肾消耗病一例

患者,女,21岁,因夜尿增多、发现肾功能异常2个月,于2005年7月入院.无长期服药、泌尿系统感染及口眼干等病史.     

高效抗反转录病毒治疗对HIV-1感染者抑郁情绪的影响及其评估

目的评估HIV-1感染者抑郁状态及影响因素,探讨高效抗反转录病毒治疗(HAART)及cD₄⁺T淋巴细胞计数水平对其影响。方法 以2011年3月至2012年6月北京地坛医院年龄18．65岁抗HIV-1阳性且达到开始抗HIV治疗标准,但尚未治疗的门诊患者为研究对象。调查采用抑郁自评量表贝克抑郁量表第二版(BDI．II)及自行设计的问卷,对受试者基线及HAART48周后进行测评。统计采用t检验及Wilcoxon秩和检验比较不同条件及HAART前后的BDl分值。结果(1)基线100例抗HIV-1(+)患者,男女比例99：1,平均年龄(31．37±5．58)岁,平均接受教育(13．13±3．51)年,无业人员占4％,发现抗HIV-1阳性中位时间为5．0(1．0～21．0)个月,83％为同性性传播。基线BDI中位数为6．0(3—10．25)分。(2)受教育时间≤12年的患者与>12年的患者其BDl分值的差异无统计学意义(P>O．05);发现抗HIV-1阳性时间≤6个月的患者BDl分值高于>6个月的患者,差异有统计学意义(P<0．05);基线CD₄^{+T淋巴细胞计数≤200 cellμpl患者的BDl分值高于>200 cell/μl患者,且差异有统计学意义(P<0．05)。抗病毒治疗48周前后CD₄+T淋巴细胞计数水平明显升高(P0．05);不同抑郁程度的患者在抗病毒治疗48周前后其BDl分值变化无统计学意义(P>0．05)。结论HIV感染者的抑郁情绪在得知感染的最初6个月较为明显,其抑郁程度在基线CD₄+T淋巴细胞计数<200 cell/μl者中更为严重。单纯HAART可提高免疫水平,但并不能改善其抑郁状态。}     

HAART后艾滋病病人脂肪肝临床特点分析

目的为提高艾滋病(AIDS)病人高效抗反转录病毒治疗(HAART)后合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的确诊率,对艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人(简称HIV/AIDS病人)HAART后出现的高脂血症、NAFLD的临床特征进行横断面研究,初步探讨艾滋病病人HAART后合并非酒精性脂肪肝的临床和流行病学特征。方法以HAART后高脂血症作为切入点,分析HAART后高脂血症病人的体重指数(BMI)、血压、HIV感染时间、HAART治疗的药物和治疗时间、CD4细胞水平、空腹血糖、血脂水平、肝肾功能,完善腹腔彩超检查,通过影像学发现艾滋病病人中脂肪肝的变化。对有或无脂肪肝病人的上述指标进行比较。结果从2004年开始免费抗病毒治疗的300例病人中,筛查出42例HIV/AIDS病人,其中28例(66.7%)为NAFLD组,14例(33.3%)为非脂肪肝组。NAFLD组病人体重指数(23.61±2.55)kg/m2、空腹血糖(6.98±2.34)mmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)为(47.95±25.4)U/L;非脂肪肝组体重指数(22.06±1.96)kg/m2、空腹血糖(5.86±0.70)mmol/L,ALT为(25.22±6.75)U/L,两组比较差异有统计学意义。结论 NAFLD是HAART治疗后HIV/AIDS病人中常见的并发症,高脂血症、体重指数和高血糖与NAFLD的发生具有相关性;ALT升高是HIV/AIDS病人并发NAFLD的结果;HAART治疗的方案和治疗时间与NAFLD的发生无关。     

HIV/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗后免疫重建不良的特征及相关因素分析

目的 通过回顾性研究,描述免疫重建不良HIV/AIDS患者的基本特征,探讨免疫重建不良的相关因素,发现HIV/AIDS患者免疫重建不良的预示指标.方法 以2005年1月-2011年8月在北京地坛医院起始HAART治疗≥96w的HIV/AIDS患者（503例）为研究对象,比较其中免疫无应答者（76例）与免疫应答良好者（427例）临床资料（人口学资料、基线CD4＋T细胞计数、机会性感染的合并情况、HAART（高效抗逆转录病毒治疗）方案和各种化验指标的差异,分析HIV/AIDS患者免疫重建不良的相关因素.结果 入组病例中免疫重建不良的发生率为15.11％;免疫重建不良组的基线CD4＋T细胞数、总淋巴细胞数目（TLC）及血红蛋白（Hb）显著低于免疫重建良好组（z=-9.056,P＜0.001;z=-5.541,P＜0.001;z=-3.014,P=0.003）.免疫重建不良组基线机会性感染合并率显著高于重建良好组（x2=14.834,P=0.037）.结论 低基线CD4＋T细胞数目、TLC及Hb均为免疫重建不良的相关因素,应对HIV感染的患者及早进行治疗,预防免疫重建不良的发生.     

