LC术中肝外胆管损伤的临床分析

LC已成为胆囊良性疾病患者的首选治疗方法.事实证明它是一种安全有效的治疗胆囊良性疾病的方法,但LC也存在着不足,其主要缺点是胆道损伤并发症.胆道损伤并发症是LC最严重的并发症.笔者对本院2000～2004年行腹腔镜胆囊切除术（LC）中发生的肝外胆管损伤病例进行临床分析.     

脾脏真性囊肿1例

1 临床资料 患者,女,18岁,因左上腹胀痛7 d,于2009年8月19日入院.大约1年前曾有上腹部撞击伤.查体:皮肤、巩膜无黄染,左上腹稍膨隆,腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,左上腹可触及一囊性包块,范围约8 cm×8 cm,质软,表面光滑,边界欠清,有轻压痛.     

CA199、hsCRP、TSGF在梗阻性黄疸鉴别诊断中的意义

目的探讨临床工作中胆汁和血清CA199、高敏C反应蛋白质(hsCRP)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)对良、恶性梗阻性黄疸病因鉴别诊断的意义。方法收集21例恶性梗阻性黄疸疾病患者、17例良性梗阻性黄疸疾病患者和15例无黄疸的胆道良性疾病患者的胆汁及血清标本,检测CA199、hsCRP、TSGF水平,并同期检测各组患者血清总胆红素和直接胆红素水平。结果①三组胆汁中CA199分泌水平均明显高于血清(P<0.05)。恶性组与良性组之间胆汁CA199水平、血清CA199水平差异无统计学意义(P>0.05),恶性组与无黄疸组、良性组与无黄疸组之间的胆汁、血清CA199差异均有统计学意义(P<0.05)。②三组组内胆汁hsCRP均明显低于血清(P<0.05)。三组组间胆汁hsCRP水平、血清hsCRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。③三组组内胆汁CA199/hsCRP比值与血清CA199/hsCRP比值差异有统计学意义(P<0.05),三组组间胆汁、血清CA199/hsCRP比值差异均无统计学意义(P>0.05)。④恶性梗阻性黄疸患者血清CA199/hsCRP比值与D/T比值[直接胆红素(D-bil)与总胆红素(T-bil)的比值]存在高度线性相关关系(R=0.914,P<0.01),D/T比值愈大,CA199/hsCRP值升高愈明显,而在良性组与无黄疸组内均无此现象。⑤三组组内胆汁TSGF水平与血清TSGF水平差异无统计学意义(P>0.05),三组组间胆汁TSGF水平、血清TSGF水平比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论恶性组血清中CA199/hsCRP比值与D/T比值有高度依存关系,而良性组和无黄疸组中无此现象。单独检测胆汁或血清CA199、hsCRP、TSGF对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断无明显临床意义。     

神经性钙粘蛋白在肝门部胆管癌中的表达及意义

【摘要】目的 研究神经型钙黏蛋白（N-cadherin）在肝门部胆管癌组织中的表达及临床意义。方法 免疫组化检测26例肝门部胆管癌与癌旁及5例正常胆管组织中N-cadherin表达差异。Western blot对比N-cadherin在肝门部胆管癌组织中与癌旁中差异。结果 免疫组化示26例肝门部胆管癌癌组织中有14例N-cadherin表达阳性,癌旁组织中6例阳性（P<0.05）。正常胆管阳性表达0例。N-cadherin在低分化癌组阳性表达率高于中、高分化癌组。 Western blot示N-cadherin在肝门部胆管癌组织中的表达高于癌旁组织(0.88±0.12vs0.43±0.09,P<0.05)。结论 Ncadherin可能参与肝门部胆管癌的发生发展。     

腹腔镜胆囊切除术162例临床分析

2000～2004年我院肝胆外科应用腹腔镜开展胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病162例,取得满意效果,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹手术的原因和降低LC中转开腹率的措施。方法：回顾2000-2004年162例LC中转开腹的临床资料。结果：LC中转开腹手术率为11．7％,主要原因为胆囊三角解剖不清、胆囊与周围组织紧密粘连、胆囊管结石嵌顿、胆道损伤、术中出血、钛夹不能完全钳闭胆囊管。结论：作好LC术前难度预测．正确处理胆囊三角是降低LC中转开腹手术率的有效措施。     

灌注法提取大鼠胰岛及其体内外分泌功能的实验研究

目的:评估胶原酶灌注法提取大鼠胰岛体内外分泌功能.方法:Wistar大鼠以质量浓度0.05%V型胶原酶胆管灌注提取大鼠胰岛.DTZ、AO/PI染色计数及纯度、活性.葡萄糖刺激试验及体内肾被膜下移植检测其体内外分泌活性.结果:以0.05%的胶原酶提取大鼠胰岛有良好体外分泌活性,胰岛移植可使糖尿病大鼠血糖水平获不同程度下降,部分血糖水平正常.结论:灌注法提取胰岛数量多、活性良好,有良好葡萄糖刺激反应性及移植活性.     

肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌（HCCA）是指发生在左右肝管、汇合部以及肝总管上段,起源于胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤。其发病机制的复杂性、起病症状的隐匿性、解剖结构的特殊性,使得多数患者确诊时已经处于中晚期,是当前临床诊治的难点。仅约20%的患者能得到根治性切除,R₀切除率为50%~92%。术后复发率高,预后差,5年生存率仅10%~42%。目前手术切除仍是改善预后的主要有效治疗方式。随着外科各项技术进步,HCCA的外科治疗取得一定进展,但仍面临诸多挑战。笔者就HCCA的外科治疗最新的研究进展及相关争议进行以下综述。     

成人先天性胆总管囊肿9例的治疗体会

目的 总结成人先天性胆总管囊肿诊治体会.方法 对2002～2009年间收治的9例女性成人先天性胆管囊肿的临床资料进行回顾性分析.结果 7例有胆道炎症表现,5例黄疸,1例有癌变.均为影像学诊断确诊.9例均手术切除囊肿加内引流,均顺利恢复出院.随访2年,无结石复发.癌变患者2年后由于广泛转移死亡.结论 成人先天性胆总管囊肿以囊肿切除并内引流为主,效果满意.     

N-cadherin 在胆管癌组织中的表达及意义

目的 探讨N-cadherin 在胆管癌组织中的表达情况及临床病理意义。方法 应用免疫组织化学方法检测N-cadherin在胆管癌及胆管良性病变组织中的表达,并对N-cadherin的表达与临床病理特征的关系进行分析。结果 31例胆管癌组织中N-cadherin表达的阳性率为58.1％(18／31),15例胆管炎组织无一例阳性表达(O％),差异有统计学意义(X2=14.309,P0.05)。结论 N-cadherin在胆管癌组织中的表达升高,并与其神经浸润转移相关。