指神经端侧开窗缝接法预防残端痛性神经瘤

1997年5月以来,我们采用自体指神经端侧开窗缝接法,急诊一期重建指神经的连续性预防残端痛性神经瘤的形成27例34指,疗效满意,报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组共27例,(34指)男24例,女3例,年龄18～64岁,平均33岁,其中食指5个中指4个,环指6个,小指19个;致伤原因:刀砍伤4例,碾压伤17例,机器绞伤6例;受伤时间05～13ｈ。12　手术方法　采用指根阻滞或臂丛麻醉,上止血带,急诊对伤指断端行清创术后,于断指断端两侧指神经体表投影处纵行切开皮肤15～2ｃｍ,将指残端掌侧皮瓣逆行向近侧游离,于10倍手术显微镜下,充分游离两侧指神经约15～2ｃｍ…     

PFN治疗不稳定股骨粗隆间骨折的手术体会

目的探讨PFN治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效及术中克氏针撬拨、临时固定的应用。方法 2004年6月-2011年10月,治疗34例股骨粗隆间骨折患者,男19例,女15例,年龄69-88岁,平均75岁,85%合并内科疾病。所有患者均为股骨单侧闭合性骨折,受伤至手术间隔为1-7d,平均4.5d,均行PFN治疗,且不同程度行采取克氏针临时固定技术,术后3d,第1、2、6、9个月随访,随访时所有患者均拍摄髋关节正侧位,临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果 34例患者手术时间40-90min,平均50min,术中出血量100ml-200ml,平均150ml,所有患者均获得满意随访,术后未出现感染,下肢静脉血栓及断钉等并发症,2例发现防旋螺钉穿出股骨头进入髋关节,1例加压螺钉滑出。按Harris评分标准,优良率为89%。结论 PFN治疗复杂的股骨粗隆间骨折优点多,并发症少,手术过程中克氏针撬拨、临时固定技术对复杂股骨粗隆间骨折,具有良好的辅助手术效果,提高手术速度,节约手术时间,减少手术出血量。     

锁定钢板联合打压植骨治疗肱骨近端四部分骨折

目的评估锁定加压接骨板（10ckingcompressionplate,LCP）联合同种异体骨打压植骨治疗肱骨近端四部分骨折的临床效果。方法自2005年4月至2009年10月采用LCP联合同种异体骨治疗肱骨近端四部分骨折患者l6例,其中男性5例,女性11例;年龄24～87岁,平均67岁。高能量损伤4例,摔伤12例。术后随访时间为13～54个月,平均28个月。随访中采用的评估措施包括术后颈干角、Neer评分、视觉模拟疼痛评分（visualanaloguescale,VAS）以及Constant—Murley评分。结果所有患者均无肱骨头塌陷、肱骨头坏死或螺钉穿人关节内等并发症,所有患者骨折均获得临床及影像学愈合。末次随访患者平均Constant评分为（83．2±7．9）分;术后颈干角为（129．1±7．6）。（109°～146°）,Neer评分为（92．2±8．4）分（81～100分）,平均主动屈曲活动度为（149．5±8．9）。,伸直活动度为（47．3±3．7）。,内旋活动度为（40．7±2．9）°,外旋活动度为（65．8±5．3）°,外展活动度为（135．6±5．9）°;VAS疼痛评分为1分。结论LCP联合同种异体骨打压植骨治疗肱骨近端四部分骨折可取得良好的临床效果,当有骨质疏松或粉碎骨折合并很大骨缺损时单纯应用LCP并不能提供稳定的固定。在移位性肱骨近端骨折的手术治疗中,同种异体骨打压植骨是一种安全的技术方法,可维持肱骨近端骨折内侧柱的有效支撑。     

简易指屈肌腱鞘管内导引器的临床应用

我院自 1996年 8月～ 1999年 6月 ,用输尿管导管和一次性导尿管改做成简易指屈肌腱导引器 ,经 47例临床应用效果良好 ,具有不损伤腱鞘及腱周组织、一次导引回送成功率高、小巧灵活及操作简便易行等优点 ,现介绍如下。1　材料与方法1.1　材料与制作　取 6号输尿管导管和一次性导尿管各一根 ,保留输尿管导管的圆钝头部 ,剪去部分尾管保留其长度为10～ 15 cm,把一次性导尿管尾部部分剪去 ,使其长于输尿管导管约 1～ 2 cm,长出部分在两侧纵行对称剪开 ,将输尿管导管插入一次性导尿管内即完成导引器的制作。1.2　应用方法　应用时以导引器尾部剪…     

