宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防出血和宫腔粘连

目的 探讨宫腔镜电切术后置球囊导尿管预防子宫出血和宫腔粘连的效果.方法 随机抽取2003年7月之前做宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例作对照组,术毕宫腔置节育环.2003年7月以后宫腔粘连电切和子宫黏膜下肌瘤电切各50例做观察组,术毕宫腔置球囊导尿管.结果 两组患者术后3个月宫腔形态复查,观察组宫腔形态正常率明显高于对照组;观察组术后出血量明显低于对照组;(均P＜0.01).讨论 宫腔镜电切术后置球囊导尿管可有效预防子宫出血和宫腔粘连.     

多功能洗胃床的研制

研究开发新型多功能电动洗胃床,满足临床抢救需要,该床具有使用安全、防止交叉感染、洗胃效率高等优点。     

3种消化内镜介入治疗方法应用于恶性结肠梗阻外科手术前的疗效比较

目的评价3种消化内镜介入治疗方法用于恶性结肠梗阻外科手术前的疗效,为恶性结肠梗阻术前辅助治疗的选择提供理论依据。方法选取2010年6月至2021年8月因恶性肠梗阻在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受消化内镜介入治疗的患者122例。根据外科手术前内镜介入治疗方案不同分为3组,其中小肠减压管组33例、结肠支架组67例、联合组（小肠减压管联合结肠金属支架）22例,比较结肠金属支架置入成功率、结肠金属支架置入并发症包括感染、出血、穿孔、结肠金属支架脱落、自诉明显腹痛、腹胀的发生率;后续在本院行外科手术治疗的患者行进一步评价,包括在本院行外科手术治疗比例、内镜装置置入到外科手术时间、手术方式（结肠肿瘤切除后结肠一期或二期吻合）、住院时间、治疗费用、外科手术后并发症发生率（包括感染、出血、穿孔、再发肠梗阻等）以及术后并发症导致死亡比例。结果结肠支架组和联合组结肠金属支架置入成功率和并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有出现并发症的患者均通过抗感染、止血等内科保守治疗而好转,3例结肠金属支架脱落患者中有2例再次行结肠金属支架置入术而获得成功。3组患者在本院行外科手术治疗比例、内镜装置置入到外科手术时间、住院费用、外科手术后感染发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论3种消化内镜介入治疗方法对恶性结肠梗阻患者外科手术前的辅助治疗均是安全有效的,联合使用小肠减压管和结肠金属支架的内镜介入治疗方法不增加患者治疗总费用,且术后并发症少,值得临床优先选择应用。     

肝外胆管癌的内镜诊断

肝外胆管癌的早期症状不典型,故早期诊断较为困难。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道细胞学检查、超声内镜(EUS)以及超声内镜引导的细针抽吸穿刺(EUS-FNA)、胆道内超声(IDUS)、经口胆道镜(POC)等目前已在临床上广泛应用,可提高诊断的敏感度和特异度。一些新技术如弹性散射光谱学(ESS)、光学相干断层成像术(OCT)和激光共聚焦显微内镜(CLE)也在肝外胆管癌的早期诊断方面有一定的应用前景。该文就肝外胆管癌的早期内镜诊断方法及其优缺点作一综述。     

肝外胆管癌内镜诊治进展

<正>胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。晚期肝外胆管癌丧失根治机会、预后不佳,因此早期诊断尤为重要。目前经内镜视觉和活检可实现肝外胆管癌早期诊断,内镜下治疗也可明显提高肝外胆管癌患者的预后。本文就肝外胆管癌的内镜诊治最新进展作一介绍。     

内镜超声引导下支架引流术治疗胰腺包裹性坏死的疗效及安全性

回顾性分析杭州市第一人民医院行内镜超声下支架引流术治疗的48例胰腺包裹性坏死(WON)患者临床分析,分析操作成功率、临床成功率及并发症发生率。结果显示,48例患者均成功置入支架引流,操作成功率100%,总临床成功率83.3%(40/48)。术后并发症发生率33.3%(16/48),其中术后出血4例,术后感染2例,支架阻...     

