经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的:总结经皮肝穿刺胆道金属内支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效及经验.方法: 92例恶性胆道梗阻性黄疸患者,采用经皮肝穿刺肝胆管支架置入术.根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式.结果: 92 例患者中,91例胆道支架成功放置,其中12例放置双支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显.术后死亡2例,胆道出血3例,腹水渗漏6例,胆漏2例,支架移位1例,胆管炎9例,胆道再阻塞11例.结论对不能手术的恶性胆道梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道内支架植入术创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期,是一种较为安全、有效的方法.     

乙酰肝素酶在胆囊癌中的表达及临床意义

目的:探讨乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)在胆囊癌中的表达及对预后的影响.方法: 用免疫组化方法检测38例手术切除的胆囊癌标本中Hpa的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果: Hpa在胆囊癌,癌旁组织以及正常胆囊黏膜组织中表达率分别为63.2%,23.6%和0(P>0.05).单因素分析显示Hpa的表达增高与肿瘤分期晚(P=0.007),淋巴结转移(P=0.040)以及肿瘤浸润深度(P=0.016)密切相关.高表达Hpa的患者3年生存率较低表达患者明显降低(20.8% vs 50.0%,P=0.001).多因素分析显示 Hpa的表达不是胆囊癌预后的独立因素(P>0.05).结论: Hpa在胆囊癌中表达增高,并与患者预后呈负相关.Hpa的表达增高可以部分解释胆囊癌富于浸润和转移的生物学行为.     

胆道探查术中胆总管下端穿通伤15例诊治分析

回顾性分析15例在胆道探查术中发牛胆道下端穿通伤患者的临床资料.9例为术中发现,行胆总管T形管引流并十二指肠侧后腹膜间隙引流,平均住院16 d,均痊愈;6例为术后发现,4例再次手术引流,住院8～12周痊愈,2例因感染性休克多脏器功能衰竭死亡.胆道穿通伤于术中及时发现、正确处理、充分引流,可获痊愈;术后早期发现,施以有效引流也可避免严重的并发症发生.     

肝动脉靶向栓塞化疗术治疗晚期原发性肝癌的临床研究

对用选择性肝动脉插管行靶向栓塞化疗,治疗晚期不能手术切除的原发性肝癌57例进行了临床研究。经过2～3个疗程治疗,75%病例右上腹胀痛明显缓解,精神状态好转,食欲增加;67%高AFP病例之AFP水平呈不同程度下降,其中11例降至20ng/ml以下;复查B超、CT见:肿块较栓塞前缩小2～5cm,3例出现坏死融合灶及液性暗区。中位存活期为13.7个月,其中1例进行了Ⅱ期切除术。治疗过程中未发现骨髓抑制征象及肾功损害。     

iMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪治疗胆道结石碎石模式的选择

目的:探讨体内微爆破碎石仪治疗胆道难取性结石的最佳碎石模式。方法:使用iMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石78例,分别采用3种不同的治疗模式,比较不同模式的碎石成功率、能量输出、轰击次数和并发症发生率。结果:3组碎石成功率均为100%,模式3组在碎石轰击次数和输出能量上均显著低于模式1和模式2组(P<0.01)。3组均无胆道大出血、穿孔及胆瘘等严重并发症。结论:针对不同性质、位置、大小的胆道结石,采用不同的碎石模式,可以更有效地提高碎石效率,减少胆管壁的损伤。     

巴塞罗那C期巨大肝癌成功转化治疗后行根治性切除一例

背景原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者初诊时大都已进展为中晚期,失去最佳手术时机,而且术后复发率高,预后差.随着近年来全身治疗的发展,对于初诊不可切除的患者先行转化治疗可改变围手术期患者的诊疗方式.本文报道1例初诊时累及门静脉右支的巨大肝癌经过术前转化治疗后行根治性右半肝切除术.病例简介本例患者以“间断性右上腹隐痛2月余”之主诉于入院.初诊时考虑原发性肝癌进展为巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)C期(BCLC-C),既往合并乙肝及肝硬化病史,未接受系统抗病毒治疗,肿瘤为巨块型(肿瘤直径超过10 cm),门静脉右支闭塞,左支癌栓形成,已失去手术机会,单一治疗效果有限.结论对于中晚期肝癌患者,转化治疗将给他们带来根治希望.尤其是初始不可切除的患者,系统治疗将逐步在肝癌的治疗体系中起到更为重要的作用.     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石的临床研究

目的:探讨胆道难取性结石实施碎石治疗的方法、疗效和安全性。方法:回顾分析2005年12月至2007年11月采用体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石61例患者的临床资料,观察碎石成功率、结石取净率和并发症发生率。结果:碎石成功率为100%,结石取净率为96.7%,无胆道大出血、穿孔及胆漏等严重并发症发生。结论:体内微爆破碎石仪可显著提高胆道难取性结石的治疗效果,安全可靠,适于临床推广。