额叶癫癎发作的临床特征及脑电图分析

目的：探讨额叶癫癎发作的临床特征、脑电图（EEG）特点及临床意义.方法：回顾性分析30例经手术证实发作起源于额叶的药物难治性额叶癫癎患者87次临床发作症状、发作期及发作间期的头皮EEG特点.结果：额叶癫癎发作形式复杂多样,常见的发作形式有姿势性强直发作、过度运动性自动症、扭转性强直、阵挛性发作、发声、失神等,有时出现发作性情绪改变或自主神经症状等少见症状.额叶癫癎常见以下发作特点：发作频繁,常成簇出现,发作起止突然,持续时间短暂,发作后意识恢复快,以睡眠中发作为主.额叶癫癎发作间期EEG阳性率较低,额区棘波、尖波出现率相对较低,且波形不典型,发作期额叶限局性或弥漫性的改变与背景活动的差别不明显.结论：额叶癫癎临床和EEG不典型是导致额叶癫癎发作临床诊断困难的主要原因,认识额叶癫癎发作的临床特点,延长EEG记录时间,认真分析发作症候学、发作期同步EEG有助于明确诊断.     

ZD立体定向手术系统的临床应用

目的：探讨ＺＤ（Ｚａｍｏｒａｎｏ－Ｄｕｊｏｖｎｙ）立体定手术系统的临床应用。方法：采用ＺＤ立体手术系统,将ＣＴ扫描的资料输入计算机工作站,ＳＴＰ软件对病灶进行精确的测量定位,制定治疗计划后,对７８例位于脑深部或位于运动区的颅内病灶进行定向手术。结果：ＺＤ系统可迅速对脑深部的小型病灶精确定位,本组所有的病灶均做到一次性定向成功,未出现永久性的手术并发症。结论：应用ＺＤ系统行脑深部及运动区的立体定向手     

磁共振成像阳性癫(癎)患儿手术效果及其预后因素

目的 探讨MRI阳性癫(癎)患儿手术预后的相关因素.方法 回顾分析2005年6月-2009年9月在本院经手术治疗并能进行1 a以上随访的58例MRI阳性癫(癎)患儿资料.根据术前视频脑电图(VEEG)、MRI、正电子发射计算机断层显像和计算机断层扫描(PET-CT)、侵入性脑电图(IEEG)等评估结果确定致灶部位和手术方案.手术中尽可能全切病灶和致灶.根据Engel分级法将患儿分为未见发作组(Engel等级Ⅰ级)与有发作组(Engel等级Ⅱ~Ⅳ级),对可能影响手术预后的因素包括手术年龄、病程、首发年龄、发作频率、发作类型、致灶部位、MRI与VEEG定位一致性等进行统计分析.结果 39例(67.2%)MRI阳性癫(癎)患儿未见发作.其中17例(73.9%)颞叶萎缩或海马硬化,11例(91.7%)低级别肿瘤,4例(66.7%)蛛网膜囊肿,3例(42.9%)皮质发育不良,2例(100%)海绵状血管瘤,2例(25.0%)软化灶.在术后有发作的19例患儿中,4例(6.9%)极少发作,7例(12.1%)为Engel Ⅲ级,8例(13.8%)为Engel Ⅳ级.病程短、非继发全面性发作类型、发作频率低、MRI与VEEG定位一致的MRI阳性癫(癎)患儿手术效果好.手术年龄、首发年龄、致灶部位与癫(癎)患儿手术效果无明显相关.结论 MRI阳性癫(癎)患儿手术效果良好,对MRI阳性癫(癎)患儿应早期手术治疗.根据患儿在手术治疗过程中的临床因素及诊断结果等可以对手术效果进行预测.     

颅内脂肪瘤的诊断与治疗探讨

颅内脂肪瘤是中枢神经系统良性病变。临床上较少见。1986-1998年期间笔者等共诊治10例，本文结合文献对本病的主要临床特点进行了讨论。     

腰部硬脊膜外腔监测脑脊液压的临床研究

目的:通过临床实验探讨LEDP与CSFP之间关系,了解LEDP能否监测CSFP。方法:随机选择颅脑疾病患者150例,在腰4、5椎间隙用18号Touhy针将特制小型压力传感器送入腰部硬脊膜外腔内,同时在腰5骶1椎间隙常规做腰椎穿刺,用普通测压管测CSFP作为标准压力值对照,使LEDP压力数值与CSFP相等,此时的LEDP为LEDP0,持续监测LEDP0数值并持续描记成曲线,每例在监测后的第24、48、72、96小时再次行腰穿测当时的CSFP进行对照,以观察持续监测后LEDP0与CSFP两者之间的关系;在监测LEDP0期间注意观察呼吸、体位变化及咳嗽时压力变化;颅高压时临床症状的变化等关系。结果:两种方法测量的脑压数据结果相同。结论:LEDP能反映CSFP的变化。     

颅内电极脑电图监测技术在儿童癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极皮质脑电监测技术在儿童癫痫患者中的应用。方法回顾性分析2004年9月到2013年9月在我院接受颅内电极埋置手术的173例儿童癫痫患者的临床资料,总结其手术技术、并发症及术后效果。结果 173例儿童患者手术时平均年龄为(12.7±3.8)岁,颅内电极脑电图监测时间平均为(5.4±1.3)d,37例患者(21.4%)出现并发症,其中颅内血肿18例,脑水肿6例,脑脊液漏8例,术口感染3例,电极折断2例,颅骨骨髓炎3例,无永久性神经功能缺失患者。术后随访平均47个月±17个月,84例患者(48.9%)未再出现发作(Engel I级),41例(23.3%)发作显著减少(Engel II级)。结论长程颅内电极皮质脑电监测技术,有助于儿童癫痫患者的致痫灶定位诊断,提高手术疗效。合理制定电极埋置方案,注意操作细节及技巧,可降低颅内血肿等并发症的发生风险。     

神经导航锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫(癎)(附23例分析)

目的 探讨神经导航下锁孔入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颢叶癫(癎)的疗效及手术经验.方法 回顾性分析23例药物难治性内侧颞叶癫(癎)的手术经验.均在无框架神经导航指引下,经颢部锁孔开颅,在显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室颢角前外侧壁后进入侧脑室,选择性切除杏仁核海马,并将海马旁回和钩回逐步吸除.结果 本组无严重手术并发症发生.术后随访24-57个月,Engel Ⅰ级(发作完全消失)17例(73.9%),Ⅱ级4例(17.4%),Ⅲ级2例(8.7%).结论 神经导航下经锁孔颞下沟入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫(癎)的有效方法,手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高.     

大脑浅静脉吻合静脉的数字减影血管造影观察及其临床意义

目的:探讨正常成人大脑浅静脉吻合静脉的分布情况及其临床意义.方法:回顾性分析100例正常成人数字减影血管造影片,并观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态.结果:Trolard静脉和Labbé静脉是大脑浅静脉的主要吻合静脉,它们都与大脑中浅静脉相联系,但并不是所有的大脑半球吻合静脉都发达,Labbé静脉缺如率15%,Trolard静脉缺如率40%.结论:大脑浅静脉吻合静脉变异较大,术前应查清重要吻合静脉的显微解剖,设计合理的手术入路,避免术中损伤而引起并发症.