慢性心理应激对军人术后认知功能障碍影响的观察

目的：观察慢性心理应激对军人术后认知功能障碍的影响。方法：选择急诊全麻下行阑尾切除术现役军人（A组）和非现役军人（B组）各30例,同期选择同龄健康现役军人志愿者（C组）和健康非现役军人志愿者（D组）各30例为对照组。A组和B组于术前2h（T0）和术后24h（T1）进行数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验并采静脉血测定血浆皮质醇水平;对照组在相同时间点进行以上测评。采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生情况。结果：A组,T0时数字广度测验分值显著低于C组T0时（P〈0．05）;A、B组T1时4项测验分值均显著低于C、D组T1时（P〈0．05）;A组T,时数字广度测验和听觉词汇学习测验分值显著低于B组T1时（P〈0．05）;与本组T0时比较,A组T1时4项测验分值均显著降低,B组T1时数字符号测验、Stroop测验分值显著降低（P〈0．05）。A组POCD发生率为20％,显著高于B组的10％（P〈0．05）;A组T1时血浆皮质醇水平显著高于B组T1时水平（P〈0．05）;A、B组T1时血浆皮质醇水平显著低于本组T0时水平（P〈0．05）。结论：军人术后认知功能障碍发生率高于同龄非现役军人,这可能与慢性心理应激有关。     

19876例腹腔镜胆囊切除术麻醉并发症分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉并发症原因及预防处理措施.方法回顾性分析1991年4月至2009年3月19876例LC临床麻醉资料.结果共发生麻醉相关的并发症3543例（17.83%）,其中牙齿脱落28例,呼吸心跳停止5例（0.025%）,急性肺水肿6例（0.03%）,心率失常185例（0.93%）,术中低氧血症165例（0.83%）,误吸3例（0.015%）,显著苏醒延迟183例（0.92%）,急性心肌梗死1例（0.005%）,脑血栓或脑溢血32例（0.16%）,恶心呕吐623例（3.13%）,声音嘶哑362例（1.82%）.结论严格遵守麻醉操作原则,接台全麻送麻醉苏醒室（PACU）,能早期发现和预防并发症发生从而有效地保证患者安全.     

琥珀胆碱在小儿气管异物取出术中的应用体会

气管异物以小儿多见，能送医院抢救的患儿均为气管或支气管不完全性阻塞，因此有不同程度呼吸困难、发绀。气管内异物取出危险度极高，而麻醉中呼吸管理是最主要的高危因素，本文观察了琥珀胆碱在此类手术中的应用。     

腹腔镜胆囊切除术对老年患者胃粘膜pH值的影响

目的：观察CO2气腹对老年患者胃粘膜pH值的影响．方法：择期腹腔镜胆囊切除术40例，老年患者(≥65岁)、≤55岁患者各20例，分别于气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹结束后30min(T3)监测Pa002、pHi、P（i-a)002、PETCO2．结果：老年组T2、T3时点pHi降低，PaCO2、P(i-A)CO2、PETCO2升高，与T1相比差异有显著性；与成年组T2、T3时点各指标相比差异也有显著性．结论：CO2气腹可使老年患者胃粘膜pH值(pHi)明显下降．     

丙泊酚复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和免疫功能的影响

目的观察丙泊酚麻醉对应激反应和免疫功能的影响.方法选择ASA 1~2级,在丙泊酚静脉复合麻醉下经腹腔镜胆囊切除术20例.经颈外静脉分别于麻醉前、手术开始前、胆囊切下时、术毕拔管后抽血检测皮质醇、胰岛素、血糖、补体.结果麻醉后血糖(GLU)逐渐升高(P<0.01),补体C3、CH50逐渐降低(P<0.01),皮质醇(COR)一过性降低后逐渐升高(P<0.01),补体C4、胰岛素(INS)无明显变化.结论丙泊酚复合麻醉不能完全抑制病人的应激反应,对补体参与的机体免疫功能有一定抑制.     

神经病理性痛大鼠海马突触长时程增强的变化

目的 探讨神经病理性痛大鼠海马突触长时程增强(LTP)的变化.方法 成年雄性Wistar大鼠18只,体重190～240 g,随机分为3组(n=6):对照组(C组)、假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).采用结扎左侧L4,5脊神经的方法 制备大鼠神经病理性痛模型.对照组不制备模型;假手术组仅暴露左侧L4,5脊神经.于模型制备后7、14和21 d时观察大鼠痛行为学及足部形态;于模型制备前(基础状态)、制备后7、14和21 d时测定痛阈;于最后一次痛阈测定结束后3 d时记录海马CA1区兴奋性突触后电位(EPSP),以高频刺激(HFS)诱发LTP,LTP为HFS后EPSP峰值较基础值增大10%以上且维持时间≥60 min,行LTP分级,以评价其程度.结果 NP组模型制备后痛阈低于基础值及C组和S组,LTP程度高于C组和S组(P<0.05).结论 神经损伤可易化大鼠海马CA1区突触LTP,提示神经病理性痛可能与海马突触LTP的易化有关.     

