原发性胆囊癌19例临床分析

目的：探讨影响胆囊癌预后的因素及提高胆囊癌疗效的途径。方法：对19例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术前诊断率68．4％,63．2％的胆囊癌合并胆囊结石。B超、CT是诊断胆囊癌的主要手段,CA19—9有助于诊断。结论：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌首选根治性手术,Ⅴ、Ⅵ期采用综合治疗,早期诊断且行根治性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法。对高危胆囊结石的患者宜积极行胆囊切除术,误诊的原因是对肿囊癌认识不足。     

肠排列内固定术治疗严重粘连性肠梗阻28例体会

目的探讨肠排列内固定术治疗严重粘连性肠梗阻的效果。方法小肠内支架管从空肠近端置入至回盲部,保留2~4周,避免小肠弯曲部成角粘连梗阻。结果28例严重粘连性肠梗阻均行肠排列内固定术,手术方式:单纯粘连松解+肠排列内固定术18例,粘连松解+小肠部分切除吻合+肠排列内固定术10例,其中6例早期经内置管肠内营养治疗,切口感染4例,随访4月~11年,除1例出现慢性腹痛,未见肠梗阻发生。结论肠排列内固定术可有效治疗和预防粘连性肠梗阻的复发。     

基层医院微创治疗胆石病293例

目的总结基层医院微创化治疗胆石病的治疗经验。方法将腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、外科手术有机联合,治疗胆囊结石2例,胆囊结石合并继发性胆总管结石131例,原发性胆总管结石28例,肝内胆管结石39例,肝内外胆管结石93例。结果各治疗方案较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。结论有机的运用腹腔镜、内镜手段配合外科手术微创化治疗肝内外胆管结石,在基层医院可行,安全有效。     

腹腔镜胃癌D2根治术患者中血清IL-6、IL-8水平变化分析

目的探讨患者在腹腔镜胃癌D2根治术与开腹根治术中对患者血清IL-6、IL-8水平变化及临床意义。方法回顾性分析2012年2月至2016年2月120例需行胃癌根治术患者资料,腹腔镜组行腹腔镜胃癌D2根治术,开腹组行开腹胃癌D2根治术,每组60例患者。采用SAS 10.0软件进行统计分析,两组患者血清中IL-8、IL-6、TNF和CRP的水平值及术后恢复时间、出血量及住院时间用均数±标准差(x珋±s)进行描述,采用t检验。P0.05差异具有统计学意义。结果在术后1 d和2 d,与开腹组相比,腹腔镜组血清中IL-8、IL-6、TNF-α和CRP的水平显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的手术时间长,但术后首次排气时间、出血量和住院时间均比开腹组明显减少,差异均有统计学意义(P均0.01)。腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(χ2=4.36,P=0.040.05)。结论腹腔镜胃癌D2根治术引起机体的应激反应较轻,且恢复时间短,并发症发生率低,值得临床推广。     

腹腔镜探查术在腹部损伤中的应用

目的探讨在腹部损伤患者中应用腹腔镜探查技术的临床价值。方法选取该院2008年6月‐2015年5月行腹腔镜探查的腹部外伤患者46例,对其资料行回顾性分析。观察患者应用腹腔镜探查的具体情况,以及应用腹腔镜实施手术后并发症发生情况。结果多脏器损伤5例;单脏器损伤37例;无明显内脏损伤,仅腹腔少量积血4例。应用腹腔镜进行手术者33例(71.74%),免于手术的患者4例(8.70%),及时实施开腹手术的患者9例(19.57%),无死亡病例;中转开腹手术中有1例出现切口感染,腹腔镜手术中有1例出现脐部戳孔感染。结论对血流动力学稳定的腹部损伤患者,运用腹腔镜探查技术可减少创伤,既可明确诊断又可在镜下治疗,减少开腹阴性探查几率,腹腔镜探查可避免一些不必要的手术,减轻患者痛苦与经济负担,值得在临床中应用与推广。     

原发性胆囊癌29例临床分析

原发性胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，早期症状和体征均不典型，早期诊断困难，手术切除率低，5年生存率不足5％，预后甚差。我院自1989～2003年间经手术及病理证实为原发性胆囊癌29例，现结合文献学习，对诊断和治疗中的有关问题讨论如下。     

结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床研究

目的探讨结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床效果。方法结直肠巨大息肉患者31例根据治疗方法的不同分为内镜组21例与双镜联合组10例,内镜组只采用传统的结肠镜下手术治疗,双镜联合组采用结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗。结果两组都手术顺利完成,无中转开腹,无术后穿孔、吻合口瘘、穿孔等严重并发症。不过双镜联合组的手术时间与住院时间明显少于内镜组（P〈0.05）,两组住院费用相当（P〉0.05）。结论应用双镜联合治疗结肠镜下切除困难的结直肠息肉能达到两者优势互补,减少手术时间与住院时间,加快患者的恢复,值得临床推广应用。     

肛管直肠损伤诊断治疗体会

目的:探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法.方法:回顾性总结收治的肛管直肠损伤21例.21例均行手术治疗.结果:行直肠损伤修补.转流性结肠造瘘13例,单纯修补肠壁.骶前引流4例,肛管会阴部清创缝合.局部引流4例.治愈20例,死亡1例.结论:及时正确的诊断和早期清创.修补破损.粪便转流及局部引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键.     

腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛的原因.方法 回顾性分析1998～2008年10年间作者行腹腔镜胆囊切除术后出现的右上腹部疼痛不适的33例患者的情况及疼痛原因.结果 腹腔镜胆囊切除术后再发右上腹部疼痛原因多种,这种症状可能与LC手术本身有关,如胆管损伤、出血、胆瘘及胃肠瘘等;也可能与原胆囊疾病及LC无关,甚至可能由心理性原因导致.结论 腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛原因复杂,多数通过仔细的检查能明确,少数原因仍然不清.     

入路位置对手助腹腔镜右半结肠癌根治术的效果影响

目的探讨不同入路位置对手助腹腔镜右半结肠癌根治术的效果。方法以我院2011年1月至2013年1月收治的行右半结肠癌根治术的80例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组采用中间入路方式,对照组采用外侧入路方式,比较两组患者的手术进行情况、术后康复情况和手术效果。结果观察组患者在手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率方面与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,在术中出血量方面高于对照组俨〈0．05）。观察组患者术后肿瘤分期情况优于对照组,淋巴结清扫率高于对照组（72．5％VS45．0％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床技术和环境条件允许的情况下,中间入路方式并不会对患者造成更大的身体损伤,应以中间入路作为手助腹腔镜右半结肠根治术的主要入路方式。