酵母双杂交技术对人胰腺cDNA文库中HBcAg结合蛋白基因的筛选

目的: 应用酵母双杂交技术,筛选人胰腺cDNA文库中与HBV核心抗原结合的蛋白的基因.方法:扩增人胰腺cDNA文库并纯化鉴定,将其转化至酵母菌Y187;诱饵质粒pGBKT7-HbcAg转化酵母菌AH109并筛选鉴定.应用酵母双杂交系统3进行配合,在SD/-Trp/Leu-His/-Ade培养基和含X-gal的SD/-Trp/-Leu/-His/-Ade培养基上进行双重筛选,提取阳性酵母菌落的质粒转化大肠埃希菌DH5α,提取质粒并测序,对测序结果进行生物信息学分析.结果:人胰腺cDNA文库的构建以及pGBKT7-HBcAg质粒转化AH109酵母菌株均获成功,并从人胰腺cDNA文库中筛选出9个与HBcAg蛋白相结合的蛋白基因.分别与以下已知的9种编码蛋白基因序列同源:人胰脂肪酶(PNLIP)、人胆盐刺激酯酶(CEL)、人胰凝乳蛋白C(CTRC)、人胰蛋白酶原、人羧肽酶B1(CPB1)、人线粒体全基因组、人胰弹性酶2A、人辅脂肪酶(CLPS)和人核糖体蛋白(RPL10A).结论:筛选出的与HBcAg蛋白相结合的蛋白基因主要与胰腺外分泌功能相关,HBV感染可能通过与胰腺所分泌的糖、脂类代谢相关的酶类结合,而引发代谢性疾病.     

HIV/AIDS手术切口愈合与CD4+T淋巴细胞计数的关系

目的 探讨HIV/AIDS手术预后及切口愈合与CD₄⁺T淋巴细胞计数的关系.方法 以北京地坛医院2008年1月至2012年12月手术治疗的234例HIV/AIDS住院患者为研究对象,采用回顾性分析的方法,对患者的年龄、性别、发现抗HIV(+)时间、手术时CD₄⁺T淋巴细胞计数、是否为急诊手术、手术部位、切口分类、术后切口愈合级别、切口感染情况、术后并发症及预后进行分析.统计学采用Wilcoxon 秩和检验、χ²检验、Kruskal-Wallis H检验和Spearman相关分析,比较不同的切口愈合级别的患者CD₄⁺T淋巴细胞计数水平的差异、不同CD₄⁺T淋巴细胞计数水平的甲级愈合率和HIV/AIDS相关因素与手术切口愈合率的关系.结果 (1)共有234例患者,男性125例,女性109例,性别比为1.15:1,平均年龄(36.17±11.56)岁.发现抗HIV(+)时间为0～204个月.CD₄⁺T淋巴细胞计数M为388.5 cell/μl.其中23.93%患者CD₄⁺T 淋巴细胞计数<200 cell/μl.(2)急诊手术占7.26%.发病部位涉及23个器官,48种疾病.Ⅰ类切口占21.37%,Ⅱ类切口49.57%,Ⅲ类切口29.06%.86.32%切口为甲级愈合,11.97%为乙级愈合,1.71%为丙级愈合.4.27%患者出现术后并发症.术后出现并发症与未出现并发症患者的CD₄⁺T淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),两组患者感染HIV的时间差异无统计学意义(P>0.05).甲级愈合与乙、丙级愈合的CD₄⁺T淋巴细胞计数水平差异无统计学意义(P>0.05).不同CD₄⁺T淋巴细胞计数水平的甲级愈合率差异无统计学意义(P>0.05).手术切口愈合情况与CD₄⁺T淋巴细胞计数水平、抗病毒治疗时间长短、HIV感染时间无明显相关性(P>0.05).结论 严格把握手术适应症和禁忌症,对需要手术的HIV/AIDS进行手术治疗,总体预后良好.低CD₄⁺T淋巴细胞计数并不是手术的绝对禁忌.切口愈合情况与CD₄⁺T淋巴细胞计数、抗病毒治疗时间长短及HIV感染时间无明显相关性.     

