乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值

目的 探讨乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)评估分类在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值.方法 搜集2009年8月至12月参加乳腺癌筛查项目中行乳腺X线摄影的3483名妇女资料,参照BI-RADS标准对乳腺评估分类,对于疾病的诊断最终以组织病理结果为金标准,计算BI-RADS评估分类的准确度、敏感度、特异度及BI-RADS各类的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果 3483名受检妇女乳腺组成中脂肪型、散在腺体型、不均匀致密型和高度致密型分别有267、1245、1890和81名.进行BI-RADS评估分类,0～5类分别为273(7.8%)、1011(29.0%)、1741(50.0%)、383(11.0%)、59(1.7%)和16(0.5%)名.71例受检者的77个乳腺病变经病理证实,包括恶性病变29例,良性病变48例.BI-RADS评估分类的准确度为63.6%(49/77),敏感度为93.1%(27/29),特异度为45.8%(22/48),BI-RADS总体PPV为50.9%(27/53),0类、4类和5类的PPV分别为25.0%(1/4)、36.4%(12/33)和87.5%(14/16),2类、3类的NPV分别为90.9%(10/11)和100.0%(12/12).结论 乳腺X线摄影应用BI-RADS评估分类可以有效地预测乳腺恶性病变,在国人女性乳腺癌筛查应用中有一定价值.

Abstract：

Objective To study the value of breast imaging reporting and data system (BI-RADS)in Chinese breast cancer screening. Methods A total number of 3483 women participated in breast cancer screening with mammography in Hexi district in Tianjin from August to December 2009, which was organized by ministry of public health. BI-RADS assessment categories and recommendations were compared with histological findings. The precision, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated. Results Among 3483 screening mammography cases, 267 were almost entirely fat breast, 1245 were scauered fibroglandular, 1890 were dense and 81 extremely dense.There were 1011 patients(29.0%) with category 1, 1741 (50.0%) with category 2, 383 (11.0%) with category 3, 59 patients(1. 7%) with category 4 and 16 (0. 5%) with category 5 according to BI-RADS assessment categories. Totally, 71 women with 77 lesions were confirmed by histological examinations. There were 29 malignant and 48 benign lesions. The diagnostic precision, sensitivity, specificity of BI-RADS were 63. 6% (49/77) , 93. 1% (27/29) and 45.8% (22/48) . The general PPV of BI-RADS was 50. 9%(27/53). The PPV of categories 0, 4, 5 were 25.0% (1/4), 36. 4% (12/33) and 87. 5% (14/16). The NPV of categories 2 and3 were90.9% (10/11), 100.0% (12/12). Conclusions B1-RADS is of much value in assessing the breast malignancy. It is applicable in Chinese breast cancer screening.     

探究对慢性盆腔炎给予金刚藤胶囊联合阿奇霉素治疗的效果

目的探究对慢性盆腔炎给予金刚藤胶囊联合阿奇霉素治疗的效果。方法选取对象为在本院门诊收录的慢性盆腔炎患者,时间为2015年至2016年。共抽取患者140人,随机分成对照组与观察组两个组,两组患者人数各为70人。对照组的患者提供阿奇霉素药物,观察组的患者提供阿奇霉素药物与金刚藤胶囊联合用药,比较两组患者的白带常规检查结果、下腹痛消失时间与囊肿消失程度和盆腔积液结果。结果观察组患者的下腹疼痛消失程度总有效率为100.00%,对照组的总有效率为60.00%;观察组的白带常规检查的总有效率为98.57%,对照组的总有效率为58.57%;观察组囊肿消失程度的总有效率为97.14%,对照组的总有效率为50.00%;观察组盆腔积液检查结果的总有效率为92.86%,对照组的总有效率为55.71%。结论金刚藤胶囊与阿奇霉素联合用药比单用阿奇霉素要更加有效,能极大改善患者的临床症状。     