脐带血干细胞移植治疗非肝炎后肝硬化的临床研究

目的探讨脐带血干细胞经肝动脉灌注移植治疗非肝炎后肝硬化的临床疗效。方法 12例非肝炎后肝硬化失代偿期患者,经肝动脉灌注人脐带血干细胞悬液10～15mL,术前1周,术后1周、1个月及3个月观察丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、纤维蛋白原(FIB)水平变化,同时观察临床症状及体征的改善情况。结果所有患者均顺利移植,患者术后3个月时纳差、乏力、腹胀、腹水均较术前明显改善(P<0.05或P<0.01);患者ALT术后1周较术前升高,术后1个月时下降至术前水平,术后3个月时较术前明显降低。ALB术后1周较术前轻度降低,术后1个月时升至术前水平,术后3个月时较术前明显升高但仍低于正常值(35～50g/L)。TBIL术后1周时均值较术前有所升高,但差异无统计学意义,术后1个月时降至术前水平,术后3个月时较术前明显减低(P<0.05)。血浆FIB术后1周较术前稍有降低,但差异无统计学意义,术后1个月时升至术前水平,术后3个月时较术前明显升高,但仍低于正常值(2～4g/L)。结论脐带血干细胞经肝动脉灌注移植治疗非肝炎后肝硬化安全可靠,近期疗效显著。     

早期静脉溶栓联合机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后研究

目的观察早期静脉溶栓联合机械取栓对急性缺血性脑卒中患者的临床效果及对预后的影响。方法将2014年1月—2016年12月本院收治的200例急性缺血性脑卒中患者采取随机数字表法等分为观察组和对照组。对照组在发病4.5 h内给予静脉溶栓,8 h内给予动脉溶栓治疗;观察组在发病3.0～4.5 h内行静脉溶栓,8 h内行机械取栓术治疗。①治疗后3周根据美国国立卫生研究院卒中量表(national Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分评估两组临床疗效;②比较两组治疗前及治疗后24 h、3 d、3周NIHSS评分;③治疗后3周比较两组血管开通及取栓后血管狭窄侧支代偿率;④治疗后即刻及治疗后3周观察两组血管灌注改良脑梗死溶栓血流分级(modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI);⑤治疗后3周观察两组再出血率、再闭塞率、病死率。结果①治疗3个月后观察组临床总有效率为93.00%高于对照组的74.00%(P0.05)。②治疗后24 h、3 d、3周两组NIHSS评分较治疗前均降低,且随着治疗时间的延长NIHSS评分逐渐降低(P0.05);观察组术后24 h、3 d、3周NIHSS评分低于对照组相同时间(P0.05或P0.01)。③治疗3周后,观察组血管开通率、取栓后血管狭窄侧支代偿率均高于对照组(P0.05)。④两组治疗后3周mTICI分级≥2b级比例均较术后即刻升高,且治疗后即刻、治疗后3周观察组mTICI分级≥2b级比例高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。⑤治疗后3周,观察组再出血率、再闭塞率、病死率均低于对照组(P0.05)。结论早期静脉溶栓联合机械取栓治疗急性缺血性脑卒中可以提高临床效果,促进患者神经功能恢复,降低致残率及致死率,促进患者早日康复;并提示严格掌握手术适应证、选择合理手术时间、充分术前评估对治疗效果的重要性。     

腘窝滑膜囊肿

目的：提出Go窝滑膜囊肿的命名及分型,探讨手术适应证及治疗方法。方法：自1992年至1998年手术治疗190例Go窝滑膜囊肿患者,分别采取术前检查,术中所见进一步了解发病部位及囊肿是否与膝关节相通而进行临床分型。应用半膜肌或腓肠肌腱膜瓣修补交通型和混合型囊肿150例,单纯彻底切除滑囊治疗单纯型囊肿40例。结果：有125例随访0．5－5年,用自行拟订的疗效评定标准,优100例,良好20例,好转5例。术前按Go窝滑膜囊肿部位,分侧型及外侧型,按术中情况分为单纯型、交通型及混合型。结论：早期采取半膜肌或腓肠肌腿膜瓣修补和单纯彻底切除滑囊的手想方设法治疗不同类型滑膜囊肿,无一例复发,是最佳治疗方法。     

指神经原位移植端侧嵌入缝接法预防和治疗痛性神经瘤

目的 :应用自体指神经原位移植端侧嵌入缝接法预防和治疗痛性神经瘤。方法 :采用自行设计的自体指神经原位移植端侧嵌入缝接法 ,急诊一期修复指神经的连续性预防神经瘤的形成 2 7例 ,二期切除神经瘤后重建指神经的连续性治疗痛性神经瘤 9例。结果 :术后随访 9～ 2 3个月 ,一期均未出现残端痛 ,二期有 8例症状体征完全消失 ,1例自觉疼痛明显减轻。结论 :自体指神经原位移植端侧嵌入缝接法能够预防和治疗痛性神经瘤     

大转子截骨在髋关节翻修手术中的运用

目的探讨大转子截骨并进行软钢丝8字结扎固定在髋关节翻修手术中的应用效果。方法对2005～2010年在我院接受关节翻修手术中进行大转子截骨并行软钢丝8字结扎固定的患者11例随访,共11髋,平均随访35个月。对患者手术原因、Harris评分、截骨愈合时间等进行综合分析。结果 11例患者术前Harris评分平均32分(20～67分),术后Harris评分平均为79分(56～97分),平均提高47分。8例患者在术后3个月时截骨处愈合,3例患者在6个月随访时截骨处愈合,软钢丝断裂截骨端骨折不愈合0例。结论大转子截骨在髋关节翻修手术中术野显露清楚,便于取出骨水泥或非骨水泥股骨柄,同时软钢丝8字结扎固定截骨部位愈合良好。