肾移植术后“爬行肌酐”患者以他克莫司替换环孢素A临床分析

慢性移植肾肾病（chronic allograft nephropathy,CAN）是影响移植肾长期存活率的重要因素,移植术后出现血肌酐进行性升高为其最常见临床表现,其原因和机制仍不清楚。近年来,不断有研究表明,免疫抑制剂从免疫与非免疫的角度都参与CAN的发生、发展过程。     

女性肾移植受者术后生育22例报告

目的 探讨女性肾移植受者术后生育对子代、移植肾及自身健康的影响.方法 回顾分析8个器官移植中心自1989年8月至2007年2月的资料,共有22例女性肾移植受者术后妊娠,并各生育子女1名.由专人负责收集、整理受者及其子女的资料,包括受者的年龄、病程、肾移植时间、免疫抑制剂的应用、结婚及孕产时间、妊娠和分娩情况、子女出生情况、喂养方式等,并对其中的18名子女进行了体格检查,记录其身高和体重.结果 22例生育时的年龄为(27.8±2.7)岁,分娩时间为术后(35.1±13.2)个月,孕产期问免疫抑制方案为环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)和泼尼松联用.其中21例为剖宫产,1例为自然分娩;6名(27.3%)为早产,其余为足月产.22名子女出生时体重为(2944±585)g,均人工喂养,现年龄最大者为18岁,最小者为8个月.3岁、4岁和5岁者的体重分别为(15.2±1.3)kg、(17.0±0.9)kg和(17.8±0.4)kg,身高分别为(99.0±3.6)cm、(106.4±1.3)cm和(109.5±0.7)cm,其他年龄段因样本数太少,未行统计.未发现明显畸形.22例受者在孕产期间并发高血压9例次,肾功能异常和蛋白尿各5例次,肺部感染和心力衰竭各4例次,尿路感染3例次,6例移植肾功能丧失,2例因肺部感染、心力衰竭死亡,1例因慢性排斥反应、移植肾功能丧失、心力衰竭死亡.结论 女性肾移植受者术后若情况允许,可以生育,但有时可对移植肾及自身健康有一定的影响,整个妊娠、生育过程应有产科、移植科以及心内科等医生共同参与指导.     

男性肾移植受者术后所生育子女的状况调查

肾移植受者的最佳生育时期及肾移植对子代生长、发育的影响,是值得关注的重要课题.为此,自1981年12月至2007年8月,我们对8个器官移植中心(解放军第一一七医院、第二军医大学附属长征医院、上海交通大学附属第一人民医院、山东大学附属第二医院、温州医学院附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、解放军第一五三医院、广州军区武汉总医院)的212例男性肾移植受者及其术后生育216名(其中4例生育了2胎)子女的状况进行随访调查,现报告如下.     

前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗

目的：探讨情绪障碍与前列腺痛的关系及抗抑郁药的治疗效果。方法：对56例前列腺痛患者进行抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评量表（SAS）、美国国立卫生研究所的慢性前列腺炎症状积分指数（NIH－CPSI）评分;用抗抑郁药盐酸氟西汀（商品名：百忧解）治疗32例有抑郁障碍的前列腺痛患者,疗程为8周,治疗后再行量表评分。结果：SAS及SDS的检测结果与我国常模比较明显增高（P＜0．01）;32例有抑郁障碍的患者治疗后NIH－CPSI总分、SDS标准分、SAS标准分显著下降,治疗后8周的NIH－CPSI总分与SDS标准分、SAS标准发呈正相关（γ=0.807,P＜0．01;γ=0.811,P＜0．01）,与SDS标准分、SAS标准分下降率呈负相关（γ=-0.842,P＜0．01;γ=-0.699,P＜0．01）。结论：前列腺痛与情绪障碍相关;前列腺痛患者普遍存在抑郁和焦虑情绪,用抗抑郁药治疗能显著改善精神和躯体两方面症状。     

小鼠颈部异位心脏移植手术的改良

目的：优化经典的Chen氏术式,建立简单、成功率高的小鼠颈部心脏移植模型。方法：进行120次小鼠颈部心脏移植。将血管吻合技术的细节进行改进,动脉采用＂挂线法＂间断缝合,静脉采用丝结阻断,＂一点法＂连续缝合。结果：手术成功率为90.8%,受体7 d存活率为100%,供心冷缺血时间（32.0±5.4）min。结论：优化后的模型操作难度降低,成功率高,值得推广。     

浙江南部地区汉族人群肾移植术后糖尿病患者KIR基因多态性分析

目的探讨浙南地区汉族人群肾移植术后糖尿病(PTDM)与自然杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)基因多态性的关系。方法选取在温州医科大学附属第一医院器官移植中心行肾移植,且2009年12月至2010年12月期间在本中心随访的146例浙江南部地区汉族肾移植受者入组本研究。采用聚合酶链反应-序列特异性引物技术(PCR-SSP)检测患者KIR基因。两组间KIR基因型频率比较采用χ2检验。结果截至2010年12月,146例肾移植受者中术后1年内共确诊PTDM 45例,作为PTDM组;余101例受者未发现血糖异常,作为正常对照组。PCR-SSP结果显示,KIR 2DL4、3DL2、3DL3和3DP1为框架基因,在两组所有个体中均表达。与正常对照组相比,PTDM组KIR 2DL2、2DS2和2DS4基因型频率增高,其中PTDM组和正常对照组KIR 2DL2基因型频率分别为51.1%和31.7%,差异有统计学意义(χ2=5.004,P0.05)。与正常对照组比较,PTDM组KIR 2DL1、2DL3、2DL5、2DS1、2DS3、2DS5、3DL1、3DS1和2DP1基因型频率降低,但差异均无统计学意义。结论 KIR 2DL2可能为浙江南部地区汉族人群患PTDM的易感基因。     