长期强化降血糖及降血脂治疗逆转初发的2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度

目的:探讨初发的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉内中膜厚度(carotid intima medial thickness ,IMT)的影响因素,并研究血糖及血脂的强化治疗能否逆转T2DM患者的IMT.方法:T2DM患者116例,常规测定收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、体重指数(body mass index,BMI)、腰/ 臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c),测定餐后2 h血糖(2 h postpradial glucose,2hPG),高分辨血管外超声方法检测IMT,分析IMT与上述指标的相关关系.对其中的89例T2DM患者追踪观察,随机分为强化血糖及血脂治疗组和常规治疗组,1年后再次测定IMT水平.结果: (1)T2DM 患者IMT水平与年龄、SBP、TC、LDL-C呈显著正相关,多元逐步回归分析表明年龄、TC是影响IMT的独立危险因素. (2)T2DM患者血糖及血脂强化治疗后IMT变化值与常规组比较差异有统计学意义,IMT在强化血糖及血脂组呈现下降趋势,而常规治疗组呈现上升的趋势.(3)IMT前后变化值与二甲双胍、磺脲类药物、阿司匹林的使用与否无明显相关,和他汀类药物的使用与否有显著相关,IMT在他汀类药物使用组呈现下降趋势,而他汀类药物未使用组呈现上升趋势.结论:T2DM 患者IMT主要受年龄、TC的影响,强化血糖和血脂可以逆转IMT,他汀类药物使用可有助于逆转IMT.     

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者RET、VHL、SDHD、SDHB遗传基因变异的检测

目的：检测嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的4种与该病相关基因（RET、VHL、SDHD、SDHB）的胚系遗传变异,以了解我国该病患者上述基因变异情况。方法：以2012年9月至2014年3月就诊于北京大学第一医院,并经病理确诊的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者为研究对象,共入选12例,其中嗜铬细胞瘤患者11例,副神经节瘤患者1例。提取患者外周血白细胞DNA,采用PCR技术扩增RET基因的第10、11、13～16外显子,VHL、SDHD、SDHB基因的全部外显子,以及各外显子的邻近内含子（±20 bp）,并对扩增产物进行测序。比对测序结果及野生型序列,确定基因变异。对1例诊断为多发性内分泌腺瘤病2A型的患者进行家系分析,在家族成员中检测相应基因变异。结果：共3例患者发现胚系基因变异：1例恶性嗜铬细胞瘤患者存在SDHB基因c.136C>T（p.R46X）变异;1例多发性内分泌腺瘤病2A型患者存在RET基因c.1901G>A（p.C634Y）变异及c.2071G>A（p.G691S）/ c.2712C>G（p.S904S）变异,其家系中发现其他5名成员携带上述变异;1例散发、无恶性表现的嗜铬细胞瘤患者存在RET基因c.2071G>A（p.G691S）/ c.2712C>G（p.S904S）变异。1例患者存在先天性单心室畸形合并嗜铬细胞瘤,其上述4个基因均未发现有临床意义的变异。结论：本研究在25%（3/12）的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者中发现了错义或无义胚系基因变异,包括SDHB基因的c.136C>T（R46X）变异、RET基因的c.1901G>A（C634Y）变异以及RET基因的c.2071G>A（p.G691S）/ c.2712C>G（p.S904S）变异等,其中前两种变异具有明确的致病性。本研究验证了上述变异在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者中的存在,临床工作中应该对嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者开展广泛的遗传基因筛查。     

选择性乳腺导管造影对导管内癌的诊断价值

目的:评价选择性乳腺导管造影对有乳头溢液导管内癌的诊断价值.方法:回顾性分析31例有乳头溢液的导管内癌资料,所有病例均行钼靶X线平片摄影、选择性乳腺导管造影检查及手术病理确诊.结果:乳腺钼靶平片有阳性征象者8例,占25.81%,选择性乳腺导管造影明确诊断28例,占90.3%.造影主要表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄,腔内多发小充盈缺损,近端导管扩张,主导管及部分分支中断.结论:选择性乳腺导管造影对乳头溢液的导管内癌诊断具有重要价值.     

