自发性血气胸121例的外科治疗

自发性气胸、血气胸是一组严重影响呼吸和循环功能的疾病，常常是在剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气及运动时突然发病。多数由肺大泡破裂或胸腔内粘连带撕裂等原因引起，严重者可迅速休克，有时需急诊剖胸手术治疗。我院自1980年1月～1998年12月外科治疗自发性血气胸121例，现总结报告如下。 1　临床资料 1.1　本组男性104例，女性17例，年龄15～68岁，<30岁者94例，占77.7%，多为瘦高体型。发病至手术时间最短6h，最长24个月。单纯气胸80例(66.1%)，血胸11例(9.1%)，血气胸并存30例(24.8%)，其中伴休克6例(5%)，血胸伴感染5例。临床表现有胸痛、胸闷及气促等症状。9例为第一次发作直接入胸外科手术，其余112例均在本院肺科或院外反复胸穿或胸腔闭式引流治疗效果不佳转入我科手术治疗，反复发作5～8次者24例。病变在肺上叶115例(95%)，在肺中叶2例，上下叶同时有肺大泡3例，下叶伴隔离肺1例。右侧57例(47.1%)，左侧59例(48.8%)，双侧5例。     

侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的临床分析

目的：探讨食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的安全性及可行性。方法：总结分析2011年3月至2011年9月52例食管癌患者在胸腹腔镜食管癌切除术中颈部采用食管胃侧侧吻合的临床资料。结果：患者吻合过程均顺利,全组手术时间180~435 min,平均264 min,其中吻合平均时间约23 min。术中出血50~450 ml,平均120 ml。全组无死亡病例。术后吻合口瘘发生4例,术后短期随访无吻合口狭窄。结论：食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用安全、可行。     

胸腹腔镜食管癌切除术中胸胃采用不同上提路径的对比研究

目的:探讨胸腹腔镜食管癌切除术中胸胃采用不同上提路径对患者术后的影响.方法:2009年6月～2009年12月共35例患者行胸腹腔镜食管癌切除术,分为食管床路径组和胸骨后路径组,胸骨后路径组20例,食管床路径组15例.评价指标包括手术出血量、手术时间、切除淋巴结的数量、术后胃液量、围术期并发症,术后住院时间.结果:2组间手术出血量、手术时间、切除淋巴结的数量、术后住院时间无统计学差异.胸骨后路径组术后患者肺部并发症和胃液量均明显少于食管床路径组,但吻合口瘘的发生率却明显高于食管床路径组.结论:胸腹腔镜食管癌切除术中胸胃采用不同上提路径各有利弊,应随个体病例而确定使用的路径.     

胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用

目的:总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验.方法:回顾分析2004年12月～2006年9月应用胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症135例的临床资料.结果:全组病例手术均获成功,术后双手立即干燥、红润.无Homer综合症、血气胸等并发症.平均住院2天.结论:胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全、有效.     

重症肌无力胸腺切除术后机械通气的探讨

目的:探讨重症肌无力胸腺切除术后机械通气的危险因素.方法:1987年1月至2003年8月,我科共收治重症肌无力患才42例,运用统计软件对年龄、性别、病程、临床分型、病理类型、手术时间、术前吡啶斯的明用量、术前激素的使用等因素进行多因素logistic回归模型分析.结果:影响机械通气的主要危险因素有:临床分型、病理类型,且呈正相关.结论:重症肌无力胸腺切除术后临床分型、病理类型等因素可作为是否延长机械通气的选择指征.     

食管带膜支架临床应用的初步探讨

目的：探讨食管带膜支架治疗晚期食管癌、食管癌术后吻合口狭窄及食管－气管瘘病人的效果。方法：采用内镜法、直接法或手术法为晚期食管癌、吻合口狭窄、复发及食管－气管瘘病人２１例置入２２个支架。结果：除吻合狭窄５０％（２／４）移位外，疗效满意，明显改善了病人生活质量。结论：食管带膜支架置入术操作简单有效，安全可靠，特别适用于晚期食管癌的狭窄和食管－气管瘘的病人。     

全腔镜下肺癌根治术52例报告

目的：探讨全腔镜肺癌根治术的临床经验。方法：从2009年1月-2011年1月我们在全腔镜下完成肺癌根治术52例。52例患者,男,38例,女14 例,年龄38～72 岁。平均58岁。手术方法是在全腔镜下完成肺叶切除和系统性淋巴结清扫。结果：5例因胸腔粘连2例因术中出血而中转辅助小切口。全组手术时90～240 min,平均120 min,术中出血50～300 ml,平均120 ml。淋巴结切除7～19枚,平均14.8枚。术后住院6～10 d,平均7 d。2例因术中出血而中转辅助小切口。术后无肺部感染、肺功能不全。所有患者均顺利出院。结论：全腔镜进行肺癌根治术,最大限度的减小创伤及并发症,肿瘤切除、淋巴结清扫情况与其他手术方法没有明显差别,且安全可行。     

食管癌术后严重并发症因素分析

目的：探讨食管癌术后严重并发症发生因素及对策：方法：516例均行食管癌切除，胃食管重建术。颈部吻合59例，主动脉弓上吻合359例，弓下吻合98例。结果：术后发生呼吸衰竭16例：吻合口瘘21例，乳糜胸9例，心脏并发症6例，胃穿孔3例，死亡13例。结论：食管癌术后并发症发生与病理分期，病变部位关系密切，严重并发症一旦发生，处理棘手并危及生命。     

胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸

目的 :研究胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸的临床效果。方法 :选择电视胸腔镜 (VATS)下使用普通胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气胸 13例 ,随访 1～ 12个月 ,对手术时间、胸管引流时间、胸管引流量、术后 2 4h停用强止疼药者 (% )、平均住院日、住院总费用和药费进行分析。结果 :手术效果满意 ,无并发症、死亡及术后复发 ,平均住院日 3天 ,临床效果明显好于腋下小切口手术治疗自发性气胸。住院总费用 (7372 .4 7± 871.3)明显少于应用内腔镜切开缝合器的VATS治疗自发性气胸 (12 5 2 4 .32± 2 96 2 .18元 ) (P <0 .0 5 )。结论 :电视胸腔镜下肺大疱缝扎及结扎法治疗自发性气腔疗效确切 ,能取得与应用内腔镜切开缝合器VATS一样的治疗效果 ,且住院费用明显减少 ,该手术方法值得推广。