心理行为干预对军人患者术后早期认知功能障碍的影响

目的探讨心理行为干预对青年军人患者术后早期认知功能障碍的影响。方法选择拟行下腹部手术的现役军人患者50例,年龄18~44岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为干预组和对照组,每组25例。术前1 d,干预组进行心理行为干预,而对照组只作常规术前探视。两组于术前1 d和术后1 d,分别进行神经心理学量表数字广度测验、数字符号测验、Stroop测验、中文听觉词汇学习测验,测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率对照组为20%(5/25),干预组为4%(1/25);与对照组比较,干预组术后认知功能障碍发生率下降(P<0.05)。结论心理行为干预能较好地减少青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率,有利于患者术后康复。     

低剂量氯胺酮治疗慢性神经痛的临床观察

目的观察低剂量氯胺酮对慢性神经痛患者的镇痛作用。方法选择慢性顽固性神经痛患者11例,于疼痛缓解期静注氯胺酮0.1 mg/kg后,持续静脉输注氯胺酮6μg/（kg.min）,连续4 d。如果患者疼痛消失或显著减轻,则停止输注;反之如果患者自觉疼痛程度又恢复至输注前水平时,再次给药,方法、剂量同前。分别于每次输注前、输注24、48、72、96 h及输注后每周1次、4 w后每月1次随访,以视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度;输注期间观察不良反应及血氧饱和度变化。结果 11例均进行了至少2次输注,8例3次。第1次与第2次输注平均间隔4.2 w,第2次与第3次间隔6.9个月。输注氯胺酮后,VAS及触诱发痛与输注前比较显著改善（P〈0.05）。输注期间血氧饱和度无显著变化（P〉0.05）,输注期间不良反应少。结论持续静脉输注低剂量氯胺酮对慢性顽固性神经痛患者有效、安全,不良反应轻。     

帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛对脊柱手术患者术后谵妄的影响

目的 评价帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛技术 (patient controlled subcutaneous analgesia PCSA) 对脊柱手术患者术后谵妄的影响.方法 择期全身麻醉下脊柱手术患者240例, ASAⅡ-Ⅲ, 年龄1864岁, 术后分为2组, NO-PCSA组 (术后疼痛时哌替啶2550 mg肌肉注射n=120) ;PCSA组 (术后PCSA:舒芬太尼0.9μg/ (kg·d) 帕瑞昔布纳120 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水150 m L, 负荷剂量2 m L, 背景输注速率2m L/h, 单次按压剂量 (PCA) 0.5 m L, 锁定时间为15 min, VAS评分>5时哌替啶丁2550 mg肌肉注射n=120) .用视觉模拟评分法 (VAS评分) 分别对2组术后2、24、48、72 h进行疼痛评分;用谵妄评定法评估术后2、24、48、72 h内发生谵妄的情况.结果 与NO-PCSA组比较, PCSA组术后3 d VAS评分明显下降, 且术后谵妄发生率降低 (P<0.05) , 差异有统计学意义.结论 脊柱手术后帕瑞昔布钠-舒芬太尼患者皮下自控镇痛效果好, 且可降低术后谵妄的发生率.     

术中使用右美托咪定对肺叶切除患者全麻苏醒期的影响

目的 探讨术中使用右美托嘧定(dexmedetomidine,DEX)对开胸肺叶切除手术患者全麻苏醒期的影响.方法 50例开胸手术患者随机分为2组:对照组(A组,25例)和右美托嘧啶组(B组,25例).所有组患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持,B组患者于麻醉前10 min持续泵注右美托嘧啶1μg/kg (10 min)继以0.3 μg/(kg·h)至手术结束前10 min.患者呼吸恢复后带管进入术后恢复室(PACU).记录患者入室后(P1)、拔管前(P2)、拔管后(P3)、拔管后30 min (P4)、拔管后1 h(P5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)、呼吸频率(f)及潮气量(TV);记录拔管前镇静躁动评分(sedation-agitation scale SAS)、苏醒时间及PACU驻留时间;记录拔管后、拔管后30 min及1 h VAS评分及芬太尼使用人次数.结果 (1)B组患者入室后、拔管前及拔管后MAP及HR均明显低于A组(P＜0.05,P＜0.01);(2)B组入室后BIS值明显低于A组(P＜0.05);B组入室后、拔管前及拔管后TV均明显高于A组(P＜0.05),入室后及拔管前f明显低于A组(P＜0.05);B组患者入室后及拔管后的PaO2明显高于A组(P＜0.05);(3)与A组相比,B组患者SAS评分明显降低(P＜0.05);(4)B组患者拔管后及拔管后30 min的VAS评分明显低于A组(P＜0.05),B组拔管后30 min及拔管后1h使用芬太尼的人数均明显低于A组(P＜0.05,P＜0.01).结论 右美托咪定可以明显降低开胸手术患者苏醒期血压及心率,改善苏醒期通气,减轻术后疼痛并减少术后躁动.