颜面部皮肤扩张术后残缺的修复

目的:采用自体显微毛囊移植技术对接受颜面部皮肤扩张术治疗后出现毛发残缺的的患者进行进一步修复,以便获得更为满意的疗效。方法:运用自体显微毛囊移植技术进行部分或全部眉、胡须(含上、下唇、颏、下颌)再造修复,毛囊供区位于耳后或枕部头皮。上述治疗均在扩张术治疗半年以后进行。结果:运用自体显微毛囊移植技术进行部分或全部眉再造共10例13侧;胡须再造(含上、下唇、颏、面颊和下颌)12例,疗效满意。结论:采用自体显微毛囊移植技术对接受颜面部扩张术治疗后出现毛发残缺的患者进行进一步修复可以取得良好效果。     

心房颤动4相右束支阻滞合并室性并行心律

心房颤动４相右束支阻滞合并室性并行心律王军１杨佩２患者女性，７３岁。因阵发性胸闷，心悸１０余年反复加重伴胸骨下区短阵隐痛７天入院。有房颤史８年。临床诊断：冠心病，房颤。心电图（图１）为Ｖ１导联连续记录，窦性Ｐ波有消失，代之以纤细之ｆ波，Ｒ－Ｒ间距不等...     

股骨头坏死成骨特征与髓芯减压治疗效果的关系

目的了解股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的影像学成骨表现是否与髓芯减压治疗后的疗效相关。方法对处于ONFH中骨循环协会(association research circulation osseous,ARCO)分期Ⅱ期或Ⅲ期股骨头坏死的59侧股骨头进行髓芯减压治疗,术前将其影像学成骨表现分为A型(正常骨相似),B型(硬化性)和C型(囊性),设定全髋关节置换和ARCO分期进展2个终点进行随访。结果平均随访时间39个月(3~86个月),坏死区成骨分析中A型26髋,B型17髋,C型16髋。以全髋关节置换术为终止标准,资料进行K-M生存分析,A型组髋的平均生存时间为(65.31±5.80)个月,B型组为(85.50±0.35)个月,C型组为(44.43±7.88)个月,三组生存曲线进行log-rank检验,差异具有统计学意义。以ARCO分期进展来作为终止标准,资料进行K-M生存分析,A型组髋的平均生存时间为(49.15±6.92)个月,B型组为(52.61±8.33)个月,C型组为(25.29±6.31)个月,三组生存曲线进行log-rank检验,差异具有统计学意义。结论股骨头坏死的成骨表现是股骨头坏死后修复过程的综合反映,对疗效有明确的影响。     

室性期前收缩伴折返径路内的交替性反文氏周期2例

例１患者男性 ,２１岁。因发热、咳嗽１周 ,胸闷、心悸３天就诊。体检 :ＢＰ１５／１０ｋＰａ(１１２／７５ｍｍＨｇ) ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术检查未见异常。临床诊断 :病毒性心肌炎。心电图Ｖ６导联连续描记 (图１)示窦性心律 ,略有不齐 ,频率８３～１００次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,可见频发室性期前收缩以隐匿性期前收缩二联律形式出现 ,其联律间期不等 (０．４８～０．５６ｓ) ,且有规律可循 ,即由长逐渐缩短 ,直至室性期前收缩缺失 ,然后再重复出现。短室性期前收缩间期…     

基于髋关节数字解剖降低THA术后下肢不等长带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及技术的研发与应用

目的 根据髋关节的数字解剖特点研发一种带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及测量方法,探讨其在全髋关节置换手术（THA）中控制下肢长度的效果,并对影响其使用效果的原因进行分析。方法 回顾性队列研究。纳入2017年6月—2020年7月山东省千佛山医院行初次单侧THA的患者300例。其中,男154例、女146例,年龄27~86（59.5±11.3）岁。按照术中控制下肢长度的方法进行分组：观察组134例,采用带刻度髓腔锉控制下肢长度;对照组166例,采用徒手方法控制下肢长度。观察指标：（1）比较2组患者性别、身高、术前下肢不等长（LLD）、手术侧别等基线资料。（2）测量和比较2组患者术后LLD的差异,以及LLD的分布情况。（3）比较2组LLD>10 mm患者的占比,分析导致患者术后LLD>10 mm的原因。结果 所有患者手术过程顺利,术后切口均为一期愈合。（1）2组患者性别、身高、术前LLD、手术侧别等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）观察组患者术后LLD为4.76（2.98,7.18）mm,对照组为5.85（3.78,8.38）mm,差异有统计学意义（Z=-2.84,P=0.004）;观察组患者术后LLD的分布情况优于对照组,差异有统计学意义（Z=3.08,P=0.002）。（3）观察组中有8例（5.97%,8/134）患者术后LLD>10 mm,对照组有24例（14.46%,24/166）,差异有统计学意义（χ²=5.61,P=0.018）;术后LLD>10 mm原因分析：与假体和患者不匹配有关（观察组3例、对照组4例）;与髋臼下缘骨赘增生明显导致克氏针定位偏下有关（观察组5例、对照组3例）。结论 在行单侧THA时,使用带刻度股骨髓腔锉相比徒手方法可以更有效地控制术后LLD。而假体不匹配以及术中对髋臼下缘及大转子顶点探查不够准确是影响该方法有效控制LLD的主要原因。     

N-乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒患者的临床研究

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)注射液治疗急性百草枯中毒患者的临床疗效。方法:以2016-01-2017-12期间就诊于我科的急性百草枯中毒患者为研究对象,将入选患者随机分为对照组和NAC治疗组,比较两组患者入科时血浆百草枯浓度、APACHEⅡ评分及中毒至入院时间,比较两组患者住院期间呼吸情况、肝肾功能、氧化应激水平及预后方面的差异。结果:两组患者年龄、性别、血浆百草枯浓度及APACHEⅡ评分无差异;治疗组患者氧分压和氧合指数高于对照组,NAC未能降低治疗组患者呼吸频率和有创呼吸机使用时间;治疗组患者转氨酶、胆红素及肌酐均低于对照组,NAC在一定程度上增加了治疗组患者尿量和肾小球滤过率,两组患者需行CRRT的比例差异无统计学意义,两组患者血清中MDA含量逐渐增加,SOD和GSH-Px活性逐渐降低,和对照组相比,治疗组患者MDA含量低,SOD和GSH-Px活性高,两组患者预后差异无统计学意义。结论:NAC能在一定程度上改善急性百草枯中毒患者的氧合和肝肾功能,减轻氧化应激,但未能改善患者预后。     

机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨骨科机器人辅助髓芯减压联合植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2021年2月于西安交通大学第二附属医院骨关节外科就诊的49例(84髋)国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)Ⅱ期股骨头坏死接受髓芯减压联合植骨术的患者资料, 其中采用常规髓芯减压植骨术(常规手术组)30例(54髋), 男19例、女11例, 年龄(44.3±5.4)岁(范围21～59岁);采用骨科机器人导航系统辅助手术(机器人辅助组)的患者19例(30髋), 男12例、女7例, 年龄(41.4±7.2)岁(范围20～58岁)。所有患者入院时术者告知患者常规手术及机器人手术方案, 由患者自主选择, 所有操作由同一组医生完成。统计两组患者的基线资料、单侧手术时间、单侧X线透视次数、术后及末次随访时的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog score, VAS)、末次随访时的股骨头塌陷率。结果共41例患者(70髋)获得随访, 随访时间为(14.6±4.8)个月(范围3～21个月), 其中常...     

不同氨甲环酸给药途径在全膝关节置换术的有效性和安全性

目的探讨氨甲环酸(TXA)不同给药途径(局部、静脉以及局部静脉联合)减少初次膝关节置换术后出血量方面的安全性及有效性。 方法选取2015年9月至2017年12月在西安交通大学第二附属医院骨一科因重度骨关节炎初次行单侧全膝关节置换术、无TXA使用禁忌的患者共计159例;排除术前存在深静脉血栓DVT、凝血功能异常、术前正使用抗凝药物、术前血红蛋白<100 g/L、伴有恶性肿瘤、伴有或曾发生心肌梗死和脑梗死的患者、伴有出血性疾病者、严重肝肾功能不全者。分为A、B、C、D 4组,A组给予关节腔注射生理盐水100 ml,B组给予关节腔注射氨甲环酸1 g,C组术前30 min给予静脉滴注氨甲环酸1 g,D组术前30 min静脉滴注氨甲环酸1 g ＋关闭关节囊后关节腔注射氨甲环酸1 g。记录患者术后凝血系列、显性失血量,并计算隐性失血量、总失血量、深静脉血栓发生率和输血率。计数资料使用χ²检验,组间相关测量指标比较使用方差分析。 结果术前、术后1 d、3 d和7 d,同一时间点比较各组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量无明显差异。4组术后深静脉血栓的发生率分别为10.53%、11.11%、13.64%和13.51%,差异无统计学意义(χ²＝0.961,P >0.05)。B组、C组和D组的显性失血量、隐性失血量和总失血量都明显低于A组(P <0.05),D组的显性失血量和总失血量明显低于B组和C组(P <0.05),而B组和C组的显性失血量、隐性失血量和总失血量均无明显差异(P >0.05)。A、B、C、D 4组的输血率分别为21.05%,6.67%、4.76%和2.94%,B组、C组和D组的输血率明显低于A组(χ² ＝9.914,P <0.05)。 结论氨甲环酸局部应用、静脉滴注以及二者联合应用均能有效减少全膝关节置换术后患者的失血量并降低输血率,而不增加术后深静脉血栓的发生率。静脉联合关节腔注射减少术后失血量的效果优于单独使用。     

宽QRS波心动过速的诊断及鉴别诊断

宽QRS波心动过速（WRT）是指WRT发作时心室率大于或等T-100次／分，QRS波时限大于或等于0．12秒的心动过速，是需急诊鉴别与处理的快速心律失常。是临床上常见的又为临床医师及心电图工作者感到颇为头疼的心律失常。鉴于用来治疗室上性心动过速的常用药物，如洋地黄、维拉帕米、地尔硫卓等常可使事性心动过速恶化，故宽QRS波心，动过速的诊断及鉴别诊断至关重要。