丰隆穴的临床应用

丰隆穴载于《灵枢·经脉》篇,在外踝前上八寸,条口穴外侧一横指,为足阳明胃经之络穴。具有调和胃气,祛湿化痰,补益气血,醒脑安神等功效。笔者于临床中辨证应用,治疗多种急慢性疾病,获得满意疗效。胃脘痛高某,女,37岁。胃脘部隐痛2年,时吐清水,纳差,周身乏力,手足不温,大便不实,面色萎黯少华。舌质淡红,苔白而腻,脉缓无力。该证属脾胃虚寒。治宜温健脾胃。取穴:丰隆,中脘。行烧山火手法,留针15分钟。隔日1次,共针5次,胃痛消失,手足得温,病属痊愈。水肿证李某,女,59岁。患咳喘20余年。近10天出现双下肢指凹性水肿,伴胸闷,腹     

淤胆汤治疗急性淤胆型肝炎疗效观察

目的回顾性分析淤胆汤治疗急性淤胆型肝炎的临床疗效。方法选取本院2009年1月至2011年12月诊断为急性淤胆型肝炎的住院患者86例,根据治疗中是否应用中药"淤胆汤"分为单纯西药治疗组(A组,45例)和西药联合淤胆汤治疗组(B组,41例),观察治疗后8周两组中医症候评分,生化学指标改善情况和治疗有效率。结果 A、B两组患者中医症候评分下降分别为(26.99±2.02)分和(28.13±2.37)分,TBil下降中位数分别为242.45μmol/L和312.65μmol/L,GGT下降中位数分别为57.00 U/L和116.50 U/L,ALP下降中位数分别为68 U/L和91 U/L,TBA下降中位数分别为170.50μmol/L和191.50μmol/L,总有效率分别为80.00%和95.12%,差异有统计学意义(P=0.032、0.036)。A、B两组患者ALT下降中位数分别为645.50 U/L和613.25 U/L,差异无统计学意义(P=0.0897)。结论西药联合淤胆汤治疗急性淤胆型肝炎对中医症候积分的改善、生物化学指标的改善及有效率等方面优于纯西药治疗组。中医辩证施治,凉血活血、清热化湿法在治疗急性淤胆型肝炎方面值得积极推广。     

艾滋病合并中枢神经系统病变61例分析

目的提高艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人合并中枢神经系统病变的确诊率,了解治疗方法及提高疗效,改善预后。方法统计61例HIV/AIDS合并中枢神经系统病变的病人,分析CD4细胞计数、脑脊液常规、生化、免疫学、病原学、头颅计算机层析成像(CT)或核磁共振成像(MRI)及脑活检等检查,了解诊断情况、治疗及预后。结果 632例HIV/AIDS病人中,合并中枢神经系统症状者61例,发病率9.7%。病人伴有不同程度的发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽搐、肢体痛温觉障碍、活动障碍、智力下降、痴呆、脑膜刺激征、定位体征等临床表现。诊断为:隐球菌脑膜炎25例(41.0%),不明原因的中枢神经系统感染11例(18%),进行性多灶性脑白质病(PML)8例(13.1%),不明原因占位6例(9.8%),艾滋病脑病5例(8.2%),弓形体脑病4例(6.6%),结核性脑膜炎3例(4.9%),脑梗死2例(3.3%)。其中PML合并隐球菌脑膜炎、弓形体脑病、艾滋病脑病各1例。好转27例,死亡11例,未愈自动出院23例。CD4计数50个/mm336例,200个/mm34例。有明确的病原学依据的27例,脑活检病理确诊者1例,其余均为临床诊断。结论 HIV/AIDS病人易合并各种中枢神经系统并发症,诊断困难,死亡率高。对于AIDS病人,尤其CD4计数200个/mm3的病人,如出现以上症状,应及时行脑脊液及头颅影像学检查,必要时应行脑活检,尽可能得到病原学及病理支持,以提高确诊率,及时进行相应治疗,改善预后。     

AIDS合并结核性脑膜炎患者的死亡风险因素分析

目的　探讨AIDS合并结核性脑膜炎患者死亡的风险因素,以帮助临床医生尽快制定预防及干预策略,从而降低死亡率。方法　回顾性分析2009年 1月—2017年12月北京地坛医院125例AIDS合并结核性脑膜炎入院治疗患者的临床资料。结果　125例患者中有50例（40.00％）于12个月随访期内死亡。低蛋白血症、中枢神经系统病变诊断不明、非AIDS指征性疾病是AIDS合并结核性脑膜炎患者随访期生存率明显下降、死亡风险增加的影响因素。结论　低蛋白血症、中枢神经系统病变诊断不明、非AIDS指征性疾病是导致AIDS合并结核性脑膜炎患者死亡的风险因素。因此,具备这些风险因素的患者,在入院早期应当给予重视及积极的重症监护治疗。