快速康复外科促进术后胰岛素敏感性的恢复

Background  Few clinical studies or randomized clinical trial results have reported the impact of fast track surgery on postoperative insulin sensitivity. This study aimed to investigate the effects of fast track surgery on postoperative insulin sensitivity in patients undergoing elective open colorectal resection.

Methods  Controlled, randomized clinical trial was conducted from November 2008 to January 2009 with one-month post-discharge follow-up. Seventy patients with colorectal carcinoma requiring colorectal resection were randomized into two groups: a fast track group (35 cases) and a conventional care group (35 cases). All included patients received elective open colorectal resection with combined tracheal intubation and general anesthesia. Clinical parameters (complication rates, return of gastrointestinal function and postoperative length of stay), stress index and insulin sensitivity were evaluated in both groups perioperatively.

Results  Sixty-two patients finally completed the study, 32 cases in the fast-track group and 30 cases in the conventional care group. Our findings revealed a significantly faster recovery of postoperative insulin sensitivity on postoperative day 7 in the fast-track group than that in the conventional care group. We also found a significantly shorter length of postoperative stay and a significantly faster return of gastrointestinal function in patients undergoing fast-track rehabilitation.

Conclusion  Fast track surgery accelerates the recovery of postoperative insulin sensitivity in elective surgery for colorectal carcinoma with a shorter length of postoperative hospital stay.

     

直肠神经内分泌肿瘤内镜黏膜下剥离术

病例简介 57 岁男性, 体检发现直肠距齿状线1.5 cm 约1 cm 肿物,超声肠镜提示肿物来源于黏膜下层,考虑神经内分泌肿瘤可能性大.完善术前准备后予行内镜黏膜下剥离术,术后病理证实神经内分泌肿瘤G1 期.     

术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响

目的 探讨术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期食管下段pH值、胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.方法 将2008年1-12月间择期行结直肠肿瘤根治手术的60例患者按随机数据表法随机分为糖水组、蒸馏水组及禁食组,每组20例 研究过程中有4例退出试验,最终3组患者分别为19例、19例和18例.糖水组术前晚口服12.5%的葡萄糖溶液800 ml,麻醉诱导前2 h再口服12.5%的葡萄糖溶液200 ml：蒸馏水组术前晚口服蒸馏水800 ml,麻醉诱导前2 h再口服蒸馏水200 ml 禁食组术前常规禁食8～12 h.手术采用静吸复合硬膜外麻醉维持,监测插管及拔管时食管下段pH值 术前及术后第1、3、7天测定白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及血胰岛素、空腹血糖.结果 糖水组、蒸馏水组和禁食组患者围术期食管下段pH值分别为8.05±0.43、7.98±0.41和7.94±0.41,均未出现食管酸性反流（P＞0.05）.术后第1天糖水组血胰岛素水平为（16.32±16.11）μU/L,低于蒸馏水组的（30.65±41.74）μU/L和禁食组的（34.01±52.91）μU/L 胰岛素抵抗指标（log HOMA-IR）为0.491±0.345,低于蒸馏水组的0.589±0.565和禁食组的0.596±0.632 上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术后第3天和第7天禁食组血转铁蛋白低于另外两组,术后第3天禁食组血白蛋白低于另外两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 禁水时间缩短至术前2 h并不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率 术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解.     

残胃癌的临床病理特点及淋巴转移规律分析

目的 探讨残胃癌临床病理特点和淋巴转移规律及其与原发性胃癌的差异.方法 比较1994年3月至2008年8月收治的56例残胃癌和1171例原发性胃癌临床病理与淋巴结转移情况,探讨残胃癌临床病理特点和淋巴转移规律.结果 本组残胃癌患者56例,占同期胃癌患者的4.6%.与原发性胃癌患者相比,残胃癌患者在发病年龄较高[(64.3±9.0)比(58.3±12.6)岁]、淋巴结阳性率较高(31.8%比25.5%)、Borrmann分型(较晚)及联合脏器切除率较高(57.1%比26.4%),差异均有统计学意义(X~2值为18.800、11.679、9.177、25.190;P均<0.05);与原发性胃癌行淋巴结廓清的病例相比,残胃癌No. 10、11组淋巴结转移阳性率较高(X~2值为5.558、6.099;P均<0.05);而原发性胃癌No.2、3、8组淋巴结转移率较高(X~2值为15.508、6.003、4.084;P均<0.05).残胃癌空肠系膜淋巴结转移率为24%(6/25),周围结缔组织浸润发生率高(8/56).结论 残胃癌患者具有与原发性胃癌不同的临床病理特征,淋巴结转移有一定规律可循;近端胃癌D2淋巴结廓清术和空肠系膜淋巴结清扫是残胃癌的标准手术,但应注意联合脏器切除.     

E-钙黏素基因与遗传性胃癌的关系

例先证者肿瘤标本表现为启动子甲基化,5例先证者肿瘤标本中发现了6个突变,包括两个同义突变和4个错义突变,在正常组织未发现同样的种系突变;4例先证者表现为既有体细胞突变又有启动子甲基化;1例既没有体细胞突变也没有启动子甲基化;2例患者仅表现为启动子甲基化,1例仅发现体细胞突变.结论 CDH1种系突变在我国遗传性胃癌中可能并不常见,CDH1基因的体细胞突变和启动子甲基化可能协同的导致遗传性胃癌患者CDH1基因下调.     

