腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、处理及预防。方法:回顾总结我院1997~2004年间收治的LC致胆管损伤的10例临床资料。结果:全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤7例,其他与电热或钛夹有关的损伤3例,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~6年无胆管狭窄。结论:LC术中胆道损伤应重视预防,发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

巴塞罗那C期巨大肝癌成功转化治疗后行根治性切除一例

背景原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者初诊时大都已进展为中晚期,失去最佳手术时机,而且术后复发率高,预后差.随着近年来全身治疗的发展,对于初诊不可切除的患者先行转化治疗可改变围手术期患者的诊疗方式.本文报道1例初诊时累及门静脉右支的巨大肝癌经过术前转化治疗后行根治性右半肝切除术.病例简介本例患者以“间断性右上腹隐痛2月余”之主诉于入院.初诊时考虑原发性肝癌进展为巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)C期(BCLC-C),既往合并乙肝及肝硬化病史,未接受系统抗病毒治疗,肿瘤为巨块型(肿瘤直径超过10 cm),门静脉右支闭塞,左支癌栓形成,已失去手术机会,单一治疗效果有限.结论对于中晚期肝癌患者,转化治疗将给他们带来根治希望.尤其是初始不可切除的患者,系统治疗将逐步在肝癌的治疗体系中起到更为重要的作用.     

胆道探查术中胆总管下端穿通伤15例诊治分析

回顾性分析15例在胆道探查术中发牛胆道下端穿通伤患者的临床资料.9例为术中发现,行胆总管T形管引流并十二指肠侧后腹膜间隙引流,平均住院16 d,均痊愈;6例为术后发现,4例再次手术引流,住院8～12周痊愈,2例因感染性休克多脏器功能衰竭死亡.胆道穿通伤于术中及时发现、正确处理、充分引流,可获痊愈;术后早期发现,施以有效引流也可避免严重的并发症发生.     

胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响研究

目的研究胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响。方法随机选取2006年4月至2016年4月期间在我院肝胆外科就诊的恶性梗阻性黄疸的患者216例为研究对象,均采用胆道支架联合PTCD治疗,分析患者胆管狭窄部位及原因,术前3d、术后3d、7d和14d肝功能指标:白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素,术后并发症及随访结果,对术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗进行多因素COX模型回归分析,采用SPSS20.0统计学软件进分析。结果 (1)肝管癌患者有87例,其中,胆总管60例,肝门部胆管12例,左右肝管15例;胰腺癌患者有35例,狭窄原因为胆总管;肝癌患者有25例,其中,胆总管11例,肝门部胆管6例,多部位8例;壶腹周围癌患者有30例,狭窄原因为胆总管;胃癌肝转移患者有39例,其中,肝门部胆管23例,多部位16例。(2)术后3d、7d和14d的白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平均低于术前,术前后的比较有统计学差异(P0.05);随着术后时间的延长,白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平逐渐降低,趋于正常值范围。(3)胆道感染的患者有17例,发生率为7.87%;急性胰腺炎的患者有21例,发生率为9.72%;支架脱落移位的患者有6例,发生率为2.78%;本组216例患者获访,随访时间为8d-120个月,平均每3个月随访一次,随访期间,有171例患者死亡,均死于肿瘤进展及多脏器功能衰竭,45例患者至随访截止时无黄疸加重症状。(4)术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗是恶性梗阻性黄疸发生的独立因素(P0.05)。结论胆道支架联合PTCD是恶性梗阻性黄疸治疗的有效方法,能提高患者肝功能和改善生活质量,延长生存期。     

762例老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨老年患者胆囊结石特点,总结为老年患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验。方法:回顾分析1998年1月至2008年8月我院为762例60岁以上老年患者行LC的临床资料。结果:749例LC成功,其中行胆囊大部切除术5例,中转开腹13例,术中胆管损伤3例,胆漏3例,死亡1例,无其他严重并发症发生。结论:老年患者中急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎所占比例较高,手术风险大。把握手术时机,积极处理合并症,为老年患者行LC是安全可行的。     

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

目的 探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法.方法 选择性地对438例有胆道探查指征的患者,在术中行胆道镜检查后做胆总管一期缝合,回顾性分析其治疗效果.结果 438例均获痊愈.3例发生胆漏,2例发生胆道结石复发.随访1个月～8年,无胆道残余结石及胆道狭窄发生,未出现严重的梗阻性黄疽、胆管炎、胰腺炎...     

老年重症急性胆管炎40例诊治体会

报道40例老年重症急性胆管炎和诊断和治疗。其临床表现不典型,症状体征与实际病情严重程度不相一致,内科并存病多,占65%(26/40)。术后80%病例有低钾血症。认为术前对并存病的正确评估、治疗,围手术期纠正水电解质紊乱是提高治愈率,减少并发症和病死率的重要因素。内科并存病及年龄不是胆管手术禁忌证,应根据病人全身状况、胆管梗阻原因、局部病变情况决定手术方式,减少结石残留和再次手术。     

腹腔镜治疗急性、亚急性期胆囊炎的体会

目的 探讨腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎的可行性和并发症的预防。方法：以时间先后将９７例急性、亚急性期胆囊炎病人经腹腔锡探查、腹腔镜胆切除术（ＬＣ）的病人分为Ａ、Ｂ两组,进行对比分析。结果：Ｂ组实施腹腔镜胆囊切除术的成功率明显高于Ａ组,且并发症少。结论：随着技术的进步和经验的积累,腹腔镜胆囊切除术应用于急性,亚急性胆囊炎是可行的。     

胆道探查误诊的原因分析

自1980年10月至2000年5月，我科遇到术前胆道造影提示肝外胆管结石，胆总管探查术中未能发现结石者22例，为探讨胆道探查术与造影结果不符的原因，对本组病例作一回顾性分析。