经内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass在胆管内乳头状 黏液性肿瘤诊断中的应用

探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)联合SpyGlass内镜直视系统（简称SpyGlass）诊断胆管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct，IPMN-B）的应用价值。回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月ERCP联合SpyGlass检查的IPMN-B 9例患者资料，分析其ERCP及SpyGlass特征、并发症、病理、预后等资料。9例IPMN-B最终诊断5例良性，4例恶性；成功实施ERCP 9例，SpyGlass技术成功8例。内镜见乳头开口黏液流出5例，ERCP球囊取出黏液8例。所有患者ERCP见胆管广泛扩张伴充盈缺损，SpyGlass见胆管内黏液。SpyGlass显示病变黏膜呈“鱼卵状无血管像”（Ⅱ型）3例，“鱼卵状伴血管像”（Ⅲ型）1例，“绒毛状”（Ⅳ型）4例，8例明确病变范围。1例SpyGlass发现病变累及肝内外广泛胆管，因此建议肝移植，避免外科手术探查。1例Ⅲ型病灶SpyGlass检查进行直视下活检，病理提示中度异型增生，与术后病理吻合。9例均无并发症发生。ERCP联合SpyGlass可明确IPMN-B病变范围，为后续手术方案选择提供依据，其诊断IPMN-B安全有效。     

内镜超声引导下支架引流术治疗胰腺包裹性坏死 研究进展

近年来随着超声内镜及其附件的发展，内镜下支架引流已经成为胰腺包裹性坏死的首选治疗方案。本文就近几年对内镜超声引流术治疗胰腺包裹性坏死的研究进展进行综述。     

原发性胃肠道淋巴瘤诊治

目的探讨原发性胃肠遭淋巴瘤（PGIL）的临床病理特点、内镜诊断及治疗预后,以提高诊治水平。方法回顾性分析我院2000年1月～2006年4月经胃镜活检或手术病理证实的29例PGIL的临床资料。结果29例PGIL在胃21例,结肠6例、小肠2例。病理类型属MALT淋巴瘤者8例,弥漫大B细胞淋巴瘤者18例,T细胞型淋巴瘤3例。临床症状依次为腹痛、贫血、腹胀、黑便或便血、体重减轻等。27例胃、结肠淋巴瘤内镜下表现为弥漫浸润型11例、溃疡型10例、结节型6例,经首次内镜常规活检诊断9例（33．33％）。手术加化疗10例,单纯化疗19例,随访至今手术组目前尚存者6例（存活率60％）,单纯化疗目前尚存者13例（存活率68．42％）,差异无统计学意义。结论PGIL发病部位以胃部为主;病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤为主;临床症状无特异性,以腹痛为主;首次内镜常规活检诊断率低,提高认识,多次深挖式活检可提高诊断率;对术前能明确诊断者,首选化疗。     

经内镜逆行胰胆管造影术治疗成年胰腺分裂 伴慢性胰腺炎的长期随访研究

目的评价经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗成人胰腺分裂（pancreas divisum,PD）伴慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行ERCP诊治的18周岁以上PD伴CP患者的资料,详细记录患者的一般资料、ERCP下诊治情况、随访资料等,并对比术前和术后胰腺炎发作次数、腹痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和主胰管直径等指标。结果共61例PD伴CP患者纳入研究,实施ERCP总计301例次,ERCP中位例次为4次（3.0～6.5次）,放置胰管支架的中位例次为3次（2～6次）。首次ERCP副乳头插管成功率为90.2%（55/61）,总的副乳头插管成功率为98.0%（295/301）;首次ERCP有效率为82.0%（50/61）,总的ERCP并发症发生率为2.7%（8/301）。中位随访54个月（31.0～97.5个月）。与术前比较,术后每年胰腺炎的中位发作次数由2.40次减少至0次（Z=-6.726,P<0.001）、术后中位VAS由7分降低至2分（Z=-6.621,P<0.001）、术后中位主胰管直径由5.0 mm缩小至4.0 mm（Z=-2.330,P=0.020）,而体重由术前的（56.04±10.75）kg增加至术后1年的（58.62±10.79）kg（t=-5.285,P<0.001）。结论ERCP诊治成人PD伴CP安全有效。