腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能影响的研究进展

近年来,随着腹腔镜技术的迅速发展,其已应用、推广到外科的诸多领域.与开腹直肠癌手术相比,腹腔镜直肠癌根治术有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、美观等优点[1,2],因此越来越深受医生和患者的青睐.但Novitsky等[3]研究表明,腹腔镜手术会影响到机体的免疫系统,故针对腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫的研究亦不断增多.现将近年来腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能影响的研究进展情况综述如下.     

胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘9例临床分析

目的探讨胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)患者的临床特点。方法回顾性分析9例胰腺癌合并CDF患者的临床资料,并总结胰腺癌并发CDF的原因,诊断及治疗。结果9例患者中误诊者6例,占66.7%;同时合并胆石症者6例,占66.7%。9例患者中行手术探查者6例,其中仅1例行胰十二指肠切除术,占全组11.1%。全组随访1～14个月,非根治术者中位生存期为3.6个月。结论胰腺癌合并CDF患者病情重,死亡率高,获得良好预后的关键仍取决于早期明确诊断。     

Lgr5蛋白激活树突状细胞诱导抗原特异性细胞毒T淋巴细胞治疗结肠癌的实验

目的 探讨富含亮氨酸重复序列的G蛋白耦联受体5(Lgr5）蛋白激活树突状细胞(DCs),诱导产生CD8+ 细胞毒T淋巴细胞（CTL）进行结肠癌免疫治疗的效果。 方法 利用Lgr5蛋白诱导DCs成熟,同时检测DCs表面标记物和白细胞介素（IL)-10与IL-12表达量的变化,随后通过Lgr5-DC诱导Lgr5抗原特异性CD8⁺ CTL,并检测Lgr5-DC-CD8⁺ CTL对正常结肠上皮细胞CCD-18Co和结肠癌细胞HT29的作用,同时检测干扰素（IFN）-γ释放量。然后进一步检测Lgr5-DC-CD8⁺ CTL对BALB/C-nu/nu小鼠结肠癌的抑制情况,并通过组织染色观察治疗后肿瘤组织的变化。 结果 与PBS刺激相比,Lgr5蛋白刺激能够显著上调DCs表面标记物DC80、DC83、DC86和HLA-DR水平,依次达到3.29、3.06、2.90和6.93倍;同时Lgr5蛋白刺激显著促进IL-12的释放和显著减少IL-10的分泌(P＜0.05)。Lgr5-DC-CD8⁺ CTL和DC-CD8⁺ CTL均导致少量CCD-18Co细胞杀伤(P＞0.05), 而Lgr5-DC-CD8⁺ CTL对HT29细胞的杀伤率是DC-CD8+ CTL的4.40倍(P＜0.05)。动物实验表明,BALB/C-nu/nu结肠癌移植鼠经Lgr5-DC-CD8⁺ CTL治疗后,肿瘤体积比显著低于PBS组和DC-CD8⁺ CTL组,依次达到0.25和0.24倍(P＜0.05)。组织染色显示 Lgr5-DC-CD8⁺CTL处理导致明显的肿瘤组织病理学改变,同时BAX表达升高。 结论 Lgr5蛋白促进DCs成熟并诱导产生Lgr5抗原特异性CD8⁺ CTL,Lgr5-DC-CD8⁺ CTL能够高效的杀伤肿瘤细胞并延迟肿瘤生长。     

结直肠癌根治术后早期肝转移危险因素及预测价值分析

目的 探讨结直肠癌根治术后早期肝转移的危险因素。方法 回顾性分析我院2018年9月至2021年9月收治的261例行结直肠癌根治术患者的相关信息。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归分析结直肠癌术后早期发生肝转移的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前CEA水平、脉管侵犯、病理N(pN)分期预测结直肠癌术后早期肝转移的临床应用价值。结果 术前CEA水平(HR=2.611,95%CI 1.271～5.379,P=0.009)、脉管侵犯(HR=3.954,95%CI 1.778～8.772,P=0.001)、病理N(pN)分期(HR=7.476,95%CI 3.526～15.844,P<0.001)是结直肠癌根治术后早期肝转移的独立危险因素。ROC曲线显示术前CEA水平、病理N分期联合脉管侵犯ROC曲线下面积为0.831(0.770～0.891),其敏感度和特异度分别为87.3%和66.7%。结论 术前CEA水平、脉管侵犯及病理N(pN)分期≥N1是影响结直肠癌根治术后早期肝转移的独立风险因素,可用来预测结直肠癌患者根治术后早期肝转移发生的风险。     

腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理

目的:对比分析老年直肠癌患者腹腔镜手术和传统开腹手术临床护理资料,探讨老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理措施。方法:回顾分析78例老年直肠癌患者行肿瘤根治术的临床护理资料,其中腹腔镜直肠癌根治术38例,传统开腹直肠癌根治术40例,对比分析两组的一般情况(ASA评分)、手术病理分期(Dukes分期)、手术时间、手术出血量、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间等情况。结果:两组患者术前ASA评分、Dukes分期、合并症及手术时间无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组肛门排气时间、下床活动时间及住院时间显著缩短(P<0.05),并发症、手术出血量明显减少(P<0.05)。结论:老年直肠癌患者行腹腔镜手术切除具有创伤小,术后恢复快,并发症少等优点,加强围手术期心理护理,术前充分的肠道准备,术后密切病情观察和及时发现处理并发症,是老年直肠癌患者腹腔镜术后顺利康复的重要保证。     

54例腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合治疗分析

  目的  探讨腹腔镜直肠癌经腹手术超低位吻合保肛的安全性和可行性。  方法  回顾性分析2014年7月至2017年6月西南医科大学附属医院收治的54例行腹腔镜直肠癌根治、超低位吻合患者的临床资料,观察并分析术后疗效。  结果  所有患者顺利完成手术,无中转开腹及手术死亡病例。平均手术时间（165±31）min,术中出血（12±5）mL。本组患者未常规进行预防性造瘘。术后发生吻合口出血2例（3.7%）,吻合口漏3例（5.6%）,均经保守治疗痊愈。术后患者排尿功能、性功能保持良好,术后一年时绝大部分患者肛门控制排便功能满意,术后随访两年以上均无局部复发,也无死亡病例,但手术一年后有3例患者出现肝脏转移。  结论  腹腔镜直肠癌经腹超低位吻合近期效果良好,远期效果有待进一步观察。      

低氧对人结肠癌细胞HT-29增殖、血管生成能力的影响及其机制探讨

目的观察HT-29细胞在低氧下的增殖、血管生成能力,NF-κB的表达水平,初步探讨低氧与肿瘤恶性演进的关系。方法参照体内肿瘤的氧分压,建立低氧模型。MTT检测低氧对HT-29细胞增殖的影响,描绘细胞生长曲线;内皮细胞小管形成试验检测体外促进新生血管形成的能力。将HT-29细胞低氧处理不同时段,提取细胞核蛋白,Western blot检测细胞核内NF-κB的表达。结果低氧组HT-29细胞的形态与对照组相似,而A570值则显著高于对照组。低氧组内皮细胞形成的管状结构数为(28.5±3.6),明显多于对照组(12.4±2.8),其差异具有统计学意义(P<0.01)。低氧12 h,HT-29细胞胞核内NF-κB的表达逐渐上调,24 h达顶峰。结论在适度低氧下,HT-29细胞增殖加快,并诱导促进新生血管形成,促进其向恶性表型转化,可能与细胞核内NF-κB的表达上调有关。