慢性重型肝炎的观察与护理

慢性重型肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死 ,起病时的临床表现同亚急性重型肝炎 ,随着病情发展而加重 ,达到重型肝炎诊断标准。其病变特点表现为在慢性肝病的病变基础上 ,出现大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。本病病情凶险 ,发展迅猛 ,预后差 ,病死率高。若能及时发现病情变化 ,积极救治 ,精心护理 ,是降低死亡率的重要一环。我科于 2 0 0 0年6月～ 2 0 0 1年 6月共收治慢性重型肝炎 18例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料18例患者中 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 6 3岁 ,平均 4 1岁。其中伴有肝性脑病 4例 ,伴有消化道出血 2例。经积极…     

术前血清SCC-Ag在早期宫颈癌患者治疗中的意义

目的:探讨术前血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)指标与术后辅助放疗之间关系.方法:利用微粒子酶免分析技术(MEIA)检测132例早期宫颈癌(I b～Ⅱ b早)手术病人术前外周静脉血中的SCC-Ag.结果:在术前血清SCC-Ag正常的患者中,Ib期患者中16%和Ⅱ a/Ⅱ b早期患者中29%接受术后辅助放疗;与之相比,术前血清SCC-Ag异常(2.0ng/ml)的患者中,Ib期患者中57%和Ⅱ a/Ⅱ b早期患者中75%接受术后辅助放疗(P<0.001).结论:血清SCC-Ag水平较目前临床其它参数更能作为早期宫颈癌患者需要术后辅助放疗的可能性依据;SCC-Ag是提供术后放疗证据相对独立的预测值(P<0.001).     

院前急救护理风险及管理措施

院前急救是近20年来开展的新学科，正处于自我发展和完善阶段，随着病人自我意识及对医疗保健需求的提高，在“医疗风险、无处不在”的今天，院前急救也就不可避免的无时不在，无处不在了，纠纷也逐渐上升，而护理也是医疗活动的一部分，因而纠纷中也就牵涉很多护理问题，要防止与护理有关的纠纷，最根本的是要预防发生。院前急救是特殊医疗活动，是医院走出科室延伸到社区的服务方式，因病人病情紧急，在来不及相互沟通的情况下，有时会发生纠纷，护理人员必须加强法律和服务意识，做好各环节的工作，预防护理纠纷的发生，现将我科的做法浅谈如下：     

我院445例病历用药点评分析

目的点评分析我院病历的用药情况,为用药安全性提供参考。方法随机抽取我院2012年4月--2012年12月用药病历445例,回顾性分析他们的临床资料,并对不合理用药情况进行统计分析。结果445例病历用药出现107例不合理,不合格率达到24．04％：进一步对不合理情况分析可知主要包括用法用量的不适宜、联合用药不适宜、药物选择不当、配伍禁忌（或不当）、重复给药等。结论加强病历用药点评,能及时了解本院用药不合理情况,从而及时将点评结果反馈给临床工作者,从而及时采取措施干预,促进用药的进一步合理化发展。     

“瘘病者取之阳明”小议

痿病系指肢体筋脉迟缓 ,软弱无力 ,日久不用 ,引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。凡手足或其他部位的肌肉痿软无力、迟缓不收者均属痿病范畴。根据痿症的不同临床表现 ,历代医家一般将其分为脉痿、肉痿、骨痿、筋痿、皮痿等 5种类型。关于痿病的病因病机、证候分类及治痿大法 ,早在《内经》中就有详细的描述。如《素问·生气通天论》云 :“因于湿 ,首如裹 ,湿热不攮 ,大筋软短 ,小筋弛长 ,软短为痿。”又据五脏所主 ,提出了痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的命名和分类 ,并提出了“治痿独取阳明”。“治痿独取阳明”是因为足阳明胃是五脏六腑之海…