乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响

目的 评价乌司他丁(ulinastatin,UTI)后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响.方法 2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例,随机均分为4组:U1组(预处理组),UTI20 000 U/kg,于麻醉后至升主动脉阻断前10 min自中心静脉输入;U2组(后处理组),UTI 10 000/kg,于升主动脉开放前5 min自主动脉根部灌入;U3组(联合处理组),U1、U2组方法联用;C组(对照组),不用UTI.对比分析4组患者的心功能情况.结果 (1)U1、U2、U3组主动脉开放3～5 min心脏自动复跳率(70％、73％、90％)高于C组(33％);(2) U1、U2组再灌注心律失常评分、心电图ST-T段改变、血管活性药物的使用剂量和时间及血清MDA、H-FABP、IMA、CK-MB的浓度均低于C组而高于U3组(P＜0.05),血清SOD活性高于C组而低于U3组(P＜0.05),而U1、U2两组间上述指标均无显著差异(P＞0.05);(3)光镜下C组心肌组织呈凝固性坏死灶,示无结构的嗜酸性染色区;U3组心肌细胞损伤较小,细胞质、核染色均匀,边界清.结论 UTI后处理通过抑制氧自由基减轻再灌注心律失常,产生心肌保护作用,从而改善心功能,和预处理保护作用相当,联合处理产生协同保护作用.     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

复治肺结核病人的成因分析

目的　探讨复治肺结核病人形成原因。方法　使用调查表的方法 ,对前来诊治的复治涂阳肺结核病人的首次诊疗 ,管理情况进行问卷调查。结果　综合医院仍然为大多数患者的首次诊疗单位 ,因此部分肺结核患者未能得到正确的诊断、治疗和化疗管理。导致 67.2 %病人“中断”或“间断”治疗 ;另外结核病健康教育宣传做得不够 ,60 .3 %的患者诊断前未接受过防痨宣教 ,3 4.5 %的患者接受初次化疗时仍未得到宣教。这些均在导致复治病人的产生中起了重要作用。结论　加大DOTS覆盖面 ,加强归口管理力度 ,做好防治结核病教育工作是防止复治肺结核病人产生的重要环节。     

局限性肾癌保留肾单位手术治疗分析(附63例报告)

背景与目的:资料表明,小肾癌可行保留肾单位手术,其效果与根治性肾切除术相同.本研究拟探讨局限性肾癌保留肾单位手术的临床疗效及可行性.方法:对63例局限性肾癌患者行保留肾单位手术.肿瘤平均直径3.4cm.23例阻断肾蒂,其中冰泥降温8例;切缘多点快速冰冻切片病理学检查21例.评价手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症、肿瘤控制情况.结果:63例手术均顺利完成,平均手术时间110 min,平均肾蒂阻断时间15 min.21例切缘快速冰冻切片病理检查均为阴性.术后病理报告显示透明细胞癌53例、颗粒细胞癌3例、错构瘤7例.术后出血2例,尿漏1例.平均随访42个月,均无瘤生存.结论:局限性肾癌患者在密切随诊的基础上,应以行保留肾单位的手术治疗为主.     

心脏移植的术后治疗

目的 探讨同种异体原位心脏移植的术后治疗和并发症的处理。方法 总结9例心脏移植的术后监护治疗。结果 9例患者术后心功能和生活质量恢复良好，均康复出院。其中1例术后早期和2例远期出现急性排异反应，1例术后早期出现急性肾功能衰竭。1例远期死亡。结论 心脏移植术后免疫的有效监测、免疫抑制剂的合理使用、并发症的积极防治和密切随访是提高存活率的关键因素。     

辛醇对戊二醛鞣制的牛心包抗钙化改性的实验研究

目的:探索戊二醛鞣制牛心包生物瓣膜新的处理方法,以延缓其钙化进程,从而延长牛心包生物瓣使用寿命。方法:用辛醇对戊二醛鞣制的牛心包进行改性处理,通过建立大鼠皮下包埋动物模型加速体内钙化的实验方法;应用原子吸收光谱法测定组织钙含量,以评价辛醇化学改性对戊二醛鞣制的牛心包钙化的影响。结果:辛醇组和戊二醛牛心包钙含量分别为(113．19±14．86)μg／mg和(256．16±21．52)μg／mg(P< 0．001),辛醇组牛心包试片钙含量明显低于戊二醛组。结论:在戊二醛鞣制的基础上通过辛醇对牛心包进行进一步的化学玫性处理,可显著延缓牛心包的钙化进程,可望成为一种增强牛心包生物瓣耐久性的有效方法。     

动脉导管未闭236例外科治疗

目的总结动脉导管未闭（PDA）外科治疗的经验。方法256例患者在体外循环下进行PDA直视缝合术5G例，经胸膜内结扎术170例，经胸膜外结扎术10例，心内合并畸形同期矫治。结果255例治愈，死亡1例，随访未发现导管再通及假性动脉瘤。结论PDA一经确诊，即应积极手术治疗。确实可靠的降压对预防术中大出血保证手术成功至关重要。     

胸长神经卡压一例报告

胸长神经卡压一例报告杨建安，曹体贵，曹卫华，凌峰有丛损伤如出现翼状肩畸形，常提示臂丛上干的根性撕脱伤，我院于１９９３年７月收治ｌ例臂丛神经损伤，有翼状肩畸形，经手术探查发现臂丛上干行走变异，阳长神经卡压；手术松解后，翼状肩畸形消失，报告如下：临床资料...     

双截骨术治疗晚期股骨头缺血坏死和髓脱位

股骨头缺血坏死晚期的头颈破坏与髋脱位,治疗比较困难.1986年起,我们采用了髋骨与股骨粗隆下双截骨,较好地解决了病人的疼痛、跛行及短缩畸形,报告如下.临床资料一、一般资料本组病人16例,男女各8     

主动脉弓置换加"象鼻"支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的 探讨采用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床意义。方法2010年5月至2011年10月,应用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层患者16例,男性12例,女性4例,平均年龄47（30-67）岁;其中急性主动脉夹层12例、慢性夹层4例,均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。结果急诊手术12例,择期手术4例。行主动脉弓置换及“象鼻”支架术2例,升主动脉及全主动脉弓置换1例,升主动脉及全主动脉弓置换加“象鼻”支架手术13例,其中同期行Bentall术2例、主动脉根部成形术8例。心肌阻断时间59-137（104-31）min,选择性脑灌注时间17-57（29-11）min。术后肾功能衰竭2例,1例经血液透析治疗后肾功能恢复,另1例因多器官功能衰竭死亡。15例患者出院,随访1个月至1．5年,1例患者于术后约1个月双下肢肌肉坏死,在外院施行了截肢手术,8例患者不同程度恢复工作,无晚期死亡或再次手术病例。结论升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术是治疗StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。