髋臼骨折并坐骨神经损伤的治疗(附54例分析)

目的 回顾性分析54例髋臼骨折合并坐骨神经损伤的治疗方法及疗效。方法 39例行手术治疗．将骨折复位、重建，钢板螺钉固定，坐骨神经探查，神经松解减压或束膜吻合；15例行保守治疗，给予患肢牵引，神经营养药物。理疗等。结果 髋臼骨折复位情况按Matta标准，手术组解剖复位为25例，满意复位为14例，不满意复位0例；保守组解剖复位3例，满意复位8例，不满意复位4例。获得随访46例，手术组34例，保守治疗组12例，随访12个月至8年，平均2年。坐骨神经损伤功能恢复情况根据英国医学研究院神经外科学会制定的神经功能评定标准(MCRR标准)，手术治疗组优19例，良10例，一般4例，差1例；保守治疗组，优5例，良2例，一般3例，差2例。结论 髋臼骨折合并坐骨神经损伤应早期手术，将骨折复位、固定，行坐骨神经探查，神经松解减压或束膜吻合术，可获较好疗效。     

切开复位内固定治疗耻骨联合浮动伤

 目的 探讨耻骨联合浮动损伤的临床特点及采用切开复位内固定治疗的效果。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月采用切开复位内固定治疗48例耻骨联合浮动损伤患者资料,男31例,女17例;年龄20~61岁,平均36.5岁;车祸伤35例,坠落伤8例,挤压伤5例。骨盆骨折AO分型: B型13例,C型35例。其中45例合并骨盆后环骨折,14例合并髋臼骨折,17例合并四肢骨折,11例合并胸腹部损伤,6例合并泌尿生殖系统损伤。受伤至手术时间3~25 d,平均7 d。骨盆前环固定方法：重建钛板固定双侧耻骨支骨折41例,微创空心钉固定7例。同时固定后环损伤41例,其中12例采用骶髂前钢板固定,5例采用骶髂螺钉固定,18例采用髂骨后“M”型板固定,6例采用髂腰固定。结果 44例获得随访,随访时间12~36个月,平均16个月,骨折全部临床愈合,愈合时间10~16周,平均12.6周。采用Matta标准评价骨折复位情况,其中优21例,良16例,可7例,优良率为84.1%（37/44）。末次随访时Majeed评分为65~100分,平均81.5分,其中优30例,良10例,可4例,优良率为90.9%（40/44）。术后3天,2例患者发生脂肪液化,经换药2~3周后治愈;术后5~15 d,平均10 d,8例发生下肢深静脉血栓,经给予低分子肝素等保守治疗1~6个月,平均3.5个月后血栓治愈;术后5~7 d,平均6 d,3例出现耻骨疼痛,给予抗炎止痛药物、理疗等治疗1年后疼痛解除。无一例发生钢板断裂脱出、感染及医原性神经、血管损伤等并发症。结论 耻骨联合浮动伤是一类严重的骨盆骨折,多数合并后环损伤,影响骨盆稳定性,切开复位内固定可以稳定骨盆,有助于早期活动及功能锻炼,从而获得良好临床效果。     

经髂腹股沟入路内侧窗内固定治疗髋臼前柱或耻骨支骨折CSCD

目的：探讨经髂腹股沟入路内侧窗切开复位内固定治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的手术技巧及临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2022年1月采用髂腹股沟入路内侧窗切开复位内固定治疗的32例髋臼前柱或耻骨支骨折还在,其中髋臼前柱骨折14例,耻骨支骨折18例。术中均采用髂腹股沟入路内侧窗,即于耻骨结节上方沿耻骨支作3～5 cm横行切口,骨膜下剥离显露髋臼前柱或耻骨支骨折,骨折复位后沿骨盆界线放置重建钛板。将螺钉斜向置入髋臼顶部上方固定重建板的近端,将螺钉置入骨性耻骨联合和耻骨支固定重建板的远端。结果：术后骨折复位质量按Matta评分为：优24例,良6例,差2例,优良率为93.8%。32例患者均获得随访,随访时间为6～24个月,平均（10.9±4.8）个月,所有患者骨折均愈合。末次随访时髋关节功能按改良的D’Aubigne-Postel评分系统：优21例,良6例,可5例,优良率为84.4%。骨盆术后功能按照Majeed评分：优22例,良7例,可3例,优良率为90.6%。1例患者术后出现切口脂肪液化,经延迟拆线并换药后愈合。其余患者随访期间均无血管神经损伤、感染、异位骨化、股骨头坏死、腹股沟疝、切口疝等并发症发生。结论：经髂腹股沟入路内侧窗可有效复位固定髋臼前柱或耻骨支骨折,手术时间短,固定可靠,术中出血量少,创伤小,并发症少,可取得良好的临床疗效。     

bFGF缓释技术对预构复合组织瓣存活影响的实验观察

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)缓释剂对预构复合组织瓣血循环重建和皮瓣存活率的影响。方法 40只Wistar大鼠,随机分为实验组和对照组,均制成以股动静脉股神经缝匠肌及周围深筋膜组织为蒂的腹部复合组织瓣。实验组组织瓣下置入bFGF生物蛋白胶,对照组组织瓣下置入裸生物蛋白胶。2周后形成以植入血管为蒂的岛状复合组织瓣,原位缝合。术后1周观察组织瓣成活率,计算微血管密度(MVD)。结果实验组组织瓣成活率为61.82%±7.98%、MVD为(31.17±4.54)个/HP,对照组分别为54.74%±6.94%、MVD为(25.66±2.98)个/HP(P均<0.01)。结论 bFGF缓释技术可加快组织瓣血管生长速度,有效改善组织瓣的血供和成活率。