、妇产科,重症医学科仅占1.7%。愿意从事重症医学的本科生更看重其发展前景及就业形势;愿意从事重症医学的前三位原因分别为锻炼自身能力、有一定发展空间、医疗纠纷少;而不愿意从事重症医学的前三位原因分别为工作压力大、薪酬水平和福利待遇低、晋升较难。结论 临床专业本科生重症医学择业的比例仍较低,需采取措施,充分调动医学生重症医学择业的积极性,从而促进重症医学的人才培养及发展。     

老年脑卒中患者健康素养、社会支持与健康状况的关系研究

目的 探讨老年脑卒中患者健康素养、社会支持与健康状况的相关性。方法 采用便利抽样法,选取2018年1—5月成都医学院第一附属医院、成都市老年康疗院收治的107例老年脑卒中患者作为研究对象,使用慢性病病人健康素养量表（HeLMS）、社会支持评定量表（SSRS）和健康状况量表（EQ-5D）进行问卷调查,SPSS 22.0进行数据分析。结果 老年脑卒中患者健康素养与社会支持呈正相关（r=0.460,P<0.05）,与五维健康状况呈正相关（r=0.218,P<0.05）,社会支持与视觉模拟健康状况呈正相关（r=0.295,P<0.05）。结论 有效的健康教育和干预措施可以提高脑卒中患者的健康素养,并在一定程度上促进其建立良好的社会支持系统,改善健康状况。     

老年人上消化道穿孔的外科治疗

老年上消化道穿孔病史长,症状体征不典型,穿孔及周围瘢痕大,腹腔污染严重,感染难以控制,伴随疾病及并发症多,易并发多器官衰竭,胃溃疡及癌性穿孔比例高。应积极争取早期实施安全有效的手术治疗及个体化治疗。     

成都市新都区农村老年人对养老模式的选择及影响因素分析

[目的]了解农村老年人对养老模式选择情况以及影响因素,为农村养老模式的发展提供依据。[方法]采用自制问卷对成都市新都区60岁以上的老年人253人进行问卷调查。[结果]214人选择家庭养老,占84.6%;16人选择机构养老,占6.3%;8人选择社区居家养老,占3.2%;15人选择医养结合居家养老,占5.9%。养老模式的选择受经济条件、社会支持系统、医疗需求、心理需求的影响。[结论]家庭养老是目前农村老年人选择的主要养老模式,但在医疗方面存在不足,应推动医养结合的居家养老模式的实施。     

谈护士与乳腺癌病人的沟通技巧

介绍护士与乳腺癌病人的沟通技巧,包括语言性沟通技巧和非语言沟通技巧。