小儿创伤性小肠破裂临床分析

目的 探讨小儿创伤性小肠破裂的临床表现、诊断及治疗方法。方法 对我院1998～2003年收治的创伤性小肠破裂患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患儿都有不同程度外伤史。34例中，切口裂开2例、粘连性肠梗阻1例、死亡1例。结论 就诊时腹痛的程度不能作为诊断肠破裂的唯一标准，早期正确诊断、及时治疗是患儿康复的关健。     

快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果

Objective To investigate the clinical application of fast track surgery in patients undergoing elective colorectal carcinoma surgery. Methods Seventy patients with colorectal carcinoma requiring colorectal resection were randomized into two groups: fast-track group (35 cases) and conventional care group (35 cases). Results Sixty-two patients finished the study, 32 cases in fast-track group and 30 cases in conventional care group. The median and average time to the first passage of flatus (2±1 vs. 4±2, P<0.01), the first passage of stool (3.8±1.6 vs. 6.4±2.5, P=0.0007), resumption of normal diet [(4±2) vs. (8.2±2.2), P<0.01] and the length of postoperative stay (6±1 days vs. 11.7±3.8 days, P<0.01) were much shorter in the fast-track group than in the conventional care group. The preoperative incidence of thirst (2/32 vs. 23/30, P<0.01), hunger (5/32 vs. 20/30, P<0.01) and postoperative infectious complications (2/32 vs. 8/30, P=0.04) were much lower in the fast-track group than in the conventional care group. Conclusion Fast track surgery in patients undergoing elective colorectal resection was safe and effective.     

术后早期经口进食对结直肠癌术后体液免疫功能的影响

目的探讨术后12h内经口进食对结直肠癌患者术后临床结局及体液免疫的影响。方法前瞻性人组中山大学附属第一医院2008年5—12月间拟行限期根治性手术的70例结直肠癌患者,按随机数字表法分为早期进食组（术后12h内开始进食）和传统进食组（术后肛门排气后开始进食）,每组35例。比较两组患者术后临床指标及体液免疫指标。结果62例患者完成试验,其中早期进食组32例,传统进食组30例。早期进食组较传统进食组患者术后排气时间[（21）d比（4±2）d,P〈0．01]、排粪时间[（3．8±1．6）d比（6．4±2．5）d,P〈0．01]、半流饮食时间[（4±2）d比（8．2±2．2）d,P〈0．01]和术后住院时间[（6±1）d比（11．7±3．8）d,P〈0．01]均明显缩短。术后两组患者各项体液免疫指标均明显下降,之后逐渐回升,但早期进食组恢复速度快于传统饮食组,至术后第3天,早期进食组较传统进食组患者球蛋白[（24．1±2．4）g／L比（22．1±3．3）g／L,P〈0．05]、免疫球蛋白G[（10．8±2．4）g／L比（8．7±2．1）g／L,P〈0．01）和补体C4[（0．24±0．09）g／L比（0．17±0．05）g／L,P〈0．05]水平明显增高。结论术后12h内经口进食应用于限期结直肠癌手术患者安全有效,有助于加快术后肠道功能恢复,缩短术后住院时间,并促进术后体液免疫功能的恢复。     

残胃癌41例临床病理特征及生存分析

目的探讨残胃癌（GSC）临床病理特征及影响生存预后的因素。方法追踪并随访中山大学附属第一医院1998年1月至2010年2月的49例GSC患者,分析其临床病理特征及可能影响生存的因素。结果收集有效GSC病例41例（男37例,90.24%）,中位发病年龄66岁,初次手术至GSC发生的平均病程为25年,且随年龄的增长有缩短趋势（P=0.003）;患者年龄越小,GSC的病理分期越高（P〈0.01）,组织分化程度越低;多数GSC伴淋巴结的转移（60.98%）,5年生存率37.00%。Cox比例风险模型生存分析显示,临床病理分期对生存预后的影响有统计学意义（P=0.004）。结论残胃癌是病理类型相对特殊的一类胃癌,手术根治是提高残胃癌生存预后的关键。     

常见单个脏器浸润胃癌的临床分析

目的 比较常见单个脏器浸润胃癌患者的临床病理特征、手术治疗及预后.方法 从单个脏器浸润胃癌患者中筛选出列于前4位者,共228例,分别为胰腺(83例)、横结肠及系膜(71例)、食管(53例)、十二指肠(21例)浸润组,比较各组的临床病理特征、手术治疗及预后.结果 各组病例中,食管浸润组的远处转移率、腹膜种植率、pTNMⅣ期所占比例均最低,分别为9％、8％、34％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组之间淋巴结N分期、肝转移率、肿瘤Borrmann分型、WHO组织分型、分化程度、血清CEA等相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).各组之间相比,食管浸润组的根治率最高,为93％;胰腺浸润组接受扩大淋巴结清扫术(D2以上)比例最高,为25％,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).胰腺浸润组的中位输血量为400 ml,高于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症之间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).单因素分析表明脏器浸润为胃癌患者预后影响因素.胰腺、横结肠及系膜、食管、十二指肠浸润组的中位生存期分别为15.4、17.5、30.9、14.1个月,根治性切除患者的各组中位生存期分别为23.8、19.7、35.8、17.4个月,食管浸润组预后均最好,差异均有统计学意义(均P＜0.05).非根治性手术者的各组预后之间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05). 结论 对常见单个脏器浸润胃癌,食管浸润患者的分期较早,根治率高,预后较好;根治性切除对改善常见单个脏器浸润胃癌患者的预后有益.