无症状性菌尿与无感染患者假体周围感染风险比较

目的通过比较术前无症状性菌尿(ASB)患者与术前无感染患者,行初次人工关节置换术后,假体周围感染(PJI)的发生率的差异情况,探讨术前ASB与PJI发生的相关性,为术前ASB的处理方法提供依据。 方法回顾性分析2015年1月至2018年12月期间,西安交通大学第二附属医院骨科1 294例行初次人工关节置换患者,明确诊断ASB的患者共132例(患病率10.2%),非ASB患者共1 162例(89.8%)。排除标准：既往有泌尿系统疾病,或者术前有尿道感染症状的患者,合并其他部位感染的患者。将ASB患者分为两组,治疗组和未治疗组。出院后患者随访≥12个月,以术后发生PJI为临床结局。将临床特征因素(包括年龄、性别、手术部位、是否合并糖尿病、是否肥胖)以及有无合并ASB纳入单因素分析,PJI患者假体周围分泌物行细菌学培养并与尿培养的结果进行对比。 结果在ASB组中PJI发病率为4.6% (6/132);非ASB的患者共15例,PJI发病率为1. 3%(15/1 162),ASB组的PJI发生率明显高于非ASB组(χ²＝7.864,P＝0.005)。单因素分析结果显示PJI组合并ASB患者的占比高(P<0.05),而PJI患者和非PJI患者在年龄、性别、手术部位、是否合并糖尿病、是否肥胖方面,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。ASB患者中治疗组、未治疗两组术后PJI发生率分别为4.7%(3/64)、4.4%(3/68),两组差异无统计学意义(P＝1)。ASB患者术前尿培养以革兰阴性杆菌多见,尤其以大肠埃希菌为主,而PJI感染病原学以革兰阳性球菌多见。在PJI中分离的微生物与所有ASB患者术前尿培养物中的微生物均不相符,且没有其他因素与革兰氏阴性感染显著相关。 结论ASB患者在人工关节置换术前使用抗生素的情况下,并不会显著降低术后PJI的发生率。而且感染患者尿培养的细菌与PJI伤口局部培养的细菌不一致,也不支持PJI与ASB有直接关系。因此ASB患者术前针对ASB的抗生素治疗并不是必要的。     

改良版燕尾单在整形手术铺单中的应用

整形科手术因为专科的特点,涉及全身各个部位,很多时候都是同时进行多个部位的手术,皮肤表面暴露的范围较大,经常需要铺置多个无菌区域。传统的铺巾方法一直采用180cm×80cm中单、90cm×80cm小单层层叠加,操作步骤繁琐,易滑脱[1]等。为了严格达到无菌操作要求,简化铺巾程序,曾经使用传统的剖腹单,虽然可以满足以上要求,但因为头面部手术时,术中多数需要转动头部,气管插管管道被覆盖于大单下面不利     

中药足浴配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变42例

糖尿病性周围神经病变(DPN)在临床中的发生率较高,在临床治疗过程中的危险性较高,是糖尿病患者致残的主要原因,由于病因及发病机制不十分清楚,尚无特异性治疗方法.近年来,笔者采用中药足浴配合穴位按摩治疗糖尿病合并周围神经病变患者42例,取得了较好的疗效,现报告如下.     

角音干预对肝火亢盛型自发性高血压大鼠宏观表征及易激惹程度的影响

目的:观察中医五行音乐(角音)对肝火亢盛型自发性高血压大鼠(SHR)宏观表征及易激惹程度的影响,为进一步探讨角音降低高血压肝火亢盛证的血压、改善临床症状及作用机制的研究提供参考。方法:将20只SHR大鼠随机分为角音组(实验组)和对照组,每组10只,实验组给予连续角音干预(4周),对照组不予处理,每周动态采集宏观表征指标,干预前后对宏观表征进行对照观察和比较易激惹程度评分。结果:经过四周的角音干预,与对照组比较,角音组一般状态和尾部的评分显著高于对照组,两者比较有统计学意义(P0.05),但角音组被毛的评分和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);角音组和对照组易激惹程度评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:连续角音干预对高血压肝火亢盛证大鼠的宏观表征及易激惹程度评分具有显著的影响。     

髓芯减压联合纳米羟基磷灰石/聚酰胺66杆治疗股骨头坏死的前瞻性研究

目的 探讨髓芯减压联合纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)杆及多孔生物玻璃骨移植物治疗股骨头坏死的效果。方法 本实验为前瞻性研究。纳入西安交通大学第二附属医院骨一科2009年1月—2013年7月收治的股骨头坏死患者64例(84髋),采用信封法行简单随机分组,分为髓芯减压联合n-HA/PA66杆及多孔生物玻璃骨移植物组(治疗组,29例38髋)及髓芯减压联合自体松质骨移植组(对照组,35例46髋)。收集两组患者的临床及影像学资料,比较两组患者手术前后Harris髋关节评分(HHS)、VAS及其变化,随访终点时临床及影像学失败率,并应用生存曲线分析两组髋关节生存率。结果 两组患者术前VAS、HHS评分差异均无统计学意义(P值均>0.05);随访终点时,治疗组VAS、HHS评分均优于对照组(P值均<0.01);与术前比较,两组随访终点VAS、HHS评分有显著改善(P值均＜0.01)。两组除Steinberg ⅡB、ⅡC、ⅢA患者间术前与术后随访终点HHS评分的变化差异均有统计学意义(t=2.901、2.242、4.435,P值均＜0.05)外,其余分期两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组除Steinberg ⅡB、ⅡC、ⅢA患者间术前与术后随访终点VAS评分的变化差异有统计学意义(t=2.933、2.119、3.513,P值均＜0.05)外,其余分期两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线发现,在随访期内治疗组髋关节生存率高于对照组,经Log-rank检验提示两组之间髋关节生存率差异有统计学意义( χ²=6.753,P<0.05)。治疗组影像学失败率为21.05%(8/38),低于对照组的45.65%(21/46);临床失败率23.68%(9/38),亦低于对照组的52.17%(24/46);差异均有统计学意义( χ²=5.571、7.081,P值均＜0.05)。结论 髓芯减压联合n-HA/PA66杆及多孔生物玻璃骨移植物法可以显著缓解股骨头坏死患者髋关节疼痛,改善髋关节功能,并阻止股骨头塌陷。由于本手术方法对股骨头坏死治疗效果可能与其Steinberg分期有关,推荐将该方法应用于早、中期股骨头坏死患者。     

老年脓毒症患者免疫指标与疾病严重程度及预后的相关性研究

目的 免疫功能紊乱是脓毒症重要发病机制之一。文章探讨老年脓毒症患者免疫指标与疾病严重程度及预后的关系。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月南京市中医院收治的老年脓毒症患者临床资料。根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组,根据患者28 d预后分为生存组及死亡组,分别比较两组间免疫指标的差异,Logistic回归及Cox回归分析发生多器官功能障碍及28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估免疫指标对预后的预测效能。结果 研究最终纳入102例老年脓毒症患者,与单器官功能障碍组比较,多器官功能障碍组CD8⁺、CD19⁺、补体C3水平显著降低(P<0.05);Logistic回归分析发现,补体C3降低为发生多器官功能障碍的危险因素(OR=0.044,95%CI:0.006-0.316)。与生存组比较,死亡组补体C3水平显著下降(P<0.05);Logistic回归及Cox回归分析均提示补体C3降低为老年脓毒症患者28 d死亡的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示：补体C3预测2...     

PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果

本文旨在探究PICC导管在乳腺癌术后化疗患者的临床应用和护理的成效,提到了2015年到2016年106例乳腺癌术后置入PICC导管的实例进行剖析.在进行化疗的同时采用一定的护理干预,这样做的结果是成功的.没有一例患者出现如药物渗漏性血管损伤等并发症,顺利结束整个治疗.由此,可以得出的结论是采用护理干预可以提高置管的成功率,有效避免的了化疗的不良反应.     

广州市新型冠状病毒肺炎病例密切接触者核酸检测灵敏度和特异度分析

目的 分析广州市新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控不同阶段中,密切接触者新型冠状病毒（新冠病毒）核酸检测的灵敏度和特异度,为优化疫情防控策略提供科学依据。方法 2020年2月21日至9月22日广州市COVID-19病例的密切接触者20 348例,均已接受新冠病毒核酸检测。针对疫情防控的不同阶段,比较核酸检测的灵敏度和特异度。结果 20 348例密切接触者中,男性12 462例（61.24%）,年龄M（P₂₅,P₇₅）为31.0（23.0,43.0）岁,核酸检测次数M（P₂₅,P₇₅）为2.0（1.0,3.0）次,隔离天数M（P₂₅,P₇₅）为12.0（8.0,13.0）d。研究对象经过7次核酸检测后,共确诊病例256例。第1、2、3和第7次核酸检测的灵敏度与特异度分别为69.14%与99.99%（确诊177例）、89.84%与99.99%（确诊230例）、97.27%与99.99%（确诊249例）、100.00%与99.98%。基于我国COVID-19疫情防控分为3个阶段（国内输入、境外输入和境外输入关联）,首次核酸检测的灵敏度分别为70.68%、68.00%和67.35%,特异度分别为99.98%、100.00%和100.00%。结论 建议做核酸检测3次,可提高灵敏度并降低假阴性风险。对于广州市COVID-19疫情防控3个阶段,密切接触者核酸检测的灵敏度结果较为一致,但略有降低趋势,这可能与疫情防控后期阶段的无症状感染者比例增多相关。     

褪黑素对卵巢摘除大鼠体内炎症状态及BMSCs成骨能力影响的研究

目的 探讨褪黑素（melatonin,MT）对卵巢摘除（ovariectomy,OVX）大鼠骨量、血清炎症因子水平和对脂多糖刺激下BMSCs培养液中炎症因子水平和成骨能力的影响。方法 将15只12周龄SD大鼠随机分为3组,假手术组大鼠仅接受双侧侧腹部切开缝合,OVX组行双侧OVX,OVX+MT组在双侧OVX术后行100 mg/（kg·d）MT口服干预。8周后采用ELISA法检测大鼠血液样本中炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平;用Micro-CT检测股骨远端,观察骨量及骨微结构变化并对骨体积分数、骨小梁厚度和骨小梁数量进行定量检测。取3只3周龄SD大鼠,采用全骨髓培养法提取股骨骨髓中的BMSCs并传代培养。经鉴定后取第3～5代细胞,用不同浓度（0、1、10、100、1 000μmol/L）MT干预并行细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞活力,筛选最佳浓度MT用于后续实验。将细胞分为成骨诱导组（A组）及成骨诱导+1/5/10μg/mL脂多糖组（B～D组）,进行相应干预后用ELISA法检测细胞培养液中IL-1β、IL-6和TNF-α表...