肾移植受者并发恶性肿瘤34例临床分析

目的分析总结肾移植受者并发恶性肿瘤的发生情况、治疗措施及转归。方法回顾性分析1983—2011年温州医学院附属第一医院肾移植中心规范随访、接受免疫抑制治疗半年以上的1400例肾移植受者发生恶性肿瘤的临床资料,诊断均经组织病理学检查证实,采用手术治疗、免疫抑制剂调整等综合治疗。结果发生恶性肿瘤34例(2.43%),患者发生恶性肿瘤时平均年龄为(52±10)岁,中位诊断时间为移植术后74(8～325)个月。其中泌尿系统肿瘤18例(Ⅰ～Ⅱ期12例,Ⅲ～Ⅳ期6例),并发两个以上部位肿瘤15例;消化系统肿瘤6例,血液系统肿瘤2例,其他肿瘤8例。治疗实体肿瘤患者手术为主,并减少1/3～1/2免疫抑制剂剂量(有些患者用西罗莫司替换他克莫司或环孢素),辅以化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗。34例恶性肿瘤患者除3例失访,至今存活22例,肿瘤术后中位生存时间37(4～67)个月,其中肾功能正常15例、血清肌酐轻度升高6例、移植肾切除后返回血液透析治疗1例;9例死亡患者肿瘤切除术后中位生存时间32(3～100)个月,死因多为肿瘤广泛转移。结论肾移植受者术后肿瘤发生率较高,尤以泌尿系统肿瘤多见,其特点为多部位、易复发。肿瘤发生后根据病理分级分期积极手术治疗并调整免疫抑制方案,配合其他方法综合治疗可以提高患者存活率。     

145例肾移植受者死亡原因分析

目的　观察 1985～ 2 0 0 2年间肾移植受者死亡率及死亡原因的变化。方法　将 14 5例死亡受者按肾移植时的年份分为 1985～ 1990年、1991～ 1996年、1997～ 2 0 0 2年 3组 ,分析受者肾移植后第 1、2、3、4、5年期间死亡率及死亡原因的变化情况。结果　 3组肾移植受者术后 1、2、3年期间死亡率分别为 :1985～ 1990年组 12 .5 %、9.1%、4 .5 % ;1991～ 1996年组 7.2 %、3.9%、3.5 % ;1997～ 2 0 0 2年组 5 .2 %、1.7%、1.7%。后两组与第 1组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。总死亡原因中居前 3位的是感染 (2 8.3% ) ,心血管疾病 (2 2 .8% )和肝病 (17.2 % )。在死亡构成比中 ,感染呈下降趋势 ,而肝病、恶性肿瘤和心血管疾病则呈上升趋势。结论　随着时间的发展 ,肾移植受者的死亡率有明显的下降趋势。感染、心血管疾病、肝病和恶性肿瘤是肾移植受者死亡的主要原因。     

KIR基因多态性影响肾移植受者微量巨细胞病毒和BK病毒DNA的研究

 目的:探讨肾移植受者杀伤细胞免疫球蛋白样受体（KIR）基因多态性对肾移植术后微量巨细胞病毒（CMV）和BK病毒（BKV）DNA的影响。方法:采用序列特异性引物聚合酶链反应（PCR-SSP）法检测48例肾移植受者KIR基因多态性。依照不同功能的KIR单倍体,将KIR基因组合型分为抑制型KIR基因组合型（AA型）和非抑制型KIR基因组合型（BX型,包括BB型和AA型）。采用实时荧光定量PCR法检测肾移植术的受者血清DNA中CMV和BKV的载量。分析AA和BX KIR基因型对肾移植术后1年内CMV和BKV DNA血症累积阳性率及血肌酐的影响。结果:不同KIR基因型间,免疫抑制剂浓度无明显差异（P>005）。相较KIR-BX基因型,KIR-AA基因型的BKV累积阳性率明显增加（P<0.05）;而KIR两型间,CMV病毒血症的发生率没有明显差异（P>005）。KIR-AA型术后1～12月平均血肌酐水平较BX型低,差别有统计学意义（P<0.05）;经3年随访,KIR-AA型受者血肌酐水平低于BX型（P<0.05）,而2组间血尿素氮和尿酸水平无统计学意义。结论:KIR-AA基因型肾移植受者术后1年内BKV DNA血症增加,而不影响CMV DNA血症。     

亲属供体肾移植9例观察

目的 探讨亲属活体供肾移植的临床经验及夫妻间供肾移植的可行性，安全性，方法 总结9例亲属活体供肾的移植效果，分析有关因素及其预后。结果 9例供受全部存活，1例供术后发生肾病综合征，治疗后尿蛋白转阴，肾功能正常，1例受术后1个月内发生急性排异征象，抗排斥治疗后逆转，1例急性肾衰，2周后肾功能恢复。结论 亲属及夫妻之间的活性肾移植不仅安全，移植效果优珩尸肾移植，且能缓解肾源